夏毅如

【摘要】 目的 研究肺炎支原體肺炎（以下簡稱支原體肺炎）患兒血漿及誘導(dǎo)痰氧化應(yīng)激水平的變化， 探討鹽酸氨溴索治療支原體肺炎患兒對氧化應(yīng)激的影響。方法 80例支原體肺炎患兒（支原體肺炎病例組）， 隨機分為常規(guī)治療組及干預(yù)組， 各40例。常規(guī)治療組予常規(guī)治療， 干預(yù)組予常規(guī)+鹽酸氨溴索治療。選取同期本院20例健康體檢兒童血樣標本作為對照組。以健康體檢兒童為空白對照， 檢測常規(guī)治療組和干預(yù)組患兒治療1 d及治療5、10 d的靜脈血及誘導(dǎo)痰檢測氧化產(chǎn)物丙二醛（MDA）、酶性抗氧化劑超氧化物歧化酶（SOD）水平。結(jié)果 ①與對照組兒童相比， 支原體肺炎病例組患兒治療1 d血漿SOD水平下降、血清MDA水平升高（P<0.01）。②治療5 d后常規(guī)治療組與干預(yù)組患兒血漿、誘導(dǎo)痰SOD水平均無明顯回升， 兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療10 d后， 兩組患兒血漿、誘導(dǎo)痰SOD水平均回升， 干預(yù)組更明顯（P<0.05或P<0.01）。③治療5 d后兩組患兒誘導(dǎo)痰MDA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療10 d后兩組誘導(dǎo)痰MDA水平均明顯下降， 且干預(yù)組更顯著（P<0.01）。結(jié)論 支原體肺炎患兒體內(nèi)存在明顯氧化應(yīng)激反應(yīng)， 鹽酸氨溴索可以有效降低全身及肺臟局部氧化應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體肺炎；氧化應(yīng)激；鹽酸氨溴索

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.001

支原體肺炎是小兒時期的常見病與多發(fā)病， 多伴全身多系統(tǒng)損傷， 其臨床表現(xiàn)復(fù)雜， 危重病例可出現(xiàn)重癥肺炎， 甚至急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭等并發(fā)癥[1-4]。支原體肺炎引誘發(fā)肺損傷因素包括感染后直接損傷、繼發(fā)免疫損傷以及氧化應(yīng)激等。鹽酸氨溴索是呼吸系統(tǒng)疾病常用藥， 研究發(fā)現(xiàn)鹽酸氨溴索具有良好的抗氧化、清除自由基的作用[5， 6]。因此， 本研究擬以本院確診的支原體肺炎患兒為研究對象， 檢測支原體感染后患兒氧化應(yīng)激反應(yīng)的變化， 研究鹽酸氨溴索治療對支原體肺炎患兒機體氧化應(yīng)激的影響， 為臨床使用鹽酸氨溴索降低氧化應(yīng)激機制水平、輔助治療支原體肺炎提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6～12月本院兒科病房確診的80例支原體肺炎患兒（支原體肺炎病例組）， 年齡1～10歲， 平均年齡3.5歲。支原體肺炎診斷標準參照《諸福棠兒科學(xué)》中支氣管肺炎的診斷標準初篩病例， 合并肺炎支原體感染的病例納入研究。重癥支原體肺炎參考北京兒童醫(yī)院趙順英等[2]的重癥支原體肺炎的診斷標準。本次研究均已告知患兒家長并簽署知情同意書， 已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。 將80例患兒隨機分為常規(guī)治療組及干預(yù)組， 各40例。選取同期本院20例健康體檢兒童血樣標本作為對照組。

1. 2 治療方法 常規(guī)治療組患兒予抗感染（大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）、控制全身炎癥反應(yīng)（甾體類抗炎、腎上腺糖皮質(zhì)激素、人免疫球蛋白）、止咳、糾正酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)平衡、輔助機械排痰等常規(guī)治療。干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予鹽酸氨溴索（商品名沐舒坦， 上海勃林格殷翰藥業(yè)有限公司， 劑量7.5～15.0 mg/d， 靜脈滴注， 1次/d）化痰治療。

1. 3 標本采集及指標檢測 采集對照組兒童血漿標本作為對照。所有患兒均在治療1 d及治療5、10 d后采集靜脈血及誘導(dǎo)痰， 進行MDA、 SOD活力檢測。MDA含量采用硫代巴比妥酸法測定， SOD活力通過黃嘌呤氧化酶法測定。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對照組兒童與支原體肺炎病例組患兒血清SOD、MDA變化情況比較 與對照組兒童相比， 支原體肺炎病例組患兒治療1 d血漿SOD水平下降， 血清MDA水平升高， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 常規(guī)治療組與干預(yù)組患兒治療過程中血漿SOD、 MDA 水平變化情況比較 治療5 d后兩組患兒血漿SOD水平均出現(xiàn)下降現(xiàn)象， 常規(guī)治療組稍明顯， 與干預(yù)組相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療10 d， 兩組患兒血漿SOD水平均回升， 與治療5 d相比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療10 d， 干預(yù)組血漿SOD水平明顯高于常規(guī)治療組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

