曾小麗++++++李玉梅++++++莊文燕++++++郭盛

[摘要] 目的 探討疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁的臨床效果。 方法 選取2012年10月～2013年10月本社區(qū)社康中心診治的82例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表方法，分為觀察組與對(duì)照組，各41例，觀察組采用疏肝解郁膠囊治療，對(duì)照組采用鹽酸帕羅西汀片治療，比較兩組的臨床療效、SDS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的總有效率為78.0%，高于對(duì)照組的56.1%；兩組治療后SDS評(píng)分均低于治療前，觀察組治療后SDS評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%，低于對(duì)照組的24.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁患者，可提高臨床療效、改善SDS評(píng)分，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 疏肝解郁膠囊；鹽酸帕羅西汀片；腦卒中

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0066-03

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生存質(zhì)量的社區(qū)常見(jiàn)疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們生活水平隨之提高，其患病率呈逐漸增高趨勢(shì)，致殘率、致死率居高不下[1-2]。腦卒中后抑郁屬于腦卒中后引發(fā)的繼發(fā)性抑郁，是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要誘因是腦卒中患者常常出現(xiàn)生活無(wú)法自理、社會(huì)活動(dòng)障礙等問(wèn)題，癥狀一般表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙、思想遲緩、食欲減退等，病發(fā)率占腦卒中的40%～67%，并且在腦卒中后6～24個(gè)月表現(xiàn)最嚴(yán)重[3]。為尋找治療社區(qū)腦卒中后抑郁患者安全有效的最優(yōu)藥物，本文以社區(qū)社康中心診治的82例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，探討疏肝解郁膠囊的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年10月本社區(qū)社康中心診治的82例腦卒中后抑郁患者，其中男性44例，女性38例；缺血性腦卒中患者40例，腦出血患者42例；年齡48～76歲，平均（62.3±9.2）歲；所有患者均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查，符合《外科學(xué)》第7版關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)符合Zung抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）抑郁的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除合并嚴(yán)重心肝肺等疾病、自殺傾向及意識(shí)障礙等患者，均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表方法，將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，各41例，兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病及SDS評(píng)分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行對(duì)癥治療及營(yíng)養(yǎng)支持，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者口服疏肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080580）2粒/次，2次/d；對(duì)照組口服鹽酸帕羅西汀片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106）2片/次，2次/d，療程均為6周。

1.3 研究指標(biāo)及療效判定

療程結(jié)束后，比較兩組的臨床療效、SDS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。SDS評(píng)分：共20題，根據(jù)癥狀的程度不同每題采用1～4分制計(jì)分，評(píng)定時(shí)間為過(guò)去1周內(nèi)，把20題得分相加為粗分，把粗分乘以系數(shù)1.25，四舍五入得標(biāo)準(zhǔn)分，抑郁評(píng)價(jià)分界值為50分，分值越高，抑郁傾向越明顯[5]。療效判定：痊愈為SDS評(píng)分<50分；有效為SDS評(píng)分50～59分；無(wú)效為SDS評(píng)分≥60分?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組總有效率為78.0%，高于對(duì)照組的56.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.47，P<0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后SDS評(píng)分的比較

兩組治療后SDS評(píng)分均低于治療前，觀察組治療后SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后SDS評(píng)分的比較（分，x±s）

與治療前比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%，低于對(duì)照組的24.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.48，P<0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

腦卒中是我國(guó)第一致死病因，其發(fā)展趨勢(shì)逐漸年輕化，巨大的醫(yī)療資源消耗、久治不愈的病程、長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練、緩慢的康復(fù)效果不僅給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，而且給患者帶來(lái)了巨大的精神壓力，常常導(dǎo)致患者緊張、抑郁等消極情緒，甚至導(dǎo)致抑郁癥、自殺等發(fā)生[6-8]。抑郁癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“郁證”的范疇，主要由情志不舒、氣機(jī)不暢、臟臟功能失調(diào)，造成心血不足、疏泄失職、筋脈失養(yǎng)、氣血生化不足、虛陽(yáng)上浮等，從而引起情緒抑郁、思緒不寧等多種癥狀[9]。疏肝解郁膠囊的主要由貫葉連翹和刺五加等組成，貫葉連翹具有清熱解毒、開(kāi)郁安神、涼血養(yǎng)陰的功效，治療精神性疾病歷史悠久，且已得到現(xiàn)代醫(yī)藥界公認(rèn)；刺五加具有益氣健腦、益腎安身的功效，常用以治療抑郁癥、神經(jīng)癥及神經(jīng)衰弱等，兩者在治療過(guò)程中，協(xié)同發(fā)揮寧心安神、抗抑郁作用[10-11]。

