黃志華++++++鄧秋華++++++吳任泉　熊林平　閻蔚

[摘要] 目的 評價荷葉降脂煎聯(lián)合HD肝病治療儀治療中重度非酒精性脂肪肝的臨床效果。 方法 將42例中重度非酒精性脂肪肝患者隨機(jī)分兩組，治療組22例給予本院自制中藥方荷葉降脂煎聯(lián)合HD肝病治療儀綜合治療，對照組20例口服血脂康膠囊，療程均為2個月。測定治療前后兩組患者肝臟CT值并進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療組治療后的中重度肝臟CT值較治療前明顯上升（P<0.05），其中中度肝臟CT值由治療前的（33.2±5.1） HU上升為治療后的（42.7±6.2） HU，重度肝臟CT值由治療前的（5.5±4.5） HU上升為治療后的（12.7±8.4） HU；對照組治療前后中重度肝臟CT值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的中重度肝臟CT值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 荷葉降脂煎聯(lián)合HD肝病治療儀治療中重度非酒精性脂肪肝能在一定程度上減輕脂肪肝程度，用CT進(jìn)行評價可以了解治療效果。

[關(guān)鍵詞] 非酒精性脂肪肝；荷葉降脂煎；HD肝病治療儀；CT

[中圖分類號] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0042-03

非酒精性脂肪性肝（簡稱脂肪肝）是一種無過量飲酒史、以肝細(xì)胞脂肪變性和脂質(zhì)貯積為特征的臨床病理綜合征。專家預(yù)測在未來10～20年，脂肪肝的發(fā)病率將占據(jù)肝病的第一位[1]。單純性脂肪肝患者雖預(yù)后良好，但脂肪性肝炎可進(jìn)一步發(fā)展成肝硬化，甚至發(fā)生肝癌、肝衰竭而導(dǎo)致死亡[2]。脂肪肝的治療方法眾多，但療效不一。中醫(yī)對脂肪肝的認(rèn)識也在不斷提高，對脂肪肝的辨證施治亦取得了較好的臨床效果[3]。本院于2007年開展自制中藥方荷葉降脂煎聯(lián)合HD肝病治療儀對脂肪肝進(jìn)行系統(tǒng)治療，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2013年1月本院脂肪肝門診患者42例，其中男30例，女12例；年齡16～68歲，平均35.5歲；病程6個月～8年?；颊甙Y狀主要為不同程度疲乏感，輕度肝區(qū)或右上腹不適，食欲不振，腹脹，易出汗，輕中度失眠，便秘或大便稀等。治療前經(jīng)B超和（或）CT診斷，其中中度脂肪肝28例，重度脂肪肝14例。脂肪肝診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年修訂的非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將患者隨機(jī)分為治療組22例和對照組20例，兩組病例基礎(chǔ)治療相同：均進(jìn)行飲食控制，禁酒，低脂低糖高維生素飲食，多食新鮮蔬菜，慎食辛溫食物，禁食高膽固醇、高脂食物，中等量有氧運動。兩組的年齡、性別、體重指數(shù)、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 CT掃描儀 GE HISPEED DUAL雙排螺旋CT，掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器寬度10 mm，掃描層厚10 mm，螺距1∶1。掃描條件：120 kV，100 mA，行5 mm薄層重建。PICK IQ/TC CT機(jī)，掃描條件：130 kV，70 mA，層厚、層距均為10 mm。掃描范圍從膈頂至肝下緣。CT值選擇要求：盡量選擇無其他組織結(jié)構(gòu)及大血管、連續(xù)3～5層較大肝臟面積層面，興趣區(qū)FOV面積為40 mm2，取平均值。采用北京宏波科技發(fā)展公司研制的HD-91-Ⅱ型肝病治療儀（京藥管械（準(zhǔn)）字2005第2260090號）。

1.2.2 治療方法 治療組肝病治療儀穴位針灸并配合中藥局部透入，常用穴位為：右肝俞、右膽俞、左右章門（-）、左右大橫、右脾俞（-）、足三里（-）、陽陵泉（+）、腎俞、右期門或日月（+）、關(guān)元（-）、合谷等，首次治療為1次/d，2周后視患者具體情況調(diào)整；同時予本院自制中藥方荷葉降脂煎口服2次/d，250 ml/次，組方由荷葉、郁金、丹參、澤瀉、草決明、蒼術(shù)、山楂、制首烏、厚樸、仙靈脾等十味中藥組成。對照組：對患者進(jìn)行NAFLD的醫(yī)學(xué)基本知識及健康教育，勸其戒煙，保證睡眠，增加膳食纖維的攝入量，予口服血脂康膠囊（北大維信生物科技有限公司），2次/d，2粒/次。1個月為1個療程，連續(xù)治療2個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，兩樣本比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組中重度肝臟CT值治療后均有不同程度上升（P<0.05）；對照組治療前后中重度肝臟CT值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后中重度肝臟CT值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

