楊偉

[摘要] 目的 探討米庫氯銨用于膀胱鏡電切治療膀胱癌麻醉中的臨床效果。 方法 將74例擇期行膀胱鏡電切術(shù)的患者隨機分成觀察組和對照組，每組各37例，麻醉誘導采用先給予肌松藥的方法，分別給予0.25 mg/kg米庫氯胺和0.15 mg/kg維庫溴銨進行靜脈泵注，利用肌松監(jiān)測儀進行監(jiān)測，術(shù)中分別采用7 μg/（kg·min）米庫氯胺和1～2μg/（kg·min）維庫溴銨進行維持。記錄兩組的手術(shù)時間和肌松藥用量，注射肌松藥前后心率和平均動脈壓變化情況，比較兩組的肌松藥顯效時間、起效時間、恢復指數(shù)和拔管時間。 結(jié)果 兩組的手術(shù)時間和肌松藥用量差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），肌松藥使用前后，兩組的心率和平均動脈壓差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組的肌松藥顯效時間為（1.7±0.5）min、起效時間為（2.7±1.1）min，均短于對照組（P<0.05），對照組的恢復指數(shù)時間為（15.2±3.8）min、拔管時間為（38.7±8.9）min，均長于觀察組（P<0.05）。 結(jié)論 膀胱鏡電切治療膀胱癌麻醉中應用米庫氯銨具有起效快、肌松效果好、術(shù)后易清除等特點，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 米庫氯銨；膀胱癌；單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；肌松

[中圖分類號] R737.14 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0115-03

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，臨床上常采用全膀胱切除術(shù)治療，但該手術(shù)往往使患者喪失排尿功能，對患者生活質(zhì)量影響較大[1]。微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)和進展，為該病的治療提供了新的契機，單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)對于早期發(fā)現(xiàn)的膀胱癌患者可以進行保留膀胱治療，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]，但是該手術(shù)對麻醉方式要求較高，需要術(shù)中維持肌松狀態(tài)[3-4]，米庫氯銨是一種新型的短效非去極化肌松藥，具有誘導迅速、肌松效果好、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，適用于短小手術(shù)的麻醉[5-6]。本研究將米庫氯銨應用于膀胱鏡電切治療膀胱癌麻醉中，并與傳統(tǒng)的肌松藥阿曲庫銨進行比較，以評價米庫氯銨的臨床效果，為臨床用藥提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2013年10月在本院泌尿外科擇期行膀胱鏡電切術(shù)的患者74例，ASAⅠ～Ⅱ級，其中，男性44例，女性30例，年齡26～65歲，平均（43.7±13.5）歲，平均體重為（53.9±9.6）kg。所有患者均經(jīng)過膀胱鏡、影像學及病理學確診，均為移行細胞癌，其中，26例Ⅰ級，32例Ⅱ級，16例Ⅲ級，腫瘤平均直徑為（2.9±1.1）cm，排除代謝障礙疾病者、神經(jīng)肌肉傳導功能障礙者、膽堿酯酶降低者和重要臟器功能障礙者以及具有影響氣管插管因素者。對所有患者按照入院順序進行編號，利用隨機數(shù)字表分成觀察組和對照組，每組各37例，兩組患者的年齡、性別、體重、腫瘤分級、部位等一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入室后均開展血壓、心率、心電圖、血氣等常規(guī)監(jiān)測，麻醉前20 min開始進行面罩吸氧，2 mg咪達唑侖進行靜脈注射。兩組患者均采取靜脈麻醉后行氣管插管，采取肌松藥物先注的麻醉誘導，觀察組和對照組分別給予0.25 mg/kg米庫氯胺和0.15 mg/kg維庫溴銨進行靜脈泵注，之后2 mg/kg異丙酚和4 μg/kg芬太尼進行靜脈注射，均利用“威利方舟-閉環(huán)肌注系統(tǒng)”，進行泵入麻醉誘導和維持用藥和監(jiān)測神經(jīng)-肌功能。靜脈注射肌松藥后，等到神經(jīng)肌肉傳導阻滯到達最大程度時換成4個成串刺激對前臂尺神經(jīng)進行連續(xù)刺激，波寬0.2 ms，頻率為2 Hz，間隔15 s，對拇指內(nèi)收肌的加速度情況進行觀察，記錄患者的肌肉松弛情況。利用芬太尼和七氟醚靜吸復合進行麻醉維持，根據(jù)兩組患者的肌松情況進行維持：觀察組采用米庫氯胺進行維持，注速為7 μg/（kg·min）；對照組采用維庫溴銨進行維持，泵注速率為1～2 μg/（kg·min），術(shù)中每當系統(tǒng)恢復T2時，兩組患者分別單次注射0.1 mg/kg米庫氯胺和0.5 mg/kg維庫溴銨。術(shù)畢待患者能聽從指令時拔除氣管插管。