本研究采用疏肝解郁膠囊治療社區(qū)腦卒中后抑郁患者，取得了良好的臨床療效，研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率（78.0%）高于對(duì)照組（56.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明疏肝解郁膠囊可以有效提高社區(qū)腦卒中后抑郁患者的臨床療效，促進(jìn)患者健康的恢復(fù)；兩組治療后SDS評(píng)分均低于治療前，觀察組治療后SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者在療程結(jié)束后，SDS評(píng)分水平更低，SDS可作為診斷抑郁癥及評(píng)價(jià)治療效果的有效檢測(cè)工具，其分值高低體現(xiàn)患者的抑郁程度，說(shuō)明在口服疏肝解郁膠囊治療后，患者的抑郁癥狀得到明顯改善，具有標(biāo)本兼治的效果；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.3%）低于對(duì)照組（24.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明口服疏肝解郁膠囊治療，頭暈、失眠加重、肝功異常、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高，在現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境下，具有極為重要的意義。

綜上所述，疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁患者，可提高臨床療效、改善SDS評(píng)分，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 左滿(mǎn)花.健康教育應(yīng)用于腦卒中患者抑郁癥的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（5）：616-618.

[2] 趙玉娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生存質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（3）：226-228.

[3] 段思羽，趙慶華.腦卒中后抑郁癥的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)療效探析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（7）：1842-1843.

[4] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：285-286.

[5] 李美娟，徐娟，劉永忠，等.Zung抑郁自評(píng)量表的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（10）：1512-1513.

[6] 吳進(jìn)純，楊波，羅成鳳，等.疏肝解郁膠囊配合綜合心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥的30例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014， （4）：419-420.

[7] 郭瑜韡.心理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙后抑郁患者的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（35）：99.

[8] 潘小麗.腦卒中患者應(yīng)用舒適護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）：100-101.

[9] 于文娟，朱麗萍.中醫(yī)藥治療抑郁癥的研究進(jìn)展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（5）：395-397.

[10] 邢香然.疏肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的對(duì)照觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（1）：40-41.

[11] 程旺強(qiáng).疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁50例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（3）：304.

（收稿日期：2014-05-15 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁的臨床效果。 方法 選取2012年10月～2013年10月本社區(qū)社康中心診治的82例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表方法，分為觀察組與對(duì)照組，各41例，觀察組采用疏肝解郁膠囊治療，對(duì)照組采用鹽酸帕羅西汀片治療，比較兩組的臨床療效、SDS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的總有效率為78.0%，高于對(duì)照組的56.1%；兩組治療后SDS評(píng)分均低于治療前，觀察組治療后SDS評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%，低于對(duì)照組的24.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁患者，可提高臨床療效、改善SDS評(píng)分，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 疏肝解郁膠囊；鹽酸帕羅西汀片；腦卒中

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0066-03

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生存質(zhì)量的社區(qū)常見(jiàn)疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們生活水平隨之提高，其患病率呈逐漸增高趨勢(shì)，致殘率、致死率居高不下[1-2]。腦卒中后抑郁屬于腦卒中后引發(fā)的繼發(fā)性抑郁，是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要誘因是腦卒中患者常常出現(xiàn)生活無(wú)法自理、社會(huì)活動(dòng)障礙等問(wèn)題，癥狀一般表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙、思想遲緩、食欲減退等，病發(fā)率占腦卒中的40%～67%，并且在腦卒中后6～24個(gè)月表現(xiàn)最嚴(yán)重[3]。為尋找治療社區(qū)腦卒中后抑郁患者安全有效的最優(yōu)藥物，本文以社區(qū)社康中心診治的82例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，探討疏肝解郁膠囊的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年10月本社區(qū)社康中心診治的82例腦卒中后抑郁患者，其中男性44例，女性38例；缺血性腦卒中患者40例，腦出血患者42例；年齡48～76歲，平均（62.3±9.2）歲；所有患者均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查，符合《外科學(xué)》第7版關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)符合Zung抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）抑郁的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除合并嚴(yán)重心肝肺等疾病、自殺傾向及意識(shí)障礙等患者，均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表方法，將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，各41例，兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病及SDS評(píng)分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行對(duì)癥治療及營(yíng)養(yǎng)支持，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者口服疏肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080580）2粒/次，2次/d；對(duì)照組口服鹽酸帕羅西汀片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106）2片/次，2次/d，療程均為6周。

1.3 研究指標(biāo)及療效判定

療程結(jié)束后，比較兩組的臨床療效、SDS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。SDS評(píng)分：共20題，根據(jù)癥狀的程度不同每題采用1～4分制計(jì)分，評(píng)定時(shí)間為過(guò)去1周內(nèi)，把20題得分相加為粗分，把粗分乘以系數(shù)1.25，四舍五入得標(biāo)準(zhǔn)分，抑郁評(píng)價(jià)分界值為50分，分值越高，抑郁傾向越明顯[5]。療效判定：痊愈為SDS評(píng)分<50分；有效為SDS評(píng)分50～59分；無(wú)效為SDS評(píng)分≥60分?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組總有效率為78.0%，高于對(duì)照組的56.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.47，P<0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后SDS評(píng)分的比較

