方學(xué)輝

[摘要] 目的 觀察多西紫杉醇及比卡魯胺治療激素抵抗性前列腺癌（HRPC）的效果。 方法 選取本院2007年1月～2013年12月收治的有完整資料的HRPC患者66例，將其隨機分為觀察組及對照組，每組各33例，觀察組給予比卡魯胺聯(lián)合潑尼松治療，對照組給予多西紫杉醇聯(lián)合潑尼松治療，比較兩組患者的療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療的有效率為66.7%，對照組為36.4%，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.06，P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為36.4%，對照組為69.7%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.36，P<0.05）。 結(jié)論 比卡魯胺聯(lián)合波尼松治療HRPC患者的效果優(yōu)于多西紫杉醇，且不良反應(yīng)較少。

[關(guān)鍵詞] 激素抵抗性前列腺癌；多西紫杉醇；比卡魯胺

[中圖分類號] R737.25 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0087-03

我國晚期前列腺癌患者所占比例相對較高，1993年我國前列腺癌的發(fā)生率約為1.71/10萬，死亡率為1.2/10萬，1998年的發(fā)生率升至2.0/10萬，至2002年升至4.55/10萬[1]。對于晚期前列腺癌的患者主要采取內(nèi)分泌治療的方法抵抗雄激素，但是經(jīng)過2～3年的治療后往往進展成為激素抵抗性前列腺癌（HRPC），HRPC患者的預(yù)后往往較差，中位生存時間僅為12～18個月[2]，如何對這部分患者進行治療成為了醫(yī)學(xué)界研究的熱點課題，本研究對比卡魯胺及多西紫杉醇治療HRCP的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年1月～2013年12月收治的有完整資料的66例HRPC患者為研究對象，年齡47～81歲，平均67.4歲。所有患者均經(jīng)病理診斷為前列腺癌后行雙側(cè)睪丸切除去勢術(shù)+雄激素拮抗劑（氟他胺）治療，經(jīng)過內(nèi)分泌治療后PSA均下降至正常值，骨痛及排尿困難癥狀均得到明顯緩解，病情恢復(fù)穩(wěn)定。內(nèi)分泌治療12～35個月（中位時間24個月）后進入HRPC階段，66例患者PSA出現(xiàn)再次升高，病情較前有所進展，出現(xiàn)骨痛癥狀，骨掃描檢查提示骨轉(zhuǎn)移病灶較前有進展，12例患者出現(xiàn)排尿困難癥狀加重。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①治療前均經(jīng)過病理診斷為前列腺腺癌，全身骨掃描（ECT）顯示有骨轉(zhuǎn)移灶；②患者PSA經(jīng)過抗雄激素治療后明顯下降，此后又不斷上升，且1年內(nèi)的上升幅度>2 ng/ml；③所有患者在近半年內(nèi)未接受過任何放化療；④血漿睪酮達到去勢水平（睪酮水平<50 ng/ml）；⑤至少停用抗雄激素藥物4周，骨髓造血功能未受到明顯影響，肝腎功能未明顯受損[3]；⑥患者擁有良好的治療依從性，能夠積極配合治療方案，所有患者在治療前均簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組：第1天給予多西紫杉醇（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：X20010340）65 mg/m2靜脈滴注；潑尼松5 mg口服，2次/d，21 d為1個治療周期；在使用多西紫杉醇前30 min給予非那根25 mg肌內(nèi)注射，并予以制酸、增強免疫等支持處理[4]。觀察組患者給予比卡魯胺聯(lián)合潑尼松治療，比卡魯胺50 mg或150 mg口服，治療時間21 d。比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)。

1.4 療效評價

完全緩解：血清PSA水平降至<4 ng/ml，即正常值范圍；部分緩解：血清PSA水平降至治療前基線水平的50%以下；穩(wěn)定：血清PSA水平下降未達到基線水平的50%，或升高超過治療前的25%；進展：血清PSA水平較治療前升高且高于治療前的25%，達到以上標(biāo)準(zhǔn)且持續(xù)時間>4周。有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組患者的有效率為66.7%，對照組為36.4%，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.06，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率為36.4%，對照組為69.7%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

前列腺癌在歐美國家的男性中是第二大常見的導(dǎo)致死亡的惡性腫瘤性疾病。我國前列腺癌的發(fā)病率近年來不斷升高，由于缺乏篩查意識，很多患者在就診時已經(jīng)達到晚期[5]。細(xì)胞毒性化療總反應(yīng)率較低，而激素治療最終容易進展為HRPC，威脅患者的生命。近年來，包括放療、化療、同位素治療等多種治療方式對于HRPC均難以達到理想的治療效果。

