呂海文

【摘要】 目的 探討脊柱結(jié)核采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療的效果。方法 38例脊柱結(jié)核患者， 隨機(jī)分為A組與B組， 每組19例。A組采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)治療， B組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療， 對(duì)比臨床效果。結(jié)果 A組術(shù)中出血量、手術(shù)操作用時(shí)、術(shù)后臥床時(shí)間、椎體骨性融合時(shí)間、血沉降至正常時(shí)間均少于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脊柱結(jié)核采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)方案治療， 可顯著縮短病程， 加快預(yù)后康復(fù)， 對(duì)保障患者生存質(zhì)量意義顯著。

【關(guān)鍵詞】 CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)；傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)；脊柱結(jié)核

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.031

臨床骨與關(guān)節(jié)結(jié)核疾病領(lǐng)域， 脊柱結(jié)核發(fā)生率居較高水平， 植骨融合+病灶清除+內(nèi)固定術(shù)為現(xiàn)在主要治療脊柱結(jié)核的手段， 但針對(duì)活動(dòng)期基礎(chǔ)情況差、病情危重的多椎體結(jié)核， 患者對(duì)大手術(shù)通常無(wú)法耐受[1]。目前， 微創(chuàng)外科為外科學(xué)發(fā)展主流方向， 采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)治療， 具有較高安全性， 操作簡(jiǎn)單， 臨床效果顯著。本次研究就此展開(kāi)探討， 現(xiàn)回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月收治發(fā)熱脊柱結(jié)核患者38例， 男25例， 女13例， 年齡15～73歲， 平均年齡（56.2±14.1）歲?；颊呔孕匮巢炕顒?dòng)受限及疼痛、乏力、低熱等結(jié)核癥狀為表現(xiàn)， 病程5個(gè)月～3年。術(shù)前均行MRI、CT、X線(xiàn)片檢查， 其中腰骶椎結(jié)核4例， 胸椎結(jié)核10例， 腰椎結(jié)核14例， 胸腰椎結(jié)核10例。將患者隨機(jī)分為A組和B組， 各19例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)方案治療：先完成3～5 mm CT薄掃， 準(zhǔn)確對(duì)椎體及椎旁膿腫病灶確定， 完成進(jìn)針厚度、角度及引流管放置位置定位， 正確標(biāo)記皮膚切口。胸椎一般入路為肋骨上后外側(cè)， 腰椎入路為后外側(cè)經(jīng)Kambin三角入機(jī)體椎間隙， 協(xié)助病例取俯臥位， 由CT薄掃引導(dǎo)， 在局部麻醉下， 穿刺入病灶部位， 套管依次在導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置， 至最大直徑。應(yīng)用負(fù)壓吸引器從擴(kuò)大管內(nèi)對(duì)膿液抽吸， 同時(shí)將壞死組織、肉芽、游離小死骨清除， 最大程度減壓硬脊膜， 術(shù)中取異煙肼+大量生理鹽水， 對(duì)膿腫腔和結(jié)核病灶沖洗， 后取同軸雙腔管經(jīng)擴(kuò)大管插入， 分別對(duì)引流管、沖洗管連接， 依據(jù)膿腫和病灶情況對(duì)引流管數(shù)目確定， 于皮膚處對(duì)定管縫合。術(shù)后予以局部化療操作， 取生理鹽水沖洗， 注入左氧沙星+鏈霉毒+異煙肼， 保留48 h， 行引流處理， 2～3次/周。膿腔無(wú)殘液時(shí)， 將引流管拔除。B組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方案治療， 協(xié)助患者取側(cè)臥位及俯臥位， 依據(jù)病情差異， 應(yīng)用前路病灶清除植骨+后路椎弓根釘棒內(nèi)固定聯(lián)治， 術(shù)后全身化療。兩組在術(shù)后均靜脈滴注抗生素， 行抗結(jié)核藥物應(yīng)用。并對(duì)骨性融合情況進(jìn)行觀(guān)察， 掌握脊柱生理弧度發(fā)生改變狀況。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)操作用時(shí)、術(shù)后臥床時(shí)間、椎體骨性融合時(shí)間、血沉降至正常時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者術(shù)中出血量、手術(shù)操作用時(shí)、術(shù)后臥床時(shí)間、椎體骨性融合時(shí)間、血沉降至正常時(shí)間均少于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

脊柱結(jié)核對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成了極大威脅， 近年來(lái)， 受危險(xiǎn)因素增多的影響， 其發(fā)生率明顯增加。應(yīng)用全身化療方案治療， 有較大的毒性反應(yīng)， 且起效慢， 患者難以堅(jiān)持完成全程治療， 同時(shí)， 也有較高的耐藥幾率。而應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)， 若術(shù)前全身化療未充分準(zhǔn)備， 可引發(fā)手術(shù)失敗， 且病灶切除植骨內(nèi)固定， 創(chuàng)傷較大， 費(fèi)用高， 患者身心均承受較大痛苦。特別是老年患者， 因合并基礎(chǔ)疾病、體弱等， 常有多椎體累及， 手術(shù)清除范圍廣， 切口大， 無(wú)法對(duì)手術(shù)耐受。

應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)對(duì)脊柱結(jié)核治療， 可在局部膿腫和病灶環(huán)境中， 取較高濃度抗結(jié)核藥物應(yīng)用， 完成持續(xù)治療， 對(duì)膿腫和結(jié)核病灶所起的作用顯著高于應(yīng)用全身抗結(jié)核藥物[2]。研究顯示， 病灶內(nèi)在全身化療時(shí)， 藥物濃度經(jīng)測(cè)定為0.5 mg/L， 而實(shí)施局部化療時(shí)， 為1～50 g/L， 后者居較高水平[3]。局部化療時(shí)， 異煙肼經(jīng)局部注射， 藥物濃度是口服的50000倍， 另外可突破膿包壁、骨包殼， 在病灶內(nèi)始終保持有效藥物濃度。分析優(yōu)勢(shì)， 除使藥物濃度在病灶內(nèi)提高、持續(xù)用藥外， 還可防范化療藥物在局部應(yīng)用時(shí)經(jīng)門(mén)靜脈循環(huán)， 使不良反應(yīng)引發(fā)的負(fù)面影響降低[4]。穿刺引流在治療前， 無(wú)需行化療準(zhǔn)備， 對(duì)患者全身狀況要求低， 可快速引流， 即刻診斷， 將神經(jīng)壓迫癥狀迅速減輕， 促結(jié)核引發(fā)的全身中毒反應(yīng)緩解， 在引流通暢情況下， 取敏感抗生素應(yīng)用， 可控制繼發(fā)混合感染[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果， A組術(shù)中出血量、手術(shù)操作用時(shí)、術(shù)后臥床時(shí)間、椎體骨性融合時(shí)間、血沉降至正常時(shí)間均少于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 脊柱結(jié)核采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)方案治療， 可顯著縮短病程， 加快預(yù)后康復(fù)， 對(duì)保障患者生存質(zhì)量意義顯著。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-25]