楊艷臣++++++張廣亮++++++李賽琴++++++黃春平++++++肖艷春

[摘要] 目的 探討將動(dòng)力吸切系統(tǒng)應(yīng)用于聲帶顯微黏膜瓣手術(shù)的臨床療效。 方法 將80例聲帶息肉患者分為A組（42例）和B組（38例），均采用顯微黏膜內(nèi)側(cè)微瓣技術(shù)手術(shù)治療，A組應(yīng)用動(dòng)力吸切系統(tǒng)，B組應(yīng)用喉顯微鉗切除病變，于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行電子喉鏡檢查。 結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月A組顯效40例，有效2例，顯效率為95.24%，總有效率為100.00%；B組顯效37例，有效1例，顯效率為97.37%，總有效率為100.00%；兩組顯效率和總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。A組平均手術(shù)時(shí)間為（6±3） min，B組平均手術(shù)時(shí)間為（11±6） min，兩組手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將動(dòng)力吸切系統(tǒng)應(yīng)用于聲帶顯微黏膜瓣手術(shù)，在取得與傳統(tǒng)手術(shù)相近療效的情況下，能降低手術(shù)操作難度，減少手術(shù)時(shí)間，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 聲帶顯微黏膜瓣手術(shù)；動(dòng)力吸切系統(tǒng)；聲帶息肉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R767.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0179-03

顯微黏膜內(nèi)側(cè)微瓣技術(shù)是治療位于游離緣的聲帶息肉的有效方法。常規(guī)的方法需要在顯微鏡下雙手協(xié)調(diào)，操作有一定困難。本研究采用常規(guī)顯微黏膜微瓣手術(shù)及應(yīng)用動(dòng)力系統(tǒng)的顯微黏膜微瓣手術(shù)兩種不同的方法治療聲帶息肉，觀察其臨床療效，探討將動(dòng)力吸切系統(tǒng)應(yīng)用于聲帶顯微黏膜瓣手術(shù)治療聲帶息肉的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月～2013年7月本院收治的80例聲帶息肉（病理檢查確診）患者分為A組和B組，A組42例中男18例，女24例，年齡21～49歲，平均36.4歲；B組38例中，男17例，女21例，年齡20～51歲，平均35.4歲；兩組的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器器械及麻醉方法

桐廬尖端支撐喉鏡及冷光源一套，配備喉顯微手術(shù)器械及美敦力喉顯微動(dòng)力吸切系統(tǒng)，鎮(zhèn)江吉祥鳥(niǎo)手術(shù)顯微鏡一臺(tái)，奧林巴斯電子喉鏡一臺(tái)。術(shù)中均采用氣管插管全身麻醉。

1.3 手術(shù)方法

A組應(yīng)用動(dòng)力吸切系統(tǒng)，B組應(yīng)用喉顯微鉗及顯微喉剪切除病變。

1.3.1 常規(guī)顯微黏膜微瓣手術(shù) 在支撐喉鏡顯微鏡下以內(nèi)側(cè)顯微黏膜瓣法手術(shù)，切口位于病變的基底部，接近并平行于聲帶游離緣，以顯微喉針由向內(nèi)側(cè)剝離病變組織，形成聲帶顯微黏膜上皮瓣，并以顯微剝離子或喉針將正常組織與病變分離，并保護(hù)聲韌帶。小心牽拉并以顯微喉鉗分次切除病變，必要時(shí)線性修剪內(nèi)側(cè)切緣，最后將黏膜上皮微瓣復(fù)位[1]。

1.3.2 應(yīng)用動(dòng)力系統(tǒng)的顯微黏膜微瓣手術(shù) 與前述同樣方法剝離聲帶病變，在切除病變時(shí)改用美敦力喉顯微動(dòng)力吸切器，操作時(shí)注意保護(hù)聲韌帶及顯微黏膜瓣，必要時(shí)以顯微喉剪線性修剪內(nèi)側(cè)切緣，將黏膜上皮微瓣復(fù)位[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