1.3 評價指標

記錄兩組患者的手術(shù)時間和肌松藥用量，注射肌松藥前后心率和平均動脈壓變化情況，比較兩組患者的肌松藥顯效時間、起效時間、恢復指數(shù)和拔管時間。顯效時間：從藥物注射完畢到4個成串刺激T1首次發(fā)生明顯下降的時間；起效時間：從靜脈注射肌松藥到T1出現(xiàn)最大抑制的時間；恢復指數(shù)時間：術(shù)畢T4/T1比值恢復到75%所需的時間；拔管時間：停止使用肌松藥物到氣管拔除所需時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況及血流動力學變化的比較

兩組的手術(shù)時間和肌松藥用量差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），肌松藥使用前后，兩組的心率和平均動脈壓差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組肌松效果的比較

觀察組的肌松藥顯效時間為（1.7±0.5）min、起效時間為（2.7±1.1）min，均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組的恢復指數(shù)時間為（15.2±3.8）min、拔管時間為（38.7±8.9）min，均長于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

膀胱鏡電切治療膀胱癌具有良好的手術(shù)效果和優(yōu)點[7]，但是術(shù)中操作過程中要求肌松效果良好，對麻醉要求較高，米庫氯胺作為一種新型短效肌松藥，能被乙酰膽堿酯酶或其他酯酶迅速水解而不容易造成體內(nèi)蓄積作用，因此，比較適合于用時比較短的手術(shù)操作麻醉[8]。本研究將米庫氯銨應用于膀胱鏡電切治療膀胱癌麻醉中，取得了較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時間和肌松藥用量差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明采用米庫氯銨并不會延長手術(shù)時間以及增加肌松藥物的用量。阿庫氯銨和阿曲庫銨均為芐異喹啉類肌松藥，構(gòu)效關(guān)系特殊性和劑量依賴性組胺釋放效應能夠繼發(fā)心血管不良反應[9-10]，而本研究中，兩種極化型肌松藥使用前后，兩組的心率和平均動脈壓差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示肌松藥物小劑量預注和放緩靜注速率等可以減弱或避免心血管副反應[11]，術(shù)中也未發(fā)現(xiàn)蕁麻疹、皮膚潮紅等過敏癥狀的出現(xiàn)，說明緩慢泵注可以減少麻醉中不良反應的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的肌松藥顯效時間和起效時間，均短于對照組（P<0.05），說明阿庫氯銨具有起效快、作用迅速的特點，可以很快達到肌松效果[12]。對照組的恢復指數(shù)時間和拔管時間，均長于觀察組（P<0.05），說明在臨床麻醉用藥范圍內(nèi)，米庫氯胺在體內(nèi)無蓄積作用，一旦停止用藥，可以在很短時間內(nèi)被清除，因此縮短了術(shù)后蘇醒的時間，可以及時進行氣管拔管，減少了術(shù)后呼吸道梗阻和反流誤吸不良反應的發(fā)生[13]。

綜上所述，米庫氯銨用于膀胱鏡電切治療膀胱癌麻醉中具有起效快、作用迅速等特點，術(shù)后易被清除、無明顯蓄積，安全性好、易掌握，適合于短小手術(shù)的臨床應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-28 本文編輯：許俊琴）