治療5 d后兩組患兒血漿MDA水平均出現(xiàn)升高現(xiàn)象， 常規(guī)治療組稍明顯， 與干預(yù)組相比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療10 d， 兩組患兒血漿MDA水平均明顯回落， 與治療5 d相比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療10 d， 干預(yù)組血漿MDA水平明顯低于常規(guī)治療組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 支原體肺炎患兒治療過程中誘導(dǎo)痰SOD及MDA水平變化 治療5 d兩組患兒誘導(dǎo)痰SOD水平均出現(xiàn)上升趨勢， 干預(yù)組稍明顯， 兩組相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療10 d后， 兩組患兒誘導(dǎo)痰SOD水平均回升， 與治療5 d相比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療10 d， 干預(yù)組血清SOD水平明顯高于常規(guī)治療組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

治療5 d兩組患兒誘導(dǎo)痰MDA水平均有所下降， 常規(guī)治療組與干預(yù)組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療10 d， 兩組患兒誘導(dǎo)痰MDA水平均明顯下降， 與治療5 d相比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療10 d， 干預(yù)組誘導(dǎo)痰MDA水平明顯低于常規(guī)治療組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

支原體肺炎是小兒常見病與多發(fā)病， 多伴全身多系統(tǒng)損傷， 其臨床表現(xiàn)復(fù)雜， 危重病例可出現(xiàn)重癥肺炎、呼吸衰竭甚至死亡等嚴重后果。肺炎支原體感染可直接損傷或繼發(fā)免疫損傷參與疾病發(fā)展。已有發(fā)現(xiàn)， 氧化應(yīng)激作為重要損傷因素參與重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等多種嚴重肺部疾病的發(fā)生、發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)， 治療1 d支原體肺炎患兒血漿SOD下降、MDA升高， 提示支原體肺炎患兒體內(nèi)出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)。治療5 d， 患兒血漿SOD水平繼續(xù)下降， MDA水平上升， 提示在疾病初期， 機體內(nèi)部出現(xiàn)強烈氧化應(yīng)激反應(yīng)。氧化應(yīng)激反應(yīng)釋放過量產(chǎn)生的活性氧簇（reactive oxygen species， ROS）， 包括O2-、·H2O2 及HO2·、·OH 等， ROS與脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、DNA結(jié)合產(chǎn)生過氧化反應(yīng)， 通過細胞氧化應(yīng)激反應(yīng)誘導(dǎo)細胞凋亡甚至導(dǎo)致其壞死， 最終引起組織結(jié)構(gòu)與功能的破壞[7-9]。因此， 支原體肺炎患兒除肺部損傷外， 常出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、心肌酶譜異常、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等肺外表現(xiàn)[1]， 除支原體直接損傷外， 氧化應(yīng)激反應(yīng)亦可能為重要因素之一。

重癥支原體肺炎病例出現(xiàn)肺部大片滲出， 其范圍超過一個肺段或肺葉， 或同時并存胸腔積液、肺不張、壞死性肺炎/肺膿腫等嚴重肺內(nèi)并發(fā)癥， 提示肺損傷嚴重。本研究檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 誘導(dǎo)痰SOD及MDA在疾病初期顯著改變。隨病情好轉(zhuǎn)， SOD水平逐步回升， MDA水平逐漸下降， 提示支氣管局部亦發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)。氧化應(yīng)激可能通過ROS誘導(dǎo)改變基因和蛋白表達， 參與肺毛細血管內(nèi)皮細胞、肺泡上皮細胞損傷， 引起肺組織破壞， 導(dǎo)致氣流受限， 進而誘導(dǎo)肺炎的發(fā)生和發(fā)展。

隨著治療時間的延遲及疾病的好轉(zhuǎn)， 逐漸出現(xiàn)血漿、誘導(dǎo)痰SOD水平回升及MDA水平回落， 且治療10 d均出現(xiàn)顯著變化， 提示支原體感染控制以后， 體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)逐漸下調(diào)， 向基線水平恢復(fù)。因此， 根據(jù)疾病進展情況及相應(yīng)的氧化應(yīng)激水平的變化推測， 氧化應(yīng)激反應(yīng)參與支原體肺炎的發(fā)生發(fā)展。

鹽酸氨溴索是呼吸系統(tǒng)疾病常用藥， 可有效刺激支氣管黏液腺， 增加中性粘多糖的分泌， 激活呼吸道黏膜纖毛功能[5， 6]。研究發(fā)現(xiàn)， 隨著治療的進展， 支原體肺炎患兒血漿、誘導(dǎo)痰SOD水平回升及MDA水平回落， 且在鹽酸氨溴索治療組更加明顯， 提示鹽酸氨溴索可能參與清除ROS， 提高機體本身的抗氧化能力， 包括血漿總的抗氧化能力及肺局部的抗氧化能力， 進而參與肺組織的修復(fù)， 加速疾病的恢復(fù)。進一步印證鹽酸氨溴索具有良好的抗氧化、清除自由基這一作用。

綜上所述， 支原體肺炎患兒體內(nèi)存在明顯氧化應(yīng)激反應(yīng)， 包括全身氧化應(yīng)激及肺局部的氧化應(yīng)激。鹽酸氨溴索可以有效降低肺臟局部氧化應(yīng)激反應(yīng)， 提高肺臟局部氧化應(yīng)激的能力， 促進局部組織損傷修復(fù)， 可作為一種有效的輔助治療方式應(yīng)用于臨床。

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[收稿日期：2015-12-02]