脂肪肝患者有向肝纖維化和肝硬化進(jìn)展的可能性[5]，其發(fā)病機(jī)制不清，可由多種疾病和原因引起，目前尚無公認(rèn)可靠的治療方法。脂肪肝患者在臨床上常伴有肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥等病癥，與代謝綜合征密切相關(guān)[6]。

脂肪肝在中醫(yī)學(xué)古籍中沒有專門論述，其概念相當(dāng)于“痰飲”“肥氣”范疇。本院方中以蒼術(shù)燥濕健脾，澤瀉燥濕化痰，滲利水濕，使邪有出路，荷葉升清降痰濁，丹參、山楂活血通絡(luò)，行滯以降痰濁。同時，配合現(xiàn)代治療儀器精心選擇敏感穴位進(jìn)行針灸治療，對肝膽進(jìn)行電刺激，起到按摩肝膽的作用，以改善肝臟局部微循環(huán)及代謝功能，在一定程度上改變肝臟的局部血流量、流速以促進(jìn)脂肪運轉(zhuǎn)。針灸取穴肝俞疏肝健脾。足三里壯人之元陽，調(diào)理脾胃，促進(jìn)運化豁其痰濁。章門清利濕熱。針?biāo)幒嫌?，使脾氣健旺。脂肪肝的定量診斷對于其療效的評估、治療方案的調(diào)整、肝移植供體選擇都有重要的價值。平掃CT值測量能定量評價脂肪肝程度，是最常用的無創(chuàng)性方法[7]。在以往脂肪肝的療效判定中，B超以操作簡單、檢查價格低廉發(fā)揮了重要作用，但其受操作者經(jīng)驗、探頭敏感性、儀器分辨率、患者皮下脂肪厚度及胃腸道積氣影響，無法進(jìn)行量化，故對臨床療效的判斷會產(chǎn)生一定影響。由于CT對密度差別的敏感性很高，更可進(jìn)行具體的CT值測量，對脂肪肝的診斷可更加準(zhǔn)確。脂肪肝累及的部位密度降低，程度與脂肪的沉積量呈明顯負(fù)相關(guān)，即肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量越高，CT值越低，嚴(yán)重病例呈明顯負(fù)值[8]。有研究表明，CT對脂肪肝的診斷敏感性和準(zhǔn)確度高于B超[9]。本院通過組方加上肝病治療儀對脂肪肝進(jìn)行了探索性治療，取得較好療效。在治療過程中，2例重度脂肪肝患者經(jīng)治療后臨床癥狀明顯改善，B超及CT均提示為中度，但因生活方式未發(fā)生明顯改變，如不運動、高脂飲食、熬夜等，脂肪肝程度重新加重，經(jīng)再次治療后重新好轉(zhuǎn)，提示：①本方案對重度脂肪肝治療的效果要好于中度脂肪肝；②基礎(chǔ)性治療如低脂飲食，增加膳食纖維的攝入量，禁酒，中等量有氧運動，保證充足睡眠等生活方式的干預(yù)在預(yù)防脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展中仍非常重要，甚至不可替代；③經(jīng)本方案治療的脂肪肝復(fù)發(fā)后再次治療仍然有效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張蔚韡，杜兵，羅克文，等.健康體檢中脂肪肝發(fā)病率及相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（5）：15-16.

[2] 徐東風(fēng)，施蔣巍，沈莉，等.磁共振梯度雙回波化學(xué)位移成像定量診斷脂肪肝的臨床應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志，2011，10（27）：1492.

[3] 王丁丁，張書文.中醫(yī)對脂肪肝的認(rèn)識[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（9）：92.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2010，18（3）：163-166.

[5] 李蕾.非酒精性脂肪性肝病的治療進(jìn)展[J].世界臨床藥物，2008，12（29）：716.

[6] 楊楷，劉惠玲，馬杰.非酒精性脂肪肝肥胖人群的血尿酸水平分析[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2011，21（1）：55-56，58.

