曹方晴

[摘要] 目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者早期康復(fù)的影響。 方法 選取本院2010年11月～2013年10月診治的重型顱腦損傷患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組37例患者采用常規(guī)護(hù)理和神經(jīng)節(jié)苷脂治療，觀察組37例患者采用康復(fù)護(hù)理和神經(jīng)節(jié)苷脂治療，采用Barthel指數(shù)、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）和生活質(zhì)量評(píng)分分別評(píng)定兩組的日常生活能力、預(yù)后情況及生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組的Barthel指數(shù)評(píng)分、GOS、生活質(zhì)量（睡眠、精神、飲食、疲勞、心理狀態(tài)、治療態(tài)度、疾病認(rèn)識(shí)）評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著提高重型顱腦損傷患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，明顯改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)節(jié)苷脂；康復(fù)護(hù)理；重型顱腦損傷；早期康復(fù)；影響

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0028-03

顱腦損傷是臨床常見的病癥之一，是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織損傷，傷后昏迷>6 h或再次昏迷者為重型顱腦損傷，患者多伴有不同程度的意識(shí)障礙、感覺障礙、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、失語及偏盲等病癥，直接影響患者的預(yù)后[1-3]。為了探討神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者早期康復(fù)的影響，本院選取診治的重型顱腦損傷患者74例，采用常規(guī)護(hù)理/康復(fù)護(hù)理+神經(jīng)節(jié)苷脂治療，對(duì)比和分析兩組的日常生活能力、預(yù)后狀況及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年11月～2013年10月診治的重型顱腦損傷患者74例，入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）<8分，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，排除患有其他器質(zhì)性病變、血液病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組37例患者采用常規(guī)護(hù)理和神經(jīng)節(jié)苷脂治療，男性31例，女性6例；年齡19～58歲，平均（43.7±10.6）歲；昏迷程度：輕度18例、中度15例、重度4例。觀察組37例患者采用康復(fù)護(hù)理和神經(jīng)節(jié)苷脂治療，男性30例，女性7例；年齡20～61歲，平均（44.5±11.3）歲；昏迷程度：輕度18例、中度16例、重度3例。兩組患者的基礎(chǔ)資料（年齡、性別、昏迷程度等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理和神經(jīng)節(jié)苷脂治療。神經(jīng)節(jié)苷脂（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083224）100 mg靜脈滴注，1次/d，治療7 d后將藥物用量改為40 mg/d，總療程14 d。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容：協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查和治療，保證患者病房的通風(fēng)良好和環(huán)境的整潔衛(wèi)生，定時(shí)更換患者的床單與被褥，指導(dǎo)患者保持良好的臥位休息，保證患者肢體的有效擺放，定時(shí)更換體位等。

觀察組患者采用康復(fù)護(hù)理和神經(jīng)節(jié)苷脂治療。神經(jīng)節(jié)苷脂的用法同對(duì)照組。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下。①預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防肺部并發(fā)癥時(shí)要注意保證患者的呼吸道通暢，指導(dǎo)其采用正確體位，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，保持患者氣道的濕化，及時(shí)排痰，可給予霧化治療，每隔2 h翻身1次，拍背1次；預(yù)防壓瘡時(shí)要保證患者床單整潔，避免局部受壓的時(shí)間過長，給予局部按摩以改善血液循環(huán)；預(yù)防尿路感染時(shí)要保持引流管的通暢，避免彎折、脫落等不良事件的發(fā)生，及時(shí)更換患者的尿管和集尿袋。②肢體功能鍛煉：開展早期康復(fù)鍛煉，確保患者的生命體征平穩(wěn)，實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意由上到下、由近及遠(yuǎn)、由輕到重、時(shí)間由短到長等原則，按照手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的順序操作做屈伸、內(nèi)翻、外翻，10遍/次，2次/d，下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)同上肢。③促醒訓(xùn)練：上肢要適度增加患者的手舉、握、拉運(yùn)動(dòng)，逐漸增加患者的運(yùn)動(dòng)量，下肢要適度增加患者的抬腿、蹬踢等動(dòng)作，及早開展下床活動(dòng)，包括平衡訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換、手部功能訓(xùn)練；給予患者感覺器官喚醒刺激。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①日常生活能力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用Barthel指數(shù)評(píng)定，內(nèi)容包括10項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)患者是否需要幫助和幫助程度分為0、5、10、15四個(gè)等級(jí)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的日常生活能力越好，其中獨(dú)立（100分）、輕度依賴（75～95分）、中度依賴（50～70分）、重度依賴（25～45分）、完全依賴（0～20分）。②格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：滿分15分，分?jǐn)?shù)越高，患者的預(yù)后越好，其中恢復(fù)良好（15分）、輕度殘疾（12～14分）、重度殘疾（9～11分）、植物狀態(tài)（1～8分）、死亡（0分）。③生活質(zhì)量評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：從睡眠、精神、飲食、疲勞、心理狀態(tài)、治療態(tài)度、疾病認(rèn)識(shí)七個(gè)方面分別進(jìn)行評(píng)定，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力的比較