本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時間和肌松藥用量差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明采用米庫氯銨并不會延長手術(shù)時間以及增加肌松藥物的用量。阿庫氯銨和阿曲庫銨均為芐異喹啉類肌松藥，構(gòu)效關(guān)系特殊性和劑量依賴性組胺釋放效應能夠繼發(fā)心血管不良反應[9-10]，而本研究中，兩種極化型肌松藥使用前后，兩組的心率和平均動脈壓差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示肌松藥物小劑量預注和放緩靜注速率等可以減弱或避免心血管副反應[11]，術(shù)中也未發(fā)現(xiàn)蕁麻疹、皮膚潮紅等過敏癥狀的出現(xiàn)，說明緩慢泵注可以減少麻醉中不良反應的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的肌松藥顯效時間和起效時間，均短于對照組（P<0.05），說明阿庫氯銨具有起效快、作用迅速的特點，可以很快達到肌松效果[12]。對照組的恢復指數(shù)時間和拔管時間，均長于觀察組（P<0.05），說明在臨床麻醉用藥范圍內(nèi)，米庫氯胺在體內(nèi)無蓄積作用，一旦停止用藥，可以在很短時間內(nèi)被清除，因此縮短了術(shù)后蘇醒的時間，可以及時進行氣管拔管，減少了術(shù)后呼吸道梗阻和反流誤吸不良反應的發(fā)生[13]。

綜上所述，米庫氯銨用于膀胱鏡電切治療膀胱癌麻醉中具有起效快、作用迅速等特點，術(shù)后易被清除、無明顯蓄積，安全性好、易掌握，適合于短小手術(shù)的臨床應用。

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（收稿日期：2014-04-28 本文編輯：許俊琴）

本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時間和肌松藥用量差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明采用米庫氯銨并不會延長手術(shù)時間以及增加肌松藥物的用量。阿庫氯銨和阿曲庫銨均為芐異喹啉類肌松藥，構(gòu)效關(guān)系特殊性和劑量依賴性組胺釋放效應能夠繼發(fā)心血管不良反應[9-10]，而本研究中，兩種極化型肌松藥使用前后，兩組的心率和平均動脈壓差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示肌松藥物小劑量預注和放緩靜注速率等可以減弱或避免心血管副反應[11]，術(shù)中也未發(fā)現(xiàn)蕁麻疹、皮膚潮紅等過敏癥狀的出現(xiàn)，說明緩慢泵注可以減少麻醉中不良反應的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的肌松藥顯效時間和起效時間，均短于對照組（P<0.05），說明阿庫氯銨具有起效快、作用迅速的特點，可以很快達到肌松效果[12]。對照組的恢復指數(shù)時間和拔管時間，均長于觀察組（P<0.05），說明在臨床麻醉用藥范圍內(nèi)，米庫氯胺在體內(nèi)無蓄積作用，一旦停止用藥，可以在很短時間內(nèi)被清除，因此縮短了術(shù)后蘇醒的時間，可以及時進行氣管拔管，減少了術(shù)后呼吸道梗阻和反流誤吸不良反應的發(fā)生[13]。

綜上所述，米庫氯銨用于膀胱鏡電切治療膀胱癌麻醉中具有起效快、作用迅速等特點，術(shù)后易被清除、無明顯蓄積，安全性好、易掌握，適合于短小手術(shù)的臨床應用。

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[11] 呂慧，馬鶴，朱卓，等.新型非去極化肌松藥-米庫氯銨[J].中國實驗診斷學， 2013，17（7）：1359-1361.

[12] 伍江明，李洪，張旭，等.米庫氯銨用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2014，43（6）：703-705.

[13] 王敏，劉毅，米衛(wèi)東.米庫氯銨與羅庫溴銨用于麻醉誘導時插管條件及安全性比較[J].解放軍醫(yī)學院學報，2013， 15（7）：729-731.

（收稿日期：2014-04-28 本文編輯：許俊琴）