[7] 方春，王立章，王延春，等.脂肪肝MRI同反相位定量測量與CT值相關(guān)分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，2（23）：81.

[8] 李果珍.臨床CT診斷學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1994：437.

[9] 湯振華.脂肪肝的CT診斷[J].實用醫(yī)技雜志，2003，10（3）：177-178.

（收稿日期：2014-05-12 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 評價荷葉降脂煎聯(lián)合HD肝病治療儀治療中重度非酒精性脂肪肝的臨床效果。 方法 將42例中重度非酒精性脂肪肝患者隨機(jī)分兩組，治療組22例給予本院自制中藥方荷葉降脂煎聯(lián)合HD肝病治療儀綜合治療，對照組20例口服血脂康膠囊，療程均為2個月。測定治療前后兩組患者肝臟CT值并進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療組治療后的中重度肝臟CT值較治療前明顯上升（P<0.05），其中中度肝臟CT值由治療前的（33.2±5.1） HU上升為治療后的（42.7±6.2） HU，重度肝臟CT值由治療前的（5.5±4.5） HU上升為治療后的（12.7±8.4） HU；對照組治療前后中重度肝臟CT值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的中重度肝臟CT值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 荷葉降脂煎聯(lián)合HD肝病治療儀治療中重度非酒精性脂肪肝能在一定程度上減輕脂肪肝程度，用CT進(jìn)行評價可以了解治療效果。

[關(guān)鍵詞] 非酒精性脂肪肝；荷葉降脂煎；HD肝病治療儀；CT

[中圖分類號] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0042-03

非酒精性脂肪性肝（簡稱脂肪肝）是一種無過量飲酒史、以肝細(xì)胞脂肪變性和脂質(zhì)貯積為特征的臨床病理綜合征。專家預(yù)測在未來10～20年，脂肪肝的發(fā)病率將占據(jù)肝病的第一位[1]。單純性脂肪肝患者雖預(yù)后良好，但脂肪性肝炎可進(jìn)一步發(fā)展成肝硬化，甚至發(fā)生肝癌、肝衰竭而導(dǎo)致死亡[2]。脂肪肝的治療方法眾多，但療效不一。中醫(yī)對脂肪肝的認(rèn)識也在不斷提高，對脂肪肝的辨證施治亦取得了較好的臨床效果[3]。本院于2007年開展自制中藥方荷葉降脂煎聯(lián)合HD肝病治療儀對脂肪肝進(jìn)行系統(tǒng)治療，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2013年1月本院脂肪肝門診患者42例，其中男30例，女12例；年齡16～68歲，平均35.5歲；病程6個月～8年?；颊甙Y狀主要為不同程度疲乏感，輕度肝區(qū)或右上腹不適，食欲不振，腹脹，易出汗，輕中度失眠，便秘或大便稀等。治療前經(jīng)B超和（或）CT診斷，其中中度脂肪肝28例，重度脂肪肝14例。脂肪肝診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年修訂的非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將患者隨機(jī)分為治療組22例和對照組20例，兩組病例基礎(chǔ)治療相同：均進(jìn)行飲食控制，禁酒，低脂低糖高維生素飲食，多食新鮮蔬菜，慎食辛溫食物，禁食高膽固醇、高脂食物，中等量有氧運動。兩組的年齡、性別、體重指數(shù)、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 CT掃描儀 GE HISPEED DUAL雙排螺旋CT，掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器寬度10 mm，掃描層厚10 mm，螺距1∶1。掃描條件：120 kV，100 mA，行5 mm薄層重建。PICK IQ/TC CT機(jī)，掃描條件：130 kV，70 mA，層厚、層距均為10 mm。掃描范圍從膈頂至肝下緣。CT值選擇要求：盡量選擇無其他組織結(jié)構(gòu)及大血管、連續(xù)3～5層較大肝臟面積層面，興趣區(qū)FOV面積為40 mm2，取平均值。采用北京宏波科技發(fā)展公司研制的HD-91-Ⅱ型肝病治療儀（京藥管械（準(zhǔn)）字2005第2260090號）。