NCCN 2013年最新前列腺癌診療指南中認(rèn)為，HRPC患者依然需要保持雄激素去勢水平[6]，其主要應(yīng)用的是二線抗雄激素藥物，包括停用抗雄激素藥物、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、P450酶抑制劑、雌激素以及孕激素等。

比卡魯胺是一種單純的雄激素受體阻滯劑，具有外周選擇特異性，而不具有雌激素、糖皮質(zhì)激素等活性，比卡魯胺與雄激素受體結(jié)合具有更強的結(jié)合力，對于突變或超敏的雄激素受體仍可以起到阻滯作用。美國前列腺癌協(xié)會的三期臨床試驗[7]對比卡魯胺的療效進行了評估，國內(nèi)亦有學(xué)者[8]對38例HRPC患者進行了比卡魯胺治療，最后結(jié)果顯示，25例患者PSA水平較治療前明顯下降，平均持續(xù)時間為9.5個月，其中15例患者PSA下降幅度>50%，臨床癥狀取得改善患者11例，比卡魯胺作為一種二線激素藥物對于HRPC取得了很好的效果。

多西紫杉醇是紫杉類藥物家族的一員，其主要通過抑制微管的解聚機制起到抗腫瘤作用，目前的研究還指出其具有抑制Bcl-2以及Bcl-xL基因表達的效果。國外大型隨機試驗對多西紫杉醇以及米托蒽醌方案應(yīng)用于前列腺癌的治療效果進行了對比[9]，結(jié)果顯示，多西紫杉醇聯(lián)合激素治療HRPC的效果更為理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用比卡魯胺進行治療的治療效果明顯高于對照組（P<0.05），且不良反應(yīng)明顯低于對照組（P<0.05），與之前的報道結(jié)果相似。

綜上所述，比卡魯胺聯(lián)合潑尼松治療HRPC，可以延長患者的生存期，延緩疾病進展，提高治療效果，減少不良反應(yīng)，是HRPC的首選治療方案之一。

[參考文獻]

[1] 徐凌凡，梁朝朝.去勢抵抗型前列腺癌治療新進展[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，49（2）：276-279.

[2] 劉繼紅，陳瑞寶.前列腺癌免疫治療研究進展[J].中華實驗外科雜志，2012，29（12）：2355-2356.

[3] 李建，巫駿川，陳爽，等.多西紫杉醇和米托蒽醌對激素抵抗性前列腺癌的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2012， 33（4）：478-480.

[4] 沈益君，卞曉潔，謝湖陽，等.多西他賽聯(lián)合潑尼松或米托蒽醌聯(lián)合潑尼松一線治療轉(zhuǎn)移性激素抵抗性前列腺癌的遠期療效及安全性分析[J].中華外科雜志，2012，50（6）：539-542.

[5] 薜蔚，曹明.晚期前列腺癌的化療時機[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，34（7）：498-499.

[6] 葉定偉.紫杉類藥物在前列腺癌治療中的進展和意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（4）：241-242.

[7] 楊宏，秦?fù)P，楊勇，等.比卡魯胺聯(lián)合化療治療去勢抵抗性前列腺癌的臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2011， 3（6）：338-340.

[8] 孫忠全，錢偉慶，宋建達，等.比卡魯胺治療雄激素非依賴性前列腺癌[J].中國癌癥雜志，2006，16（2）：158-159.

[9] 吳靜，方克偉，石志豪，等.多西紫杉醇治療前列腺癌的分子機制研究[J].中國腫瘤臨床，2013，40（8）：444-448.

（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 觀察多西紫杉醇及比卡魯胺治療激素抵抗性前列腺癌（HRPC）的效果。 方法 選取本院2007年1月～2013年12月收治的有完整資料的HRPC患者66例，將其隨機分為觀察組及對照組，每組各33例，觀察組給予比卡魯胺聯(lián)合潑尼松治療，對照組給予多西紫杉醇聯(lián)合潑尼松治療，比較兩組患者的療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療的有效率為66.7%，對照組為36.4%，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.06，P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為36.4%，對照組為69.7%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.36，P<0.05）。 結(jié)論 比卡魯胺聯(lián)合波尼松治療HRPC患者的效果優(yōu)于多西紫杉醇，且不良反應(yīng)較少。

