彭明芝++++++付淑英
[摘要] 目的 探討整體護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值。 方法 選擇本院2012年1月~2014年1月在本病區(qū)住院的婦科手術(shù)患者共200例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組,每組各100例。對照組患者腹腔鏡手術(shù)后給予行婦科常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù),出院時,比較兩組患者的手術(shù)情況、滿意度、術(shù)后恢復(fù)情況等。 結(jié)果 干預(yù)組的下床活動時間、排氣時間、住院時間分別為(10.3±2.2)h、(18.8±9.2)h、(6.3±0.4)d,均明顯較對照組縮短(P<0.01);干預(yù)組的滿意度為97.0%,明顯高于對照組的61.0%(P<0.01)。 結(jié)論 整體護(hù)理可明顯提高患者的護(hù)理滿意度,縮短住院時間,縮短患者機(jī)體恢復(fù)的時間,值得臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理;腹腔鏡手術(shù);婦科;應(yīng)用價值
[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)07(c)-0149-03
整體護(hù)理主要是以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑫r根據(jù)患者的身心需要,在生理、心理、社會、靈魂上給予患者最愉快的狀態(tài),并有針對性地提供適合于個體的最佳護(hù)理方案的一種護(hù)理過程[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的不斷提升,整體護(hù)理已從病房逐漸擴(kuò)展至手術(shù)室。近年來,本科利用整體護(hù)理對婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù),取得了較為滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2012年1月~2014年1月在本病區(qū)住院的婦科手術(shù)患者共200例,年齡29~65歲,平均(47.0±18.0)歲。其中子宮肌瘤患者52例,卵巢囊腫患者30例,不孕癥患者44例,異位妊娠患者35例,子宮內(nèi)膜異位癥患者39例。根據(jù)患者的病情及機(jī)體的狀況,分別給予腹腔鏡下全子宮及雙附件切除、輸卵管妊娠物清理、子宮肌瘤剔除、卵巢囊腫剝除、盆腔粘連松解等手術(shù)。所有患者均全身麻醉下實(shí)施手術(shù)。將200例腹腔鏡手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組,每組各100例,其中對照組年齡29~64歲,平均(46.1±12.4)歲,干預(yù)組年齡29~64歲,平均(46.5±10.7)歲,兩組在年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性?;颊呔炇鹬橥鈺?,經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。
1.2 護(hù)理方法
對照組患者腹腔鏡手術(shù)后給予行婦科常規(guī)護(hù)理,主要包括以下幾個方面。①術(shù)前護(hù)理:術(shù)前1 d及當(dāng)日陰道沖洗并消毒1次。②術(shù)后護(hù)理:術(shù)后常規(guī)測血壓、心率;術(shù)后6小時內(nèi)平臥,第2天后可鼓勵其下床活動及自行排尿;根據(jù)病情確定恢復(fù)性生活時間;遵醫(yī)囑于術(shù)后6 h起改半流質(zhì),排氣后改軟食。
干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù),具體為包括以下幾個方面。
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前訪視:術(shù)前1 d到病區(qū)根據(jù)病歷,結(jié)合患者的一般情況、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、藥物過敏史及術(shù)前相關(guān)檢查等是否齊全。由于腹腔鏡手術(shù)作為一項(xiàng)在本院新開展的手術(shù),尚未被廣大患者所接受,因此術(shù)前1 d巡回護(hù)士可向患者講述此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及其可靠性,消除患者的擔(dān)心、焦慮等不良心理,能主動積極配合手術(shù)治療。由于患者手術(shù)均采用氣管內(nèi)插管靜脈全麻的麻醉方式,所以術(shù)前應(yīng)告知患者禁食、禁飲,避免術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象,降低術(shù)后腹脹的發(fā)生率[4-6]。②器械的準(zhǔn)備:認(rèn)真檢查各腹腔鏡器械性能是否良好,以免出現(xiàn)術(shù)中因器械配備不全或故障而影響手術(shù)的進(jìn)行,延長手術(shù)時間,增大對患者的一些不必要的創(chuàng)傷。器械檢查完畢后打包并給予其真空高壓消毒,鏡頭及充氣管采用低溫等離子進(jìn)行消毒。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①建立靜脈通道:靜脈通道的原則是在不影響醫(yī)生手術(shù)操作的同時,能夠方便麻醉師術(shù)中用藥,并能夠避免上肢過度外展損傷臂叢神經(jīng)等。 靜脈通道建立后將患者的雙上肢及延長管妥善固定于術(shù)者身體兩側(cè),三通固定于手術(shù)臺頂端。協(xié)助麻醉師的麻醉誘導(dǎo),術(shù)中密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征的變化。②腹部充氣穿刺:待確定術(shù)者穿刺針在腹腔內(nèi)后才可充氣。充氣初始?xì)饬髁坎粦?yīng)過大,應(yīng)≤2 L/min,避免皮下氣腫。待氣腹建立完善再加大補(bǔ)氣量,并密切觀察氣腹機(jī)上顯示的腹腔內(nèi)壓力。根據(jù)患者的體型調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓力,其中最高腹內(nèi)壓力應(yīng)<15 mm Hg。