1.2.2 治療方法 治療組肝病治療儀穴位針灸并配合中藥局部透入，常用穴位為：右肝俞、右膽俞、左右章門（-）、左右大橫、右脾俞（-）、足三里（-）、陽陵泉（+）、腎俞、右期門或日月（+）、關(guān)元（-）、合谷等，首次治療為1次/d，2周后視患者具體情況調(diào)整；同時予本院自制中藥方荷葉降脂煎口服2次/d，250 ml/次，組方由荷葉、郁金、丹參、澤瀉、草決明、蒼術(shù)、山楂、制首烏、厚樸、仙靈脾等十味中藥組成。對照組：對患者進(jìn)行NAFLD的醫(yī)學(xué)基本知識及健康教育，勸其戒煙，保證睡眠，增加膳食纖維的攝入量，予口服血脂康膠囊（北大維信生物科技有限公司），2次/d，2粒/次。1個月為1個療程，連續(xù)治療2個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，兩樣本比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組中重度肝臟CT值治療后均有不同程度上升（P<0.05）；對照組治療前后中重度肝臟CT值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后中重度肝臟CT值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

脂肪肝患者有向肝纖維化和肝硬化進(jìn)展的可能性[5]，其發(fā)病機(jī)制不清，可由多種疾病和原因引起，目前尚無公認(rèn)可靠的治療方法。脂肪肝患者在臨床上常伴有肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥等病癥，與代謝綜合征密切相關(guān)[6]。

脂肪肝在中醫(yī)學(xué)古籍中沒有專門論述，其概念相當(dāng)于“痰飲”“肥氣”范疇。本院方中以蒼術(shù)燥濕健脾，澤瀉燥濕化痰，滲利水濕，使邪有出路，荷葉升清降痰濁，丹參、山楂活血通絡(luò)，行滯以降痰濁。同時，配合現(xiàn)代治療儀器精心選擇敏感穴位進(jìn)行針灸治療，對肝膽進(jìn)行電刺激，起到按摩肝膽的作用，以改善肝臟局部微循環(huán)及代謝功能，在一定程度上改變肝臟的局部血流量、流速以促進(jìn)脂肪運轉(zhuǎn)。針灸取穴肝俞疏肝健脾。足三里壯人之元陽，調(diào)理脾胃，促進(jìn)運化豁其痰濁。章門清利濕熱。針?biāo)幒嫌?，使脾氣健旺。脂肪肝的定量診斷對于其療效的評估、治療方案的調(diào)整、肝移植供體選擇都有重要的價值。平掃CT值測量能定量評價脂肪肝程度，是最常用的無創(chuàng)性方法[7]。在以往脂肪肝的療效判定中，B超以操作簡單、檢查價格低廉發(fā)揮了重要作用，但其受操作者經(jīng)驗、探頭敏感性、儀器分辨率、患者皮下脂肪厚度及胃腸道積氣影響，無法進(jìn)行量化，故對臨床療效的判斷會產(chǎn)生一定影響。由于CT對密度差別的敏感性很高，更可進(jìn)行具體的CT值測量，對脂肪肝的診斷可更加準(zhǔn)確。脂肪肝累及的部位密度降低，程度與脂肪的沉積量呈明顯負(fù)相關(guān)，即肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量越高，CT值越低，嚴(yán)重病例呈明顯負(fù)值[8]。有研究表明，CT對脂肪肝的診斷敏感性和準(zhǔn)確度高于B超[9]。本院通過組方加上肝病治療儀對脂肪肝進(jìn)行了探索性治療，取得較好療效。在治療過程中，2例重度脂肪肝患者經(jīng)治療后臨床癥狀明顯改善，B超及CT均提示為中度，但因生活方式未發(fā)生明顯改變，如不運動、高脂飲食、熬夜等，脂肪肝程度重新加重，經(jīng)再次治療后重新好轉(zhuǎn)，提示：①本方案對重度脂肪肝治療的效果要好于中度脂肪肝；②基礎(chǔ)性治療如低脂飲食，增加膳食纖維的攝入量，禁酒，中等量有氧運動，保證充足睡眠等生活方式的干預(yù)在預(yù)防脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展中仍非常重要，甚至不可替代；③經(jīng)本方案治療的脂肪肝復(fù)發(fā)后再次治療仍然有效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張蔚韡，杜兵，羅克文，等.健康體檢中脂肪肝發(fā)病率及相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（5）：15-16.

[2] 徐東風(fēng)，施蔣巍，沈莉，等.磁共振梯度雙回波化學(xué)位移成像定量診斷脂肪肝的臨床應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志，2011，10（27）：1492.