[關(guān)鍵詞] 激素抵抗性前列腺癌；多西紫杉醇；比卡魯胺

[中圖分類號] R737.25 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0087-03

我國晚期前列腺癌患者所占比例相對較高，1993年我國前列腺癌的發(fā)生率約為1.71/10萬，死亡率為1.2/10萬，1998年的發(fā)生率升至2.0/10萬，至2002年升至4.55/10萬[1]。對于晚期前列腺癌的患者主要采取內(nèi)分泌治療的方法抵抗雄激素，但是經(jīng)過2～3年的治療后往往進展成為激素抵抗性前列腺癌（HRPC），HRPC患者的預(yù)后往往較差，中位生存時間僅為12～18個月[2]，如何對這部分患者進行治療成為了醫(yī)學(xué)界研究的熱點課題，本研究對比卡魯胺及多西紫杉醇治療HRCP的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年1月～2013年12月收治的有完整資料的66例HRPC患者為研究對象，年齡47～81歲，平均67.4歲。所有患者均經(jīng)病理診斷為前列腺癌后行雙側(cè)睪丸切除去勢術(shù)+雄激素拮抗劑（氟他胺）治療，經(jīng)過內(nèi)分泌治療后PSA均下降至正常值，骨痛及排尿困難癥狀均得到明顯緩解，病情恢復(fù)穩(wěn)定。內(nèi)分泌治療12～35個月（中位時間24個月）后進入HRPC階段，66例患者PSA出現(xiàn)再次升高，病情較前有所進展，出現(xiàn)骨痛癥狀，骨掃描檢查提示骨轉(zhuǎn)移病灶較前有進展，12例患者出現(xiàn)排尿困難癥狀加重。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①治療前均經(jīng)過病理診斷為前列腺腺癌，全身骨掃描（ECT）顯示有骨轉(zhuǎn)移灶；②患者PSA經(jīng)過抗雄激素治療后明顯下降，此后又不斷上升，且1年內(nèi)的上升幅度>2 ng/ml；③所有患者在近半年內(nèi)未接受過任何放化療；④血漿睪酮達到去勢水平（睪酮水平<50 ng/ml）；⑤至少停用抗雄激素藥物4周，骨髓造血功能未受到明顯影響，肝腎功能未明顯受損[3]；⑥患者擁有良好的治療依從性，能夠積極配合治療方案，所有患者在治療前均簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組：第1天給予多西紫杉醇（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：X20010340）65 mg/m2靜脈滴注；潑尼松5 mg口服，2次/d，21 d為1個治療周期；在使用多西紫杉醇前30 min給予非那根25 mg肌內(nèi)注射，并予以制酸、增強免疫等支持處理[4]。觀察組患者給予比卡魯胺聯(lián)合潑尼松治療，比卡魯胺50 mg或150 mg口服，治療時間21 d。比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)。

1.4 療效評價

完全緩解：血清PSA水平降至<4 ng/ml，即正常值范圍；部分緩解：血清PSA水平降至治療前基線水平的50%以下；穩(wěn)定：血清PSA水平下降未達到基線水平的50%，或升高超過治療前的25%；進展：血清PSA水平較治療前升高且高于治療前的25%，達到以上標(biāo)準(zhǔn)且持續(xù)時間>4周。有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組患者的有效率為66.7%，對照組為36.4%，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.06，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率為36.4%，對照組為69.7%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

前列腺癌在歐美國家的男性中是第二大常見的導(dǎo)致死亡的惡性腫瘤性疾病。我國前列腺癌的發(fā)病率近年來不斷升高，由于缺乏篩查意識，很多患者在就診時已經(jīng)達到晚期[5]。細(xì)胞毒性化療總反應(yīng)率較低，而激素治療最終容易進展為HRPC，威脅患者的生命。近年來，包括放療、化療、同位素治療等多種治療方式對于HRPC均難以達到理想的治療效果。

NCCN 2013年最新前列腺癌診療指南中認(rèn)為，HRPC患者依然需要保持雄激素去勢水平[6]，其主要應(yīng)用的是二線抗雄激素藥物，包括停用抗雄激素藥物、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、P450酶抑制劑、雌激素以及孕激素等。

比卡魯胺是一種單純的雄激素受體阻滯劑，具有外周選擇特異性，而不具有雌激素、糖皮質(zhì)激素等活性，比卡魯胺與雄激素受體結(jié)合具有更強的結(jié)合力，對于突變或超敏的雄激素受體仍可以起到阻滯作用。美國前列腺癌協(xié)會的三期臨床試驗[7]對比卡魯胺的療效進行了評估，國內(nèi)亦有學(xué)者[8]對38例HRPC患者進行了比卡魯胺治療，最后結(jié)果顯示，25例患者PSA水平較治療前明顯下降，平均持續(xù)時間為9.5個月，其中15例患者PSA下降幅度>50%，臨床癥狀取得改善患者11例，比卡魯胺作為一種二線激素藥物對于HRPC取得了很好的效果。

