杜天仁++++++賴延忠

[摘要] 目的 探討阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的有效性和安全性。 方法 選取本院2013年3月～2014年3月收治的肺炎支原體肺炎患兒48例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用紅霉素序貫療法，觀察組采用阿奇霉素序貫療法，記錄兩組患兒治療后的臨床癥狀消失時(shí)間、胸部X線片恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的臨床癥狀消失時(shí)間、胸部X線片恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總有效率為95.8%，明顯高于對(duì)照組的66.7%（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果確切，住院時(shí)間短，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素；紅霉素；序貫療法；肺炎支原體肺炎

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0063-03

肺炎支原體肺炎是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素、阿奇霉素等是主要治療藥物，按照常規(guī)給藥方法，療程需2～3周，易造成抗生素濫用和副反應(yīng)增多等[2]。本研究以本院兒科收治的48例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，旨在探討阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科2013年3月～2014年3月收治的48例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，均符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于肺炎支原體肺炎的臨床診斷[3]，排除對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏及肝腎功能嚴(yán)重異常者，并進(jìn)行血液肺炎支原體抗體監(jiān)測(cè)（肺炎支原體IgM陽性、IgG陽性），隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。對(duì)照組：男15例，女9例，年齡1～13歲，平均（3.37±2.43）歲，病程4～37 d，平均（12.47±6.38） d；觀察組：男14例，女10例，年齡2～14歲，平均（4.12±2.25）歲，病程3～38 d，平均（13.24±6.46） d。兩組患兒的性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予止咳、化痰和退熱等對(duì)癥和支持治療。對(duì)照組采用紅霉素序貫療法：注射用乳糖酸紅霉素[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45021339]25 mg/kg融入5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥5 d后，改口服紅霉素片劑25 mg/kg，3次/d，用藥7 d；觀察組采用阿奇霉素序貫療法：阿奇霉素注射液（蘇州長(zhǎng)征欣凱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020342）10 mg/kg融入5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥5 d后，停藥4 d，改為阿奇霉素干混懸劑10 mg/kg口服，1次/d，用藥3 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療2周后患兒臨床癥狀消失，胸部X線片示肺部陰影完全吸收；顯效：治療2周后患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸部X線片示肺部陰影大部分吸收；有效：治療2周后患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胸部X線片示肺部陰影部分吸收；無效：治療2周后患兒癥狀無改善，胸部X線片示肺部陰影未吸收?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療后的臨床癥狀消失時(shí)間（退熱時(shí)間、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間），胸部X線片恢復(fù)正常時(shí)間，住院時(shí)間，總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、胸部X線片恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組臨床癥狀消失時(shí)間、胸部X線片恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、胸部X線片恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組總有效率的比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.92，P<0.05）（表2）。

表2 兩組總有效率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為45.8%，其中胃腸道反應(yīng)發(fā)生率最高，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=6.45，P<0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀多樣，肺部體征不典型，X線片示肺部表現(xiàn)多樣，具有起病緩慢、病情重、遷延不愈、易復(fù)發(fā)及多系統(tǒng)損害等特點(diǎn)[4]。治療不及時(shí)可引起肺外并發(fā)癥，累及多個(gè)臟器且病程遷延不愈，增大治療難度，嚴(yán)重?fù)p害患兒的健康。大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素、阿奇霉素等是臨床治療肺炎支原體肺炎的主要藥物。