[3] 王丁丁，張書文.中醫(yī)對脂肪肝的認(rèn)識[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（9）：92.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2010，18（3）：163-166.

[5] 李蕾.非酒精性脂肪性肝病的治療進(jìn)展[J].世界臨床藥物，2008，12（29）：716.

[6] 楊楷，劉惠玲，馬杰.非酒精性脂肪肝肥胖人群的血尿酸水平分析[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2011，21（1）：55-56，58.

[7] 方春，王立章，王延春，等.脂肪肝MRI同反相位定量測量與CT值相關(guān)分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，2（23）：81.

[8] 李果珍.臨床CT診斷學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1994：437.

[9] 湯振華.脂肪肝的CT診斷[J].實用醫(yī)技雜志，2003，10（3）：177-178.

（收稿日期：2014-05-12 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 評價荷葉降脂煎聯(lián)合HD肝病治療儀治療中重度非酒精性脂肪肝的臨床效果。 方法 將42例中重度非酒精性脂肪肝患者隨機(jī)分兩組，治療組22例給予本院自制中藥方荷葉降脂煎聯(lián)合HD肝病治療儀綜合治療，對照組20例口服血脂康膠囊，療程均為2個月。測定治療前后兩組患者肝臟CT值并進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療組治療后的中重度肝臟CT值較治療前明顯上升（P<0.05），其中中度肝臟CT值由治療前的（33.2±5.1） HU上升為治療后的（42.7±6.2） HU，重度肝臟CT值由治療前的（5.5±4.5） HU上升為治療后的（12.7±8.4） HU；對照組治療前后中重度肝臟CT值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的中重度肝臟CT值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 荷葉降脂煎聯(lián)合HD肝病治療儀治療中重度非酒精性脂肪肝能在一定程度上減輕脂肪肝程度，用CT進(jìn)行評價可以了解治療效果。

[關(guān)鍵詞] 非酒精性脂肪肝；荷葉降脂煎；HD肝病治療儀；CT

[中圖分類號] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0042-03

非酒精性脂肪性肝（簡稱脂肪肝）是一種無過量飲酒史、以肝細(xì)胞脂肪變性和脂質(zhì)貯積為特征的臨床病理綜合征。專家預(yù)測在未來10～20年，脂肪肝的發(fā)病率將占據(jù)肝病的第一位[1]。單純性脂肪肝患者雖預(yù)后良好，但脂肪性肝炎可進(jìn)一步發(fā)展成肝硬化，甚至發(fā)生肝癌、肝衰竭而導(dǎo)致死亡[2]。脂肪肝的治療方法眾多，但療效不一。中醫(yī)對脂肪肝的認(rèn)識也在不斷提高，對脂肪肝的辨證施治亦取得了較好的臨床效果[3]。本院于2007年開展自制中藥方荷葉降脂煎聯(lián)合HD肝病治療儀對脂肪肝進(jìn)行系統(tǒng)治療，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2013年1月本院脂肪肝門診患者42例，其中男30例，女12例；年齡16～68歲，平均35.5歲；病程6個月～8年?；颊甙Y狀主要為不同程度疲乏感，輕度肝區(qū)或右上腹不適，食欲不振，腹脹，易出汗，輕中度失眠，便秘或大便稀等。治療前經(jīng)B超和（或）CT診斷，其中中度脂肪肝28例，重度脂肪肝14例。脂肪肝診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年修訂的非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將患者隨機(jī)分為治療組22例和對照組20例，兩組病例基礎(chǔ)治療相同：均進(jìn)行飲食控制，禁酒，低脂低糖高維生素飲食，多食新鮮蔬菜，慎食辛溫食物，禁食高膽固醇、高脂食物，中等量有氧運動。兩組的年齡、性別、體重指數(shù)、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 CT掃描儀 GE HISPEED DUAL雙排螺旋CT，掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器寬度10 mm，掃描層厚10 mm，螺距1∶1。掃描條件：120 kV，100 mA，行5 mm薄層重建。PICK IQ/TC CT機(jī)，掃描條件：130 kV，70 mA，層厚、層距均為10 mm。掃描范圍從膈頂至肝下緣。CT值選擇要求：盡量選擇無其他組織結(jié)構(gòu)及大血管、連續(xù)3～5層較大肝臟面積層面，興趣區(qū)FOV面積為40 mm2，取平均值。采用北京宏波科技發(fā)展公司研制的HD-91-Ⅱ型肝病治療儀（京藥管械（準(zhǔn)）字2005第2260090號）。