觀察組的日常生活能力明顯好于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組預(yù)后情況的比較

觀察組的預(yù)后情況好于對(duì)照組，GOS明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組的生活質(zhì)量（睡眠、精神、飲食、疲勞、心理狀態(tài)、治療態(tài)度、疾病認(rèn)識(shí)）評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，常見于意外交通事故、工傷或火器操作。重型顱腦損傷是臨床嚴(yán)重病癥，可直接危及患者的生命[6-8]，因而及時(shí)有效地開展治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床治療重型顱腦損傷的方案有多種，神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理是其中效果較好的一種。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種含有唾液酸的鞘脂類，主要存在于脊椎動(dòng)物的外脂層，作用于機(jī)體后，可顯著促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)組織的重構(gòu)，有效調(diào)節(jié)細(xì)胞膜蛋白質(zhì)的功能，對(duì)神經(jīng)再生有重大促進(jìn)作用[9-11]。外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可激活機(jī)體內(nèi)的神經(jīng)營養(yǎng)因子，有效抑制毒性物質(zhì)對(duì)機(jī)體造成的損傷，有助于保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，還可加速受損神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，效果顯著[12]。

康復(fù)護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果非常好，可明顯改善患者的肢體功能，提高患者的日常生活能力，還有助于提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果非常顯著，有助于改善患者的預(yù)后[13-15]。早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生，明顯降低深靜脈血栓的發(fā)生率，還可預(yù)防肌肉廢用性萎縮，這是藥物治療無法替代的。早期康復(fù)訓(xùn)練主要為被動(dòng)訓(xùn)練，有助于改善機(jī)體局部的血液循環(huán)，有效調(diào)節(jié)肌張力，加速創(chuàng)傷恢復(fù)，注意預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，也有助于恢復(fù)肢體的生理功能，明顯縮短患者的治療時(shí)間。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著提高重型顱腦損傷患者的日常生活能力；觀察組患者GOS明顯高于對(duì)照組，說明神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著提高重型顱腦損傷患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-11 本文編輯：李亞聰）

康復(fù)護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果非常好，可明顯改善患者的肢體功能，提高患者的日常生活能力，還有助于提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果非常顯著，有助于改善患者的預(yù)后[13-15]。早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生，明顯降低深靜脈血栓的發(fā)生率，還可預(yù)防肌肉廢用性萎縮，這是藥物治療無法替代的。早期康復(fù)訓(xùn)練主要為被動(dòng)訓(xùn)練，有助于改善機(jī)體局部的血液循環(huán)，有效調(diào)節(jié)肌張力，加速創(chuàng)傷恢復(fù)，注意預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，也有助于恢復(fù)肢體的生理功能，明顯縮短患者的治療時(shí)間。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著提高重型顱腦損傷患者的日常生活能力；觀察組患者GOS明顯高于對(duì)照組，說明神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著提高重型顱腦損傷患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[9] 韋慶鋒.早期應(yīng)用鹽酸納絡(luò)酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷38例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（21）：95-96.

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[11] 虞歡東，曹利民，裴靜波.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)重型顱腦損傷患者血清S100B蛋白和Nogo-A蛋白水平的影響及療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（6）：59-61.

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（收稿日期：2014-04-11 本文編輯：李亞聰）

康復(fù)護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果非常好，可明顯改善患者的肢體功能，提高患者的日常生活能力，還有助于提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果非常顯著，有助于改善患者的預(yù)后[13-15]。早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生，明顯降低深靜脈血栓的發(fā)生率，還可預(yù)防肌肉廢用性萎縮，這是藥物治療無法替代的。早期康復(fù)訓(xùn)練主要為被動(dòng)訓(xùn)練，有助于改善機(jī)體局部的血液循環(huán)，有效調(diào)節(jié)肌張力，加速創(chuàng)傷恢復(fù)，注意預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，也有助于恢復(fù)肢體的生理功能，明顯縮短患者的治療時(shí)間。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著提高重型顱腦損傷患者的日常生活能力；觀察組患者GOS明顯高于對(duì)照組，說明神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)護(hù)理可顯著提高重型顱腦損傷患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-11 本文編輯：李亞聰）