楊希寶++++++黃立成++++++雷中華++++++余金勝

[摘要] 目的 探討采用手術(shù)及非手術(shù)治療老年髖部骨折的臨床效果。 方法 將98例老年髖部骨折患者隨機分為兩組，觀察組49例采用手術(shù)治療，對照組49例采用非手術(shù)治療，比較兩組的療效。 結(jié)果 觀察組的優(yōu)良率為81.63%，顯著高于對照組的20.41%（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.37%，明顯低于對照組的59.18%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 只要做好術(shù)前評估、掌握手術(shù)指征，就可有效控制老年髖部骨折的合并癥，早期采用手術(shù)治療老年髖部骨折創(chuàng)傷小、安全、可靠、有效，可縮短患者的住院時間，提高患者的生活自理能力及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年人；髖部骨折；手術(shù)

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0034-03

隨著科學技術(shù)的不斷進步和人類壽命的延長，老年群體的身心健康和生活質(zhì)量問題越來越受到重視。老年髖部骨折是較常見的損傷性骨折，主要有股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其發(fā)生率僅低于腕部骨折[1-2]，其病因與隨著年齡增加發(fā)生的骨質(zhì)退化及性激素減少所致的骨質(zhì)疏松有關(guān)，老年人由于骨骼的礦物質(zhì)含量減少，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加，骨折危險度升高，遭受低能量損傷即會造成髖部骨折。老年髖部骨折發(fā)生率隨著年齡的增高也逐漸上升，嚴重威脅老年人的身心健康和生活質(zhì)量[3-4]。老年髖部骨折已成為當下社會面臨最嚴重的公共衛(wèi)生課題之一，不僅影響個人、家庭，而且影響社區(qū)乃至整個社會的安定，必須從醫(yī)療模式、社會、經(jīng)濟等多方面予以重視[5]。近年來，我國外科手術(shù)和植入材料也在突飛猛進地發(fā)展，髖部骨折摒棄了傳統(tǒng)保守的治療方式，通過手術(shù)治療的治愈率越來越高[6]。本研究主要比較手術(shù)及非手術(shù)治療老年髖部骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2013年10月采用兩種不同方法治療老年髖部骨折患者98例，其中男65例，女33例；年齡62～98歲，平均（72.8±3.5）歲；發(fā)病0.5～6 d。納入標準：年齡≥60歲，低能量損傷所致的單側(cè)股骨頸骨折或股骨轉(zhuǎn)子間骨折，受傷前能夠進行主動抗重力和部分/完全抗阻力進行活動；排除標準：有嚴重認知障礙，不能遵從醫(yī)囑要求功能鍛煉，終末期患者，嚴重內(nèi)科疾患有明顯手術(shù)禁忌、惡性腫瘤、精神病史。致傷原因：不慎摔跌傷59例、車禍傷17例、墜落傷9例、撞擊傷13例。詳細記錄患者合并癥，主要為高血壓、糖尿病、腦神經(jīng)功能障礙、冠心病、前列腺增生、泌尿系感染、慢性支氣管炎、慢性腎衰竭、腦血栓后遺癥、各種胃炎及消化性潰瘍；骨折類型：股骨頸骨折42例，并根據(jù)Garden進行分型，其中Ⅰ型6例、Ⅱ型13例、Ⅲ型20例、Ⅳ型3例；粗隆間骨折56例，根據(jù)Evans進行分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型13例、Ⅲ型26例、Ⅳ型15例。合并肱骨近端骨折l例、鎖骨骨折1例、肋骨骨折1例、Colles骨折2例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組49例。兩組患者的性別、年齡、身體質(zhì)量、病程、病情等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均行X線或CT掃描確診，常規(guī)作血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、CRP；患肢外展抬高股骨髁上骨牽引或皮套牽引，患肢皮膚牽引護理，止痛，常規(guī)進行抗骨質(zhì)疏松治療（骨化三醇，0.25 μg，2次/d，口服）完善全面檢查，了解患者全身狀況和耐受手術(shù)情況，對于所有患者進行美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評分，請內(nèi)科醫(yī)生會診積極治療合并癥，體質(zhì)差者給予支持治療。好轉(zhuǎn)后即行手術(shù)，一般3～7 d即可手術(shù)。

1.2.1 對照組 采用非手術(shù)治療，護理人員為患者進行健康教育、物理治療（冷敷、按摩、熱敷等）、心理疏導、環(huán)境護理，并采用音樂療法、意象療法、深呼吸等分散注意力，包括臥床、牽引、半髖石膏固定、患者穿“丁”字外展矯形鞋等外展位制動患肢，行止痛對癥治療，注意觀察體位，及時翻身預防壓瘡的發(fā)生，住院時間≥6周。