紅霉素在治療小兒肺炎支原體肺炎方面療效較佳，但其口服吸收率較低，需靜脈給藥，且極易刺激血管壁，引發(fā)患兒局部疼痛或靜脈炎，多數(shù)肺炎支原體肺炎患兒應(yīng)用紅霉素治療胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重。常規(guī)治療療程為2～3周，可引起藥物性發(fā)熱、轉(zhuǎn)氨酶升高和肝功能異常等不良反應(yīng)，甚至發(fā)生溶血性貧血和急性腎衰竭等[5]。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有抗菌作用強(qiáng)、藥效時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)少和無肝臟毒性等優(yōu)點(diǎn)，極易滲入組織內(nèi)，血藥濃度高出紅霉素10～100倍。常規(guī)給藥療程長(zhǎng)，易造成抗生素濫用和副反應(yīng)增多等。序貫療法是在使用抗生素治療感染性疾病時(shí)，先經(jīng)過靜脈給藥控制病情，后選用半衰期長(zhǎng)、生物利用度接近注射劑的口服制劑繼續(xù)治療，能有效避免抗生素的濫用，縮短患兒住院時(shí)間，減少靜脈輸液引起的疼痛和相關(guān)不良反應(yīng)。有關(guān)研究表明，阿奇霉素靜脈給藥10 d后血清內(nèi)仍有0.3～0.6 μg/L的血藥濃度，口服后2～3 h達(dá)血藥濃度峰值，組織滲透性好，服藥24 h后巨噬細(xì)胞內(nèi)的濃度是紅霉素的26倍，且有效藥物濃度可維持10 d。阿奇霉素在靜脈給藥的基礎(chǔ)上口服給藥，能起到血藥濃度高，有效殺滅病原體的作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽和肺部啰音消失時(shí)間、胸部X線片恢復(fù)正常及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）。與李彥夫[7]報(bào)道的結(jié)果一致，提示阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎臨床療效顯著性優(yōu)于紅霉素序貫療法，其療效確切，能有效改善患兒的癥狀和體征，減輕患兒的痛苦，縮短住院時(shí)間。傅紅等[8]的研究結(jié)果顯示，阿奇霉素序貫療法時(shí)，患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀消除快，作用時(shí)間長(zhǎng)，有良好的抗生素后效應(yīng)。本研究中，對(duì)照組患兒治療總有效率為66.7%，觀察組患兒治療總有效率為95.8%，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明阿奇霉素序貫療法較紅霉素能顯著提高臨床療效，與裴自欣[9]的報(bào)道結(jié)果一致。采用抗生素治療小兒肺炎支原體肺炎，療程2～3周，可引起皮疹、局部疼痛、胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高和肝功能異常等不良反應(yīng)，常不易耐受，影響臨床治療效果。本研究顯示，對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為45.8%，其中胃腸道反應(yīng)發(fā)生率最高，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，其中1例發(fā)生皮疹，2例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與胡艷萍等[10-12]的研究結(jié)果一致，說明阿奇霉素序貫療法毒性低，不良反應(yīng)少，較紅霉素更加安全有效，可作為臨床治療小兒肺炎支原體肺炎的一線藥物。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法較紅霉素更加安全有效，臨床癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服治療，更符合抗生素合理用藥的原則，可顯著改善患兒的癥狀和體征，減輕患兒的痛苦，縮短住院時(shí)間，減少細(xì)菌耐藥及抗生素的不良反應(yīng)，可作為臨床首選治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁宇新，王軍偉.阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體感染[J].中國(guó)抗生素雜志，2006，31（9）：576-577.

[2] Mulholland S，Gavranich JB，Gillies MB，et al.Antibiotics for community-acquired lower respiratory tract infections secondary to Mycoplasma pneumoniae in children[J].Cochrane Database Syst Rev，2012，9：CD004875.

[3] 許蕾.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（5）：39-40.

[4] Ramirez JA.Managing antiinfective therapy of community-acquired pneumonia in the hospital setting：focus on switch therapy[J].Pharmacotherapy，2001，21（7 Pt 2）：79S-82S.

[5] 齊文芹，苗世敏.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎100例效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（34）：6255.

[6] 宋華，盧芳萍，蘇曉陽.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎72例療效觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（19）：1781.

[7] 李彥夫.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：74-75.

[8] 傅紅，杜惠敏.小兒肺炎支原體肺炎序貫療法臨床分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2008，14（1）：50-51.

[9] 裴自欣.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（19）：161-162.

[10] 胡艷萍，陳紅蓮，胡春英，等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（35）：137-138.

[11] 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：120-122.

[12] 文金蓮.阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（30）：36-37.

（收稿日期：2014-05-14 本文編輯：李亞聰）

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽和肺部啰音消失時(shí)間、胸部X線片恢復(fù)正常及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）。與李彥夫[7]報(bào)道的結(jié)果一致，提示阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎臨床療效顯著性優(yōu)于紅霉素序貫療法，其療效確切，能有效改善患兒的癥狀和體征，減輕患兒的痛苦，縮短住院時(shí)間。傅紅等[8]的研究結(jié)果顯示，阿奇霉素序貫療法時(shí)，患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀消除快，作用時(shí)間長(zhǎng)，有良好的抗生素后效應(yīng)。本研究中，對(duì)照組患兒治療總有效率為66.7%，觀察組患兒治療總有效率為95.8%，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明阿奇霉素序貫療法較紅霉素能顯著提高臨床療效，與裴自欣[9]的報(bào)道結(jié)果一致。采用抗生素治療小兒肺炎支原體肺炎，療程2～3周，可引起皮疹、局部疼痛、胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高和肝功能異常等不良反應(yīng)，常不易耐受，影響臨床治療效果。本研究顯示，對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為45.8%，其中胃腸道反應(yīng)發(fā)生率最高，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，其中1例發(fā)生皮疹，2例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與胡艷萍等[10-12]的研究結(jié)果一致，說明阿奇霉素序貫療法毒性低，不良反應(yīng)少，較紅霉素更加安全有效，可作為臨床治療小兒肺炎支原體肺炎的一線藥物。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法較紅霉素更加安全有效，臨床癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服治療，更符合抗生素合理用藥的原則，可顯著改善患兒的癥狀和體征，減輕患兒的痛苦，縮短住院時(shí)間，減少細(xì)菌耐藥及抗生素的不良反應(yīng)，可作為臨床首選治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁宇新，王軍偉.阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體感染[J].中國(guó)抗生素雜志，2006，31（9）：576-577.