兩組治療后SDS評(píng)分均低于治療前，觀察組治療后SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后SDS評(píng)分的比較（分，x±s）

與治療前比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%，低于對(duì)照組的24.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.48，P<0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

腦卒中是我國(guó)第一致死病因，其發(fā)展趨勢(shì)逐漸年輕化，巨大的醫(yī)療資源消耗、久治不愈的病程、長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練、緩慢的康復(fù)效果不僅給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，而且給患者帶來(lái)了巨大的精神壓力，常常導(dǎo)致患者緊張、抑郁等消極情緒，甚至導(dǎo)致抑郁癥、自殺等發(fā)生[6-8]。抑郁癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“郁證”的范疇，主要由情志不舒、氣機(jī)不暢、臟臟功能失調(diào)，造成心血不足、疏泄失職、筋脈失養(yǎng)、氣血生化不足、虛陽(yáng)上浮等，從而引起情緒抑郁、思緒不寧等多種癥狀[9]。疏肝解郁膠囊的主要由貫葉連翹和刺五加等組成，貫葉連翹具有清熱解毒、開(kāi)郁安神、涼血養(yǎng)陰的功效，治療精神性疾病歷史悠久，且已得到現(xiàn)代醫(yī)藥界公認(rèn)；刺五加具有益氣健腦、益腎安身的功效，常用以治療抑郁癥、神經(jīng)癥及神經(jīng)衰弱等，兩者在治療過(guò)程中，協(xié)同發(fā)揮寧心安神、抗抑郁作用[10-11]。

本研究采用疏肝解郁膠囊治療社區(qū)腦卒中后抑郁患者，取得了良好的臨床療效，研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率（78.0%）高于對(duì)照組（56.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明疏肝解郁膠囊可以有效提高社區(qū)腦卒中后抑郁患者的臨床療效，促進(jìn)患者健康的恢復(fù)；兩組治療后SDS評(píng)分均低于治療前，觀察組治療后SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者在療程結(jié)束后，SDS評(píng)分水平更低，SDS可作為診斷抑郁癥及評(píng)價(jià)治療效果的有效檢測(cè)工具，其分值高低體現(xiàn)患者的抑郁程度，說(shuō)明在口服疏肝解郁膠囊治療后，患者的抑郁癥狀得到明顯改善，具有標(biāo)本兼治的效果；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.3%）低于對(duì)照組（24.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明口服疏肝解郁膠囊治療，頭暈、失眠加重、肝功異常、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高，在現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境下，具有極為重要的意義。

綜上所述，疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁患者，可提高臨床療效、改善SDS評(píng)分，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 左滿(mǎn)花.健康教育應(yīng)用于腦卒中患者抑郁癥的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（5）：616-618.

[2] 趙玉娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生存質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（3）：226-228.

[3] 段思羽，趙慶華.腦卒中后抑郁癥的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)療效探析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（7）：1842-1843.

[4] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：285-286.

[5] 李美娟，徐娟，劉永忠，等.Zung抑郁自評(píng)量表的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（10）：1512-1513.

[6] 吳進(jìn)純，楊波，羅成鳳，等.疏肝解郁膠囊配合綜合心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥的30例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014， （4）：419-420.

[7] 郭瑜韡.心理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙后抑郁患者的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（35）：99.

[8] 潘小麗.腦卒中患者應(yīng)用舒適護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）：100-101.

[9] 于文娟，朱麗萍.中醫(yī)藥治療抑郁癥的研究進(jìn)展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（5）：395-397.

[10] 邢香然.疏肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的對(duì)照觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（1）：40-41.

[11] 程旺強(qiáng).疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁50例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（3）：304.

（收稿日期：2014-05-15 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁的臨床效果。 方法 選取2012年10月～2013年10月本社區(qū)社康中心診治的82例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表方法，分為觀察組與對(duì)照組，各41例，觀察組采用疏肝解郁膠囊治療，對(duì)照組采用鹽酸帕羅西汀片治療，比較兩組的臨床療效、SDS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的總有效率為78.0%，高于對(duì)照組的56.1%；兩組治療后SDS評(píng)分均低于治療前，觀察組治療后SDS評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%，低于對(duì)照組的24.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁患者，可提高臨床療效、改善SDS評(píng)分，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 疏肝解郁膠囊；鹽酸帕羅西汀片；腦卒中