1.2.2 觀察組 采用手術(shù)治療，對患者進行術(shù)前健康狀況分析、評估，確定手術(shù)的可行性，并制訂科學合理的治療方案。穩(wěn)定型股骨頸骨折Garden Ⅰ、Ⅱ型一般采用空心加壓螺紋釘或動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定，非穩(wěn)定型和Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，老年患者行人工雙動股骨頭置換術(shù)（半髖），股骨粗隆間和粗隆下骨折采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA），動力髁螺釘（DCS），Gamma釘和股骨近端解剖鎖定鋼板（LPFP）內(nèi)固定。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后不輔以其他外固定，中藥活血化瘀、消腫止痛對癥治療，加強護理，鼓勵拍背、多飲水、主動咳嗽，預防傷口感染，常規(guī)留置導尿3～5 d，引流量<50 ml時拔除負壓引流，術(shù)后8 h起連續(xù)7～14 d使用低分子肝素預防血栓形成。

1.4 療效判定標準

采用髖關(guān)節(jié)功能評分判斷療效。①優(yōu)：骨折完全愈合、髖部無痛、無畸形，髖關(guān)節(jié)功能正常，生活自理能力達到傷前水平；②良：骨折愈合無畸形，髖部無痛感，髖關(guān)節(jié)活動度相差10°～20°，日常生活可以自理；③可：骨折輕度畸形愈合，髖部無痛，髖關(guān)節(jié)功能接近一半，可扶拐行走，活動基本正常，生活部分自理；④差：骨折延遲愈合，髖關(guān)節(jié)功能受限超過一半（與對側(cè)相比），髖部時有疼痛，未能下地活動或生活不能自理。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SSPS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的優(yōu)良率為81.63%，顯著高于對照組的20.41%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=74.254，P<0.05）（表1）。兩組患者不同方法治療后的效果見圖1～圖6。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組住院期間均無死亡病例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.37%，明顯低于對照組的59.18%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

髖部是老年人最常發(fā)生骨折的部位之一，髖部骨折是對老年人影響最大的一類骨質(zhì)疏松骨折，患者骨密度降低，呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松。老年髖部骨折是指發(fā)生在60歲（或65歲）以上老年人的股骨近段的骨折（包括股骨頸、粗隆間、粗隆下），近年來，由于交通事故（車禍）意外摔傷、墜傷及激素等的廣泛應(yīng)用，創(chuàng)傷性、病理性髖部骨折的患者逐漸增多，占住院患者的15%以上。老年人髖部骨折以往多采用非手術(shù)治療，需要臥床3個月左右，但老年人臥床時間長，生活不能自理，將會導致心腦血管疾病、肺部和泌尿系感染、壓瘡、深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥，致殘率和病死率很高，嚴重威脅老年人的身心健康和生活質(zhì)量[7-8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對老年股骨粗隆間骨折和股骨頸基底骨折已多傾向手術(shù)治療，可明顯縮短患者離床時間，減少因長期臥床引起肺炎、泌尿系感染、壓瘡、血管性疾病等并發(fā)癥和髖畸形的發(fā)生。在患者能夠耐受手術(shù)的前提下，及早進行手術(shù)治療是高齡髖部骨折的最佳治療方案，采取手術(shù)治療這種方式能夠降低老年患者的死亡率[9]。高齡并不是手術(shù)的絕對禁忌證，只要無嚴重的心、腦、肺或腎功能失代償?shù)群喜Y，符合手術(shù)指征，患者及家屬同意手術(shù)，均可采用積極的手術(shù)治療。采取比較微創(chuàng)的手術(shù)方法，不用直接切開骨折部位，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間一般在30 min左右[10]。最好能在患者入院后24～48 h完成手術(shù)，因為此時患者的整體功能尚未遭受臥床打擊，感染等臥床并發(fā)癥尚未出現(xiàn)，術(shù)后最大的優(yōu)勢就是很快能夠下地，從而避免了諸多臥床并發(fā)癥，術(shù)后嚴格監(jiān)護和精心護理是老年人度過手術(shù)危險期的最后保障，相比非手術(shù)治療，大大提高了治療效果。王裕民等[11]認為對骨折的手術(shù)治療有以下優(yōu)點：避免了股骨骨折不愈合，可早期下床活動，降低了患者骨折并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時間，提高了治療效果和患者的生活自理能力及生活質(zhì)量。張瑞等[12]認為手術(shù)治療老年人髖部骨折，對改善患者身體狀況，提高生活質(zhì)量有很好的作用。梅磊[13]也認為手術(shù)治療高齡髓部骨折能有效減少并發(fā)癥，降低死亡率，顯著提高患者傷后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果基本與相關(guān)文獻報道一致。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），兩組住院期間均無死亡病例。

綜上所述，對老年人髖部骨折，只要做好術(shù)前評估、掌握手術(shù)指征，就能有效控制合并癥，早期采用手術(shù)治療老年髖部骨折創(chuàng)傷小、安全、可靠、有效，可縮短患者的住院時間，提高患者的生活自理能力及生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 黃繼勤.60例老年髖部骨折患者臨床治療分析[J].中國矯形外科雜志，2012，20（14）：1338-1340.