1.2.2 治療方法 治療組肝病治療儀穴位針灸并配合中藥局部透入，常用穴位為：右肝俞、右膽俞、左右章門（-）、左右大橫、右脾俞（-）、足三里（-）、陽陵泉（+）、腎俞、右期門或日月（+）、關(guān)元（-）、合谷等，首次治療為1次/d，2周后視患者具體情況調(diào)整；同時予本院自制中藥方荷葉降脂煎口服2次/d，250 ml/次，組方由荷葉、郁金、丹參、澤瀉、草決明、蒼術(shù)、山楂、制首烏、厚樸、仙靈脾等十味中藥組成。對照組：對患者進(jìn)行NAFLD的醫(yī)學(xué)基本知識及健康教育，勸其戒煙，保證睡眠，增加膳食纖維的攝入量，予口服血脂康膠囊（北大維信生物科技有限公司），2次/d，2粒/次。1個月為1個療程，連續(xù)治療2個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，兩樣本比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組中重度肝臟CT值治療后均有不同程度上升（P<0.05）；對照組治療前后中重度肝臟CT值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后中重度肝臟CT值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

脂肪肝患者有向肝纖維化和肝硬化進(jìn)展的可能性[5]，其發(fā)病機(jī)制不清，可由多種疾病和原因引起，目前尚無公認(rèn)可靠的治療方法。脂肪肝患者在臨床上常伴有肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥等病癥，與代謝綜合征密切相關(guān)[6]。

脂肪肝在中醫(yī)學(xué)古籍中沒有專門論述，其概念相當(dāng)于“痰飲”“肥氣”范疇。本院方中以蒼術(shù)燥濕健脾，澤瀉燥濕化痰，滲利水濕，使邪有出路，荷葉升清降痰濁，丹參、山楂活血通絡(luò)，行滯以降痰濁。同時，配合現(xiàn)代治療儀器精心選擇敏感穴位進(jìn)行針灸治療，對肝膽進(jìn)行電刺激，起到按摩肝膽的作用，以改善肝臟局部微循環(huán)及代謝功能，在一定程度上改變肝臟的局部血流量、流速以促進(jìn)脂肪運轉(zhuǎn)。針灸取穴肝俞疏肝健脾。足三里壯人之元陽，調(diào)理脾胃，促進(jìn)運化豁其痰濁。章門清利濕熱。針?biāo)幒嫌?，使脾氣健旺。脂肪肝的定量診斷對于其療效的評估、治療方案的調(diào)整、肝移植供體選擇都有重要的價值。平掃CT值測量能定量評價脂肪肝程度，是最常用的無創(chuàng)性方法[7]。在以往脂肪肝的療效判定中，B超以操作簡單、檢查價格低廉發(fā)揮了重要作用，但其受操作者經(jīng)驗、探頭敏感性、儀器分辨率、患者皮下脂肪厚度及胃腸道積氣影響，無法進(jìn)行量化，故對臨床療效的判斷會產(chǎn)生一定影響。由于CT對密度差別的敏感性很高，更可進(jìn)行具體的CT值測量，對脂肪肝的診斷可更加準(zhǔn)確。脂肪肝累及的部位密度降低，程度與脂肪的沉積量呈明顯負(fù)相關(guān)，即肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量越高，CT值越低，嚴(yán)重病例呈明顯負(fù)值[8]。有研究表明，CT對脂肪肝的診斷敏感性和準(zhǔn)確度高于B超[9]。本院通過組方加上肝病治療儀對脂肪肝進(jìn)行了探索性治療，取得較好療效。在治療過程中，2例重度脂肪肝患者經(jīng)治療后臨床癥狀明顯改善，B超及CT均提示為中度，但因生活方式未發(fā)生明顯改變，如不運動、高脂飲食、熬夜等，脂肪肝程度重新加重，經(jīng)再次治療后重新好轉(zhuǎn)，提示：①本方案對重度脂肪肝治療的效果要好于中度脂肪肝；②基礎(chǔ)性治療如低脂飲食，增加膳食纖維的攝入量，禁酒，中等量有氧運動，保證充足睡眠等生活方式的干預(yù)在預(yù)防脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展中仍非常重要，甚至不可替代；③經(jīng)本方案治療的脂肪肝復(fù)發(fā)后再次治療仍然有效。

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（收稿日期：2014-05-12 本文編輯：李亞聰）