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0066-03

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生存質(zhì)量的社區(qū)常見(jiàn)疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們生活水平隨之提高，其患病率呈逐漸增高趨勢(shì)，致殘率、致死率居高不下[1-2]。腦卒中后抑郁屬于腦卒中后引發(fā)的繼發(fā)性抑郁，是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要誘因是腦卒中患者常常出現(xiàn)生活無(wú)法自理、社會(huì)活動(dòng)障礙等問(wèn)題，癥狀一般表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙、思想遲緩、食欲減退等，病發(fā)率占腦卒中的40%～67%，并且在腦卒中后6～24個(gè)月表現(xiàn)最嚴(yán)重[3]。為尋找治療社區(qū)腦卒中后抑郁患者安全有效的最優(yōu)藥物，本文以社區(qū)社康中心診治的82例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，探討疏肝解郁膠囊的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年10月本社區(qū)社康中心診治的82例腦卒中后抑郁患者，其中男性44例，女性38例；缺血性腦卒中患者40例，腦出血患者42例；年齡48～76歲，平均（62.3±9.2）歲；所有患者均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查，符合《外科學(xué)》第7版關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)符合Zung抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）抑郁的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除合并嚴(yán)重心肝肺等疾病、自殺傾向及意識(shí)障礙等患者，均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表方法，將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，各41例，兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病及SDS評(píng)分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行對(duì)癥治療及營(yíng)養(yǎng)支持，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者口服疏肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080580）2粒/次，2次/d；對(duì)照組口服鹽酸帕羅西汀片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106）2片/次，2次/d，療程均為6周。

1.3 研究指標(biāo)及療效判定

療程結(jié)束后，比較兩組的臨床療效、SDS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。SDS評(píng)分：共20題，根據(jù)癥狀的程度不同每題采用1～4分制計(jì)分，評(píng)定時(shí)間為過(guò)去1周內(nèi)，把20題得分相加為粗分，把粗分乘以系數(shù)1.25，四舍五入得標(biāo)準(zhǔn)分，抑郁評(píng)價(jià)分界值為50分，分值越高，抑郁傾向越明顯[5]。療效判定：痊愈為SDS評(píng)分<50分；有效為SDS評(píng)分50～59分；無(wú)效為SDS評(píng)分≥60分?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組總有效率為78.0%，高于對(duì)照組的56.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.47，P<0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后SDS評(píng)分的比較

兩組治療后SDS評(píng)分均低于治療前，觀察組治療后SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后SDS評(píng)分的比較（分，x±s）

與治療前比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%，低于對(duì)照組的24.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.48，P<0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

腦卒中是我國(guó)第一致死病因，其發(fā)展趨勢(shì)逐漸年輕化，巨大的醫(yī)療資源消耗、久治不愈的病程、長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練、緩慢的康復(fù)效果不僅給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，而且給患者帶來(lái)了巨大的精神壓力，常常導(dǎo)致患者緊張、抑郁等消極情緒，甚至導(dǎo)致抑郁癥、自殺等發(fā)生[6-8]。抑郁癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“郁證”的范疇，主要由情志不舒、氣機(jī)不暢、臟臟功能失調(diào)，造成心血不足、疏泄失職、筋脈失養(yǎng)、氣血生化不足、虛陽(yáng)上浮等，從而引起情緒抑郁、思緒不寧等多種癥狀[9]。疏肝解郁膠囊的主要由貫葉連翹和刺五加等組成，貫葉連翹具有清熱解毒、開(kāi)郁安神、涼血養(yǎng)陰的功效，治療精神性疾病歷史悠久，且已得到現(xiàn)代醫(yī)藥界公認(rèn)；刺五加具有益氣健腦、益腎安身的功效，常用以治療抑郁癥、神經(jīng)癥及神經(jīng)衰弱等，兩者在治療過(guò)程中，協(xié)同發(fā)揮寧心安神、抗抑郁作用[10-11]。

本研究采用疏肝解郁膠囊治療社區(qū)腦卒中后抑郁患者，取得了良好的臨床療效，研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率（78.0%）高于對(duì)照組（56.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明疏肝解郁膠囊可以有效提高社區(qū)腦卒中后抑郁患者的臨床療效，促進(jìn)患者健康的恢復(fù)；兩組治療后SDS評(píng)分均低于治療前，觀察組治療后SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者在療程結(jié)束后，SDS評(píng)分水平更低，SDS可作為診斷抑郁癥及評(píng)價(jià)治療效果的有效檢測(cè)工具，其分值高低體現(xiàn)患者的抑郁程度，說(shuō)明在口服疏肝解郁膠囊治療后，患者的抑郁癥狀得到明顯改善，具有標(biāo)本兼治的效果；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.3%）低于對(duì)照組（24.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明口服疏肝解郁膠囊治療，頭暈、失眠加重、肝功異常、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高，在現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境下，具有極為重要的意義。

綜上所述，疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁患者，可提高臨床療效、改善SDS評(píng)分，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-15 本文編輯：李亞聰）