[2] 王金亮，石紅軍，胡世友.高齡病人髖部骨折圍手術(shù)期中醫(yī)藥治療[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013，24（11）：1405-1406.

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[4] 羅春強，邱衛(wèi)華，王紅艷.髖部老年性骨折圍手術(shù)期的綜合治療[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（3）：92-93.

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[8] Dhanwal DK，Sahoo S，Gautam VK，et al.Hip fracture patients in India have vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism[J].Osteoporos Int，2013，24（2）：553-557.

[9] 王德忠.手術(shù)治療48例高齡髖部骨折的療效分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（13）：100-101.

[10] 張嘉.老人髖部骨折應(yīng)盡可能手術(shù)治療[N].中國醫(yī)藥報，2014-3-28（3版）.

[11] 王裕民，張鐵良，于建華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床隨訪結(jié)果比較[J].中華骨科雜志，2000，20（4）：204.

[12] 張瑞，杜躍華，郝祿軍.高齡老年人髖部骨折手術(shù)治療的體會[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（29）：164-165.

[13] 梅磊.高齡患者髓部骨折90例臨床治療[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（1）：44-45.

（收稿日期：2014-04-26 本文編輯：李亞聰）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組住院期間均無死亡病例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.37%，明顯低于對照組的59.18%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

髖部是老年人最常發(fā)生骨折的部位之一，髖部骨折是對老年人影響最大的一類骨質(zhì)疏松骨折，患者骨密度降低，呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松。老年髖部骨折是指發(fā)生在60歲（或65歲）以上老年人的股骨近段的骨折（包括股骨頸、粗隆間、粗隆下），近年來，由于交通事故（車禍）意外摔傷、墜傷及激素等的廣泛應(yīng)用，創(chuàng)傷性、病理性髖部骨折的患者逐漸增多，占住院患者的15%以上。老年人髖部骨折以往多采用非手術(shù)治療，需要臥床3個月左右，但老年人臥床時間長，生活不能自理，將會導致心腦血管疾病、肺部和泌尿系感染、壓瘡、深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥，致殘率和病死率很高，嚴重威脅老年人的身心健康和生活質(zhì)量[7-8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對老年股骨粗隆間骨折和股骨頸基底骨折已多傾向手術(shù)治療，可明顯縮短患者離床時間，減少因長期臥床引起肺炎、泌尿系感染、壓瘡、血管性疾病等并發(fā)癥和髖畸形的發(fā)生。在患者能夠耐受手術(shù)的前提下，及早進行手術(shù)治療是高齡髖部骨折的最佳治療方案，采取手術(shù)治療這種方式能夠降低老年患者的死亡率[9]。高齡并不是手術(shù)的絕對禁忌證，只要無嚴重的心、腦、肺或腎功能失代償?shù)群喜Y，符合手術(shù)指征，患者及家屬同意手術(shù)，均可采用積極的手術(shù)治療。采取比較微創(chuàng)的手術(shù)方法，不用直接切開骨折部位，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間一般在30 min左右[10]。最好能在患者入院后24～48 h完成手術(shù)，因為此時患者的整體功能尚未遭受臥床打擊，感染等臥床并發(fā)癥尚未出現(xiàn)，術(shù)后最大的優(yōu)勢就是很快能夠下地，從而避免了諸多臥床并發(fā)癥，術(shù)后嚴格監(jiān)護和精心護理是老年人度過手術(shù)危險期的最后保障，相比非手術(shù)治療，大大提高了治療效果。王裕民等[11]認為對骨折的手術(shù)治療有以下優(yōu)點：避免了股骨骨折不愈合，可早期下床活動，降低了患者骨折并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時間，提高了治療效果和患者的生活自理能力及生活質(zhì)量。張瑞等[12]認為手術(shù)治療老年人髖部骨折，對改善患者身體狀況，提高生活質(zhì)量有很好的作用。梅磊[13]也認為手術(shù)治療高齡髓部骨折能有效減少并發(fā)癥，降低死亡率，顯著提高患者傷后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果基本與相關(guān)文獻報道一致。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），兩組住院期間均無死亡病例。

綜上所述，對老年人髖部骨折，只要做好術(shù)前評估、掌握手術(shù)指征，就能有效控制合并癥，早期采用手術(shù)治療老年髖部骨折創(chuàng)傷小、安全、可靠、有效，可縮短患者的住院時間，提高患者的生活自理能力及生活質(zhì)量。

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[9] 王德忠.手術(shù)治療48例高齡髖部骨折的療效分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（13）：100-101.