多西紫杉醇是紫杉類藥物家族的一員，其主要通過抑制微管的解聚機制起到抗腫瘤作用，目前的研究還指出其具有抑制Bcl-2以及Bcl-xL基因表達的效果。國外大型隨機試驗對多西紫杉醇以及米托蒽醌方案應(yīng)用于前列腺癌的治療效果進行了對比[9]，結(jié)果顯示，多西紫杉醇聯(lián)合激素治療HRPC的效果更為理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用比卡魯胺進行治療的治療效果明顯高于對照組（P<0.05），且不良反應(yīng)明顯低于對照組（P<0.05），與之前的報道結(jié)果相似。

綜上所述，比卡魯胺聯(lián)合潑尼松治療HRPC，可以延長患者的生存期，延緩疾病進展，提高治療效果，減少不良反應(yīng)，是HRPC的首選治療方案之一。

[參考文獻]

[1] 徐凌凡，梁朝朝.去勢抵抗型前列腺癌治療新進展[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，49（2）：276-279.

[2] 劉繼紅，陳瑞寶.前列腺癌免疫治療研究進展[J].中華實驗外科雜志，2012，29（12）：2355-2356.

[3] 李建，巫駿川，陳爽，等.多西紫杉醇和米托蒽醌對激素抵抗性前列腺癌的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2012， 33（4）：478-480.

[4] 沈益君，卞曉潔，謝湖陽，等.多西他賽聯(lián)合潑尼松或米托蒽醌聯(lián)合潑尼松一線治療轉(zhuǎn)移性激素抵抗性前列腺癌的遠期療效及安全性分析[J].中華外科雜志，2012，50（6）：539-542.

[5] 薜蔚，曹明.晚期前列腺癌的化療時機[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，34（7）：498-499.

[6] 葉定偉.紫杉類藥物在前列腺癌治療中的進展和意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（4）：241-242.

[7] 楊宏，秦?fù)P，楊勇，等.比卡魯胺聯(lián)合化療治療去勢抵抗性前列腺癌的臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2011， 3（6）：338-340.

[8] 孫忠全，錢偉慶，宋建達，等.比卡魯胺治療雄激素非依賴性前列腺癌[J].中國癌癥雜志，2006，16（2）：158-159.

[9] 吳靜，方克偉，石志豪，等.多西紫杉醇治療前列腺癌的分子機制研究[J].中國腫瘤臨床，2013，40（8）：444-448.

（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 觀察多西紫杉醇及比卡魯胺治療激素抵抗性前列腺癌（HRPC）的效果。 方法 選取本院2007年1月～2013年12月收治的有完整資料的HRPC患者66例，將其隨機分為觀察組及對照組，每組各33例，觀察組給予比卡魯胺聯(lián)合潑尼松治療，對照組給予多西紫杉醇聯(lián)合潑尼松治療，比較兩組患者的療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療的有效率為66.7%，對照組為36.4%，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.06，P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為36.4%，對照組為69.7%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.36，P<0.05）。 結(jié)論 比卡魯胺聯(lián)合波尼松治療HRPC患者的效果優(yōu)于多西紫杉醇，且不良反應(yīng)較少。