腹內(nèi)壓過高易出現(xiàn)高碳酸血癥和酸中毒。充入氣體后患者感腹脹,腹部逐漸隆膨,一旦患者出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳,并伴有青紫體征,應(yīng)立即停止操作,考慮空氣栓塞等原因,給予吸入氧氣、左側(cè)臥位、靜注地塞米松等方法來緩解上述癥狀[7-8]。③手術(shù)體位的選擇:一般腹腔鏡手術(shù)常選擇適宜角度的頭低足高截石位。過度的頭低足高位會導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器向隔肌的壓迫變大,肺部受壓嚴(yán)重,肺的順應(yīng)勝隨之降低,肺換氣量缺少,發(fā)生高碳酸血癥等癥,嚴(yán)重者導(dǎo)致心律失常等。一般來講,頭部不可過低,床頭向下傾斜20°~30°即可。術(shù)畢將截石位改為平臥位,下肢先后放平,以免放平過快會使患者血流動力學(xué)出現(xiàn)急速變化而導(dǎo)致體位性低血壓的發(fā)生,尤其是年紀(jì)較大的患者 。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后待患者麻醉蘇醒后由巡回護(hù)士及麻醉師共同送回病房。全身麻醉患者術(shù)后去枕平臥,頭偏向一側(cè),禁飲食。術(shù)后1 d訪視患者,問詢患者的肩部疼痛等情況,并向患者解釋疼痛發(fā)生的原因,消除患者的顧慮,囑患者多翻身,盡早下床活動,加速殘留氣體的吸收,降低疼痛感[9-10]。必要時給予氧氣吸入。
1.3 觀察指標(biāo)
出院時對兩組患者進(jìn)行評價,主要內(nèi)容有:①手術(shù)情況:記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量;②滿意度調(diào)查:通過對護(hù)理程序、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量等方面計(jì)分,共計(jì)100分,≥60分為滿意,以此評價患者對護(hù)理工作的滿意程度;③術(shù)后恢復(fù)情況:記錄患者的術(shù)后下床活動時間、排氣時間及住院時間等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)一般情況的比較
干預(yù)組的下床活動時間、排氣時間、住院時間分別為(10.3±2.2)h、(18.8±9.2)h、(6.3±0.4)d,均明顯較對照組縮短(P<0.01);兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
2.2 兩組滿意度的比較
干預(yù)組的滿意度為97.0%,明顯高于對照組的61.0%(P<0.01)(表2)。
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的不斷提升,作為“以人為本”的全程護(hù)理,整體護(hù)理已從病房逐漸擴(kuò)展至手術(shù)室。該護(hù)理體現(xiàn)并從人性的角度出發(fā),尊重每個個人,整個護(hù)理摒棄機(jī)械被動的服務(wù)模式,人的護(hù)理和關(guān)懷貫穿始終[11-14]。手術(shù)室有針對性地對手術(shù)患者采用整體護(hù)理,不僅可提高護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性,給予患者提供最佳的心理狀態(tài)條件來應(yīng)對手術(shù),同時 患者對護(hù)理工作的滿意度及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)也得以提高。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組的下床活動時間、排氣時間、住院時間分別為(10.3±2.2)h、(18.8±9.2)h、(6.3±0.4)d,均明顯較對照組縮短(P<0.01);干預(yù)組的滿意度為97.0%,明顯高于對照組的61.0%(P<0.01),提示整體護(hù)理可明顯提高患者的護(hù)理滿意度,縮短住院時間,縮短患者機(jī)體恢復(fù)的時間,從而提高手術(shù)質(zhì)量。通過術(shù)前的訪視,穩(wěn)定了患者的緊張、不安等情緒,增強(qiáng)其手術(shù)成功的信心。同時,整體護(hù)理在一定程度上增加了患者對護(hù)士的信任感,提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量,確保了手術(shù)的安全有效,每位患者均得到了完整的護(hù)理。同時,通過整體護(hù)理提高了護(hù)士的綜合素質(zhì),患者的滿意度得到提升,在某種程度上改善了護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)責(zé)任感,督促護(hù)士不斷得學(xué)習(xí) 。
綜上所述,整體護(hù)理可明顯提高患者的護(hù)理滿意度,縮短住院時間,縮短患者機(jī)體恢復(fù)的時間,從而提高手術(shù)質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王丹,鄭立紅.婦科腹腔鏡手術(shù)后的整體護(hù)理體會[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(9):1006-1007.
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[11] 趙彬.婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(19):219-220.
[12] 羅玲軍.婦科腹腔鏡手術(shù)1000例整體護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(12):229-229.
[13] 袁玲,王秀娣,張晶.多形式化心理干預(yù)對腹腔鏡子宮廣切患者心理、情緒及性功能狀態(tài)的影響觀察[J].中國性科學(xué),2014,23(5):97-99.
[14] 柳葉,莫幼兒,周偉偉.創(chuàng)新護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦焦慮和分娩質(zhì)量的影響[J].中國性科學(xué),2014,23(5):54-55.