[10] 張嘉.老人髖部骨折應(yīng)盡可能手術(shù)治療[N].中國醫(yī)藥報，2014-3-28（3版）.

[11] 王裕民，張鐵良，于建華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床隨訪結(jié)果比較[J].中華骨科雜志，2000，20（4）：204.

[12] 張瑞，杜躍華，郝祿軍.高齡老年人髖部骨折手術(shù)治療的體會[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（29）：164-165.

[13] 梅磊.高齡患者髓部骨折90例臨床治療[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（1）：44-45.

（收稿日期：2014-04-26 本文編輯：李亞聰）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組住院期間均無死亡病例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.37%，明顯低于對照組的59.18%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

髖部是老年人最常發(fā)生骨折的部位之一，髖部骨折是對老年人影響最大的一類骨質(zhì)疏松骨折，患者骨密度降低，呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松。老年髖部骨折是指發(fā)生在60歲（或65歲）以上老年人的股骨近段的骨折（包括股骨頸、粗隆間、粗隆下），近年來，由于交通事故（車禍）意外摔傷、墜傷及激素等的廣泛應(yīng)用，創(chuàng)傷性、病理性髖部骨折的患者逐漸增多，占住院患者的15%以上。老年人髖部骨折以往多采用非手術(shù)治療，需要臥床3個月左右，但老年人臥床時間長，生活不能自理，將會導致心腦血管疾病、肺部和泌尿系感染、壓瘡、深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥，致殘率和病死率很高，嚴重威脅老年人的身心健康和生活質(zhì)量[7-8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對老年股骨粗隆間骨折和股骨頸基底骨折已多傾向手術(shù)治療，可明顯縮短患者離床時間，減少因長期臥床引起肺炎、泌尿系感染、壓瘡、血管性疾病等并發(fā)癥和髖畸形的發(fā)生。在患者能夠耐受手術(shù)的前提下，及早進行手術(shù)治療是高齡髖部骨折的最佳治療方案，采取手術(shù)治療這種方式能夠降低老年患者的死亡率[9]。高齡并不是手術(shù)的絕對禁忌證，只要無嚴重的心、腦、肺或腎功能失代償?shù)群喜Y，符合手術(shù)指征，患者及家屬同意手術(shù)，均可采用積極的手術(shù)治療。采取比較微創(chuàng)的手術(shù)方法，不用直接切開骨折部位，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間一般在30 min左右[10]。最好能在患者入院后24～48 h完成手術(shù)，因為此時患者的整體功能尚未遭受臥床打擊，感染等臥床并發(fā)癥尚未出現(xiàn)，術(shù)后最大的優(yōu)勢就是很快能夠下地，從而避免了諸多臥床并發(fā)癥，術(shù)后嚴格監(jiān)護和精心護理是老年人度過手術(shù)危險期的最后保障，相比非手術(shù)治療，大大提高了治療效果。王裕民等[11]認為對骨折的手術(shù)治療有以下優(yōu)點：避免了股骨骨折不愈合，可早期下床活動，降低了患者骨折并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時間，提高了治療效果和患者的生活自理能力及生活質(zhì)量。張瑞等[12]認為手術(shù)治療老年人髖部骨折，對改善患者身體狀況，提高生活質(zhì)量有很好的作用。梅磊[13]也認為手術(shù)治療高齡髓部骨折能有效減少并發(fā)癥，降低死亡率，顯著提高患者傷后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果基本與相關(guān)文獻報道一致。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），兩組住院期間均無死亡病例。

綜上所述，對老年人髖部骨折，只要做好術(shù)前評估、掌握手術(shù)指征，就能有效控制合并癥，早期采用手術(shù)治療老年髖部骨折創(chuàng)傷小、安全、可靠、有效，可縮短患者的住院時間，提高患者的生活自理能力及生活質(zhì)量。

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[6] 陳星.老年性髖部骨折患者72例臨床治療效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（7）：46-47.

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[8] Dhanwal DK，Sahoo S，Gautam VK，et al.Hip fracture patients in India have vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism[J].Osteoporos Int，2013，24（2）：553-557.

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[11] 王裕民，張鐵良，于建華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床隨訪結(jié)果比較[J].中華骨科雜志，2000，20（4）：204.

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（收稿日期：2014-04-26 本文編輯：李亞聰）