80例患者術(shù)前及術(shù)后均進(jìn)行必要的發(fā)音訓(xùn)練，術(shù)后以霧化吸入治療，術(shù)后5～7 d休聲。術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月分別行電子喉鏡檢查觀察聲帶愈合情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：發(fā)聲質(zhì)量明顯改善，聲帶無(wú)病變殘留，游離緣光滑，聲門(mén)閉合正常；有效：發(fā)聲質(zhì)量明顯改善，聲帶略肥厚或充血，聲帶切口輕度瘢痕，聲門(mén)閉合好；無(wú)效：聲嘶改善不明顯，聲帶肥厚或充血，表面病變有殘留或瘢痕增生較明顯，聲門(mén)閉合欠佳[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

術(shù)后3個(gè)月A組顯效40例，有效2例，顯效率為95.24%，總有效率為100.00%；B組顯效37例，有效1例，顯效率為97.37%，總有效率為100.00%；兩組顯效率和總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間的比較

A組手術(shù)時(shí)間為（6±3） min，B組手術(shù)用時(shí)間為（11±6） min，兩組手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

內(nèi)側(cè)微瓣技術(shù)是目前喉顯微手術(shù)的主流手術(shù)，手術(shù)操作僅涉及病變區(qū)域，并不過(guò)多干預(yù)周?chē)M織，是治療位于游離緣的聲帶息肉的有效方法。在以往的手術(shù)過(guò)程中，在形成顯微黏膜瓣后，主要采用剝離和咬切及修剪的方法切除病變，在顯微鏡下需要雙手協(xié)調(diào)，操作比較困難，用時(shí)較長(zhǎng)。在咬切和修剪的過(guò)程中，很難精確控制病變切除的范圍，并且可能會(huì)在切口兩端出現(xiàn)類(lèi)似“飄帶”樣正常黏膜上皮游離的情況，造成切除和修剪的困難，影響手術(shù)效果。如果繼續(xù)用上述方法處理就會(huì)切除過(guò)多正常組織，從而形成更多的瘢痕，也會(huì)影響手術(shù)效果[4]。

本研究中，B組采用常規(guī)內(nèi)側(cè)瓣技術(shù)實(shí)施手術(shù)，A組在術(shù)中應(yīng)用直徑為2.5 mm的顯微吸切刀頭，可以精確切除病變，充分保護(hù)病變周?chē)恼＝M織。這種方法還可以有效避免上述“飄帶”的形成，即便形成“飄帶”，這種吸切的方法也可以精確地將其切除[5]。手術(shù)時(shí)吸切口平面始終與黏膜瓣保存平行并面向病變，避免吸切兩側(cè)的切緣[6]。如果病變范圍較大或與周?chē)M織界限不清，可以造成內(nèi)側(cè)切緣的黏膜上皮過(guò)多或過(guò)薄，這時(shí)可以以喉針行與切口平行的第二切口作為切除的內(nèi)界，避免切口黏膜切緣不齊或切除過(guò)多而影響手術(shù)效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，A組顯效率為95.24%，B組顯效率為97.37%，兩組總有效率均為100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組術(shù)后均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。A組手術(shù)可單手完成，更容易操作，手術(shù)時(shí)間為（6±3） min，B組手術(shù)用時(shí)間為（11±6） min，A組手術(shù)時(shí)間更短。認(rèn)為在顯微黏膜瓣技術(shù)很好地上保護(hù)了聲帶的顯微結(jié)構(gòu)[8]，保證了術(shù)后患者嗓音的質(zhì)量，在一定程度上增加了手術(shù)時(shí)間，增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)[9]。而術(shù)中應(yīng)用動(dòng)力吸切系統(tǒng)降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥，具有更廣闊的臨床應(yīng)用前景，值得臨床推廣。需要指出的是，顯微黏膜微瓣技術(shù)手術(shù)也只是聲帶良性病變綜合治療的一個(gè)重要部分，而不是其全部。對(duì)于一個(gè)聲帶良性病變的患者，即使應(yīng)用先進(jìn)的喉顯微動(dòng)力系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，并且手術(shù)成功，術(shù)前及術(shù)后的發(fā)音訓(xùn)練以及術(shù)后的休聲、抗炎等治療也同樣非常重要[10]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-12 本文編輯：郭靜娟）