(收稿日期:2014-05-10 本文編輯:許俊琴)
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)一般情況的比較
干預(yù)組的下床活動時間、排氣時間、住院時間分別為(10.3±2.2)h、(18.8±9.2)h、(6.3±0.4)d,均明顯較對照組縮短(P<0.01);兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
2.2 兩組滿意度的比較
干預(yù)組的滿意度為97.0%,明顯高于對照組的61.0%(P<0.01)(表2)。
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的不斷提升,作為“以人為本”的全程護(hù)理,整體護(hù)理已從病房逐漸擴(kuò)展至手術(shù)室。該護(hù)理體現(xiàn)并從人性的角度出發(fā),尊重每個個人,整個護(hù)理摒棄機(jī)械被動的服務(wù)模式,人的護(hù)理和關(guān)懷貫穿始終[11-14]。手術(shù)室有針對性地對手術(shù)患者采用整體護(hù)理,不僅可提高護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性,給予患者提供最佳的心理狀態(tài)條件來應(yīng)對手術(shù),同時 患者對護(hù)理工作的滿意度及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)也得以提高。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組的下床活動時間、排氣時間、住院時間分別為(10.3±2.2)h、(18.8±9.2)h、(6.3±0.4)d,均明顯較對照組縮短(P<0.01);干預(yù)組的滿意度為97.0%,明顯高于對照組的61.0%(P<0.01),提示整體護(hù)理可明顯提高患者的護(hù)理滿意度,縮短住院時間,縮短患者機(jī)體恢復(fù)的時間,從而提高手術(shù)質(zhì)量。通過術(shù)前的訪視,穩(wěn)定了患者的緊張、不安等情緒,增強(qiáng)其手術(shù)成功的信心。同時,整體護(hù)理在一定程度上增加了患者對護(hù)士的信任感,提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量,確保了手術(shù)的安全有效,每位患者均得到了完整的護(hù)理。同時,通過整體護(hù)理提高了護(hù)士的綜合素質(zhì),患者的滿意度得到提升,在某種程度上改善了護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)責(zé)任感,督促護(hù)士不斷得學(xué)習(xí) 。
綜上所述,整體護(hù)理可明顯提高患者的護(hù)理滿意度,縮短住院時間,縮短患者機(jī)體恢復(fù)的時間,從而提高手術(shù)質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。
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[13] 袁玲,王秀娣,張晶.多形式化心理干預(yù)對腹腔鏡子宮廣切患者心理、情緒及性功能狀態(tài)的影響觀察[J].中國性科學(xué),2014,23(5):97-99.
[14] 柳葉,莫幼兒,周偉偉.創(chuàng)新護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦焦慮和分娩質(zhì)量的影響[J].中國性科學(xué),2014,23(5):54-55.
(收稿日期:2014-05-10 本文編輯:許俊琴)
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)一般情況的比較
干預(yù)組的下床活動時間、排氣時間、住院時間分別為(10.3±2.2)h、(18.8±9.2)h、(6.3±0.4)d,均明顯較對照組縮短(P<0.01);兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
2.2 兩組滿意度的比較
干預(yù)組的滿意度為97.0%,明顯高于對照組的61.0%(P<0.01)(表2)。
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的不斷提升,作為“以人為本”的全程護(hù)理,整體護(hù)理已從病房逐漸擴(kuò)展至手術(shù)室。該護(hù)理體現(xiàn)并從人性的角度出發(fā),尊重每個個人,整個護(hù)理摒棄機(jī)械被動的服務(wù)模式,人的護(hù)理和關(guān)懷貫穿始終[11-14]。手術(shù)室有針對性地對手術(shù)患者采用整體護(hù)理,不僅可提高護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性,給予患者提供最佳的心理狀態(tài)條件來應(yīng)對手術(shù),同時 患者對護(hù)理工作的滿意度及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)也得以提高。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組的下床活動時間、排氣時間、住院時間分別為(10.3±2.2)h、(18.8±9.2)h、(6.3±0.4)d,均明顯較對照組縮短(P<0.01);干預(yù)組的滿意度為97.0%,明顯高于對照組的61.0%(P<0.01),提示整體護(hù)理可明顯提高患者的護(hù)理滿意度,縮短住院時間,縮短患者機(jī)體恢復(fù)的時間,從而提高手術(shù)質(zhì)量。通過術(shù)前的訪視,穩(wěn)定了患者的緊張、不安等情緒,增強(qiáng)其手術(shù)成功的信心。同時,整體護(hù)理在一定程度上增加了患者對護(hù)士的信任感,提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量,確保了手術(shù)的安全有效,每位患者均得到了完整的護(hù)理。同時,通過整體護(hù)理提高了護(hù)士的綜合素質(zhì),患者的滿意度得到提升,在某種程度上改善了護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)責(zé)任感,督促護(hù)士不斷得學(xué)習(xí) 。
綜上所述,整體護(hù)理可明顯提高患者的護(hù)理滿意度,縮短住院時間,縮短患者機(jī)體恢復(fù)的時間,從而提高手術(shù)質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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[3] 閆麗麗,宋恩艷,張偉萍,等.手術(shù)室整體護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(1):81.
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(收稿日期:2014-05-10 本文編輯:許俊琴)