[2] Mulholland S，Gavranich JB，Gillies MB，et al.Antibiotics for community-acquired lower respiratory tract infections secondary to Mycoplasma pneumoniae in children[J].Cochrane Database Syst Rev，2012，9：CD004875.

[3] 許蕾.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（5）：39-40.

[4] Ramirez JA.Managing antiinfective therapy of community-acquired pneumonia in the hospital setting：focus on switch therapy[J].Pharmacotherapy，2001，21（7 Pt 2）：79S-82S.

[5] 齊文芹，苗世敏.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎100例效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（34）：6255.

[6] 宋華，盧芳萍，蘇曉陽.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎72例療效觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（19）：1781.

[7] 李彥夫.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：74-75.

[8] 傅紅，杜惠敏.小兒肺炎支原體肺炎序貫療法臨床分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2008，14（1）：50-51.

[9] 裴自欣.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（19）：161-162.

[10] 胡艷萍，陳紅蓮，胡春英，等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（35）：137-138.

[11] 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：120-122.

[12] 文金蓮.阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（30）：36-37.

（收稿日期：2014-05-14 本文編輯：李亞聰）

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽和肺部啰音消失時(shí)間、胸部X線片恢復(fù)正常及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）。與李彥夫[7]報(bào)道的結(jié)果一致，提示阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎臨床療效顯著性優(yōu)于紅霉素序貫療法，其療效確切，能有效改善患兒的癥狀和體征，減輕患兒的痛苦，縮短住院時(shí)間。傅紅等[8]的研究結(jié)果顯示，阿奇霉素序貫療法時(shí)，患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀消除快，作用時(shí)間長(zhǎng)，有良好的抗生素后效應(yīng)。本研究中，對(duì)照組患兒治療總有效率為66.7%，觀察組患兒治療總有效率為95.8%，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明阿奇霉素序貫療法較紅霉素能顯著提高臨床療效，與裴自欣[9]的報(bào)道結(jié)果一致。采用抗生素治療小兒肺炎支原體肺炎，療程2～3周，可引起皮疹、局部疼痛、胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高和肝功能異常等不良反應(yīng)，常不易耐受，影響臨床治療效果。本研究顯示，對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為45.8%，其中胃腸道反應(yīng)發(fā)生率最高，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，其中1例發(fā)生皮疹，2例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與胡艷萍等[10-12]的研究結(jié)果一致，說明阿奇霉素序貫療法毒性低，不良反應(yīng)少，較紅霉素更加安全有效，可作為臨床治療小兒肺炎支原體肺炎的一線藥物。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法較紅霉素更加安全有效，臨床癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服治療，更符合抗生素合理用藥的原則，可顯著改善患兒的癥狀和體征，減輕患兒的痛苦，縮短住院時(shí)間，減少細(xì)菌耐藥及抗生素的不良反應(yīng)，可作為臨床首選治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁宇新，王軍偉.阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體感染[J].中國(guó)抗生素雜志，2006，31（9）：576-577.

[2] Mulholland S，Gavranich JB，Gillies MB，et al.Antibiotics for community-acquired lower respiratory tract infections secondary to Mycoplasma pneumoniae in children[J].Cochrane Database Syst Rev，2012，9：CD004875.

[3] 許蕾.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（5）：39-40.

[4] Ramirez JA.Managing antiinfective therapy of community-acquired pneumonia in the hospital setting：focus on switch therapy[J].Pharmacotherapy，2001，21（7 Pt 2）：79S-82S.

[5] 齊文芹，苗世敏.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎100例效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（34）：6255.

[6] 宋華，盧芳萍，蘇曉陽.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎72例療效觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（19）：1781.

[7] 李彥夫.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：74-75.

[8] 傅紅，杜惠敏.小兒肺炎支原體肺炎序貫療法臨床分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2008，14（1）：50-51.

[9] 裴自欣.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（19）：161-162.

[10] 胡艷萍，陳紅蓮，胡春英，等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（35）：137-138.

[11] 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：120-122.

[12] 文金蓮.阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（30）：36-37.

（收稿日期：2014-05-14 本文編輯：李亞聰）