[關(guān)鍵詞] 激素抵抗性前列腺癌；多西紫杉醇；比卡魯胺

[中圖分類號] R737.25 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0087-03

我國晚期前列腺癌患者所占比例相對較高，1993年我國前列腺癌的發(fā)生率約為1.71/10萬，死亡率為1.2/10萬，1998年的發(fā)生率升至2.0/10萬，至2002年升至4.55/10萬[1]。對于晚期前列腺癌的患者主要采取內(nèi)分泌治療的方法抵抗雄激素，但是經(jīng)過2～3年的治療后往往進展成為激素抵抗性前列腺癌（HRPC），HRPC患者的預(yù)后往往較差，中位生存時間僅為12～18個月[2]，如何對這部分患者進行治療成為了醫(yī)學(xué)界研究的熱點課題，本研究對比卡魯胺及多西紫杉醇治療HRCP的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年1月～2013年12月收治的有完整資料的66例HRPC患者為研究對象，年齡47～81歲，平均67.4歲。所有患者均經(jīng)病理診斷為前列腺癌后行雙側(cè)睪丸切除去勢術(shù)+雄激素拮抗劑（氟他胺）治療，經(jīng)過內(nèi)分泌治療后PSA均下降至正常值，骨痛及排尿困難癥狀均得到明顯緩解，病情恢復(fù)穩(wěn)定。內(nèi)分泌治療12～35個月（中位時間24個月）后進入HRPC階段，66例患者PSA出現(xiàn)再次升高，病情較前有所進展，出現(xiàn)骨痛癥狀，骨掃描檢查提示骨轉(zhuǎn)移病灶較前有進展，12例患者出現(xiàn)排尿困難癥狀加重。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①治療前均經(jīng)過病理診斷為前列腺腺癌，全身骨掃描（ECT）顯示有骨轉(zhuǎn)移灶；②患者PSA經(jīng)過抗雄激素治療后明顯下降，此后又不斷上升，且1年內(nèi)的上升幅度>2 ng/ml；③所有患者在近半年內(nèi)未接受過任何放化療；④血漿睪酮達到去勢水平（睪酮水平<50 ng/ml）；⑤至少停用抗雄激素藥物4周，骨髓造血功能未受到明顯影響，肝腎功能未明顯受損[3]；⑥患者擁有良好的治療依從性，能夠積極配合治療方案，所有患者在治療前均簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組：第1天給予多西紫杉醇（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：X20010340）65 mg/m2靜脈滴注；潑尼松5 mg口服，2次/d，21 d為1個治療周期；在使用多西紫杉醇前30 min給予非那根25 mg肌內(nèi)注射，并予以制酸、增強免疫等支持處理[4]。觀察組患者給予比卡魯胺聯(lián)合潑尼松治療，比卡魯胺50 mg或150 mg口服，治療時間21 d。比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)。

1.4 療效評價

完全緩解：血清PSA水平降至<4 ng/ml，即正常值范圍；部分緩解：血清PSA水平降至治療前基線水平的50%以下；穩(wěn)定：血清PSA水平下降未達到基線水平的50%，或升高超過治療前的25%；進展：血清PSA水平較治療前升高且高于治療前的25%，達到以上標(biāo)準(zhǔn)且持續(xù)時間>4周。有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組患者的有效率為66.7%，對照組為36.4%，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.06，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率為36.4%，對照組為69.7%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

前列腺癌在歐美國家的男性中是第二大常見的導(dǎo)致死亡的惡性腫瘤性疾病。我國前列腺癌的發(fā)病率近年來不斷升高，由于缺乏篩查意識，很多患者在就診時已經(jīng)達到晚期[5]。細(xì)胞毒性化療總反應(yīng)率較低，而激素治療最終容易進展為HRPC，威脅患者的生命。近年來，包括放療、化療、同位素治療等多種治療方式對于HRPC均難以達到理想的治療效果。

NCCN 2013年最新前列腺癌診療指南中認(rèn)為，HRPC患者依然需要保持雄激素去勢水平[6]，其主要應(yīng)用的是二線抗雄激素藥物，包括停用抗雄激素藥物、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、P450酶抑制劑、雌激素以及孕激素等。

比卡魯胺是一種單純的雄激素受體阻滯劑，具有外周選擇特異性，而不具有雌激素、糖皮質(zhì)激素等活性，比卡魯胺與雄激素受體結(jié)合具有更強的結(jié)合力，對于突變或超敏的雄激素受體仍可以起到阻滯作用。美國前列腺癌協(xié)會的三期臨床試驗[7]對比卡魯胺的療效進行了評估，國內(nèi)亦有學(xué)者[8]對38例HRPC患者進行了比卡魯胺治療，最后結(jié)果顯示，25例患者PSA水平較治療前明顯下降，平均持續(xù)時間為9.5個月，其中15例患者PSA下降幅度>50%，臨床癥狀取得改善患者11例，比卡魯胺作為一種二線激素藥物對于HRPC取得了很好的效果。

多西紫杉醇是紫杉類藥物家族的一員，其主要通過抑制微管的解聚機制起到抗腫瘤作用，目前的研究還指出其具有抑制Bcl-2以及Bcl-xL基因表達的效果。國外大型隨機試驗對多西紫杉醇以及米托蒽醌方案應(yīng)用于前列腺癌的治療效果進行了對比[9]，結(jié)果顯示，多西紫杉醇聯(lián)合激素治療HRPC的效果更為理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用比卡魯胺進行治療的治療效果明顯高于對照組（P<0.05），且不良反應(yīng)明顯低于對照組（P<0.05），與之前的報道結(jié)果相似。

綜上所述，比卡魯胺聯(lián)合潑尼松治療HRPC，可以延長患者的生存期，延緩疾病進展，提高治療效果，減少不良反應(yīng)，是HRPC的首選治療方案之一。

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（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：林利利）