古紫云??劉麗華??陳燕玲

[摘要]目的 探究神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者開展個體化心理干預(yù)對其術(shù)前及術(shù)后負性情緒的影響，并為本科室患者的臨床護理積累經(jīng)驗。 方法 選取我院神經(jīng)外科2008年12月～2010年8月收治的49例行擇期手術(shù)治療患者，設(shè)為對照組，開展常規(guī)圍手術(shù)期護理；選取2010年12月～2012年8月收治的51例患者，設(shè)為研究組，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展個體化心理干預(yù)。兩組患者在手術(shù)前1天和術(shù)后第7天均接受Zung-SDS量表和SAS量表測評，記錄數(shù)據(jù)并做好對比。 結(jié)果 （1）兩組患者在入院當天SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前1天和術(shù)后第7天，研究組SDS評分均低于對照組為，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）兩組在入院當天SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前1天和術(shù)后第7天，研究組SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者開展個體化心理干預(yù)能有效改善其術(shù)前及術(shù)后的負性情緒，取得較為滿意的臨床成效。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科；擇期手術(shù)；個體化；心理護理；負性情緒

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-95-04

神經(jīng)外科是一個極為特殊的病室，收治的人群大多數(shù)為急危重癥患者，其病情具有起病急、進展迅速及預(yù)后不佳的臨床特點[1]。手術(shù)治療是本科室常用治療手段，對于大多數(shù)患者而言，手術(shù)是一個恐懼的代名詞。出于對手術(shù)的陌生感及預(yù)后療效的擔(dān)憂，患者在術(shù)前可出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒[2]。伴隨著消極情感的存在，可誘發(fā)人體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增強，引起患者血壓升高、心率加快[3]。這不僅不利于手術(shù)的開展，更會導(dǎo)致術(shù)后切口遷延不愈。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護理不再是單純的疾病護理，患者的心理狀況也引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。據(jù)文獻報道[4]，術(shù)前實施個體化心理干預(yù)對手術(shù)全程可起到可觀的臨床效益。故筆者設(shè)計本研究，擬進一步探究術(shù)前個體化心理干預(yù)對患者負性情感的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科2008年12月～2010年8月收治的49例行擇期手術(shù)治療患者，其中男32例，

女17例，年齡24～58歲，平均（45.2±1.8）歲。選取2010年12月～2012年8月收治的51例患者，其中男33例，女18例，年齡25～59歲，平均（47.1±1.9）歲。所有患者入院當天均經(jīng)顱腦磁共振檢查，再聯(lián)合臨床癥狀體征，確診為相應(yīng)病種，診斷參照人衛(wèi)第7版《外科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標準。并且患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；對本研究知悉并簽署同意書。兩組在性別、年齡、文化層次及病種方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)圍手術(shù)期護理，責(zé)任護士做好術(shù)前準備，包括備皮、健康教育、飲食指導(dǎo)及生活護理，術(shù)后做好各項管道護理，切口護理及心理干預(yù)。研究組在對照組基礎(chǔ)上開展個體化心理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前個體化溝通 術(shù)前，責(zé)任護士需查閱患者的背景資料，了解其興趣愛好、文化層次及人格特征，并進行全面整合制定個體化心理干預(yù)方案。責(zé)任護士采取誘導(dǎo)式發(fā)問的方法了解患者內(nèi)心真實想法，并一同探究導(dǎo)致負性情感的溯源事件，提出解決方案。根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗，焦慮事件的由來主要體現(xiàn)在如下幾方面。（1）手術(shù)知識的欠缺：由于醫(yī)患在醫(yī)學(xué)知識方面的不對等性，患者對手術(shù)流程知之甚少，無疑會加重其緊張、焦慮情緒。護士應(yīng)采取通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)目的、方法、注意事宜及配合要點。對于理解較為困難的患者，護士可采取圖片、視頻及口授三者相結(jié)合的方法提高患者的認知能力。待行系統(tǒng)講解后，要求患者進行內(nèi)容復(fù)述，以強化理解；若患者存在理解偏差者，護士需及時給予認知糾正，幫助其樹立正確認知期待。（2）對預(yù)后情況的擔(dān)憂：由于神經(jīng)外科手術(shù)涉及顱腦，手術(shù)往往十分精細復(fù)雜，這在一定程度上會增加患者對術(shù)后轉(zhuǎn)歸的擔(dān)心。護士一方面需安慰患者，并介紹主刀醫(yī)生的信息及臨床經(jīng)驗，提高患者治療依從性；另一方面，護士可邀請曾接受手術(shù)治療的患者給予現(xiàn)身說法，提高患者治療信心。（3）社會支持力量不足：患者因擔(dān)心自己會加增家庭經(jīng)濟負擔(dān)，出現(xiàn)自責(zé)心理。若家屬或朋友探訪的次數(shù)減少，則會進一步加重此類不良情緒。護士應(yīng)及時與家屬進行溝通交流，指導(dǎo)家屬給予患者更多的情感支持，幫助患者共渡難關(guān)。這樣能使患者感受到關(guān)愛，可提高其戰(zhàn)勝疾病的信心和力量。

1.2.2 放松訓(xùn)練 護士可指導(dǎo)患者采取如下手段進行放松訓(xùn)練，內(nèi)容涉及全身肌肉放松訓(xùn)練、腹式呼吸、冥想。（1）全身肌肉放松：患者取平臥位，調(diào)整呼吸，從面部肌肉開始，依次從頸部、腹部、胸部、背部、雙上肢及雙下肢肌肉進行收縮及舒張，舒縮的頻率應(yīng)當保持一致，每次訓(xùn)練15min，早晚各進行一次。（2）腹式呼吸：患者取平臥位或半坐位，將左手置于腹部，右手置于胸部，用力吸氣后，左手感受腹部上抬至最高處，再緩慢呼氣，右手感受胸部上抬至最高處。呼氣與吸氣時間控制在1∶1為宜，每分鐘頻率為3～5次，每次訓(xùn)練達10min，早晚各一次。（3）冥想：護士在病房中播放柔美輕音樂，患者取平臥位，護士指導(dǎo)患者根據(jù)音樂節(jié)律調(diào)整呼吸節(jié)奏，并想象自己身處大自然之中，感受大自然的恬靜，進而平復(fù)情緒。

1.2.3 術(shù)后疼痛干預(yù) 患者在術(shù)后意識恢復(fù)后，由于頭皮血管及神經(jīng)末梢分布豐富，患者可出現(xiàn)劇烈疼痛感，而劇烈的疼痛則是誘發(fā)負性情緒的主要“元兇”之一。首先，護士需仔細評估患者疼痛程度，對于疼痛較輕患者，護士可采取注意力轉(zhuǎn)移法舒緩疼痛。即護士可與患者一同暢聊感興趣的話題，借此提高患者心理舒適度以減輕焦慮情緒。護士可通過按摩患者四肢末梢的方法，轉(zhuǎn)移其注意力，借助皮膚撫觸增強患者安全感，進而達到疼痛緩解及平復(fù)情緒的效果。若患者無法耐受疼痛，護士需及時向醫(yī)生匯報，并給予鎮(zhèn)痛藥物治療，避免因疼痛影響患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察項目

兩組患者在術(shù)前1天及術(shù)后第7天均接受由Zung自制的SDS （抑郁量表）和SAS（焦慮量表）量表。其中SAS為焦慮自評量表，評分標準為：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS量表為抑郁自評量表，評分標準為：53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；大于72分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理，其中計量資料以（）作為統(tǒng)計描述，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采取方差分析；計數(shù)資料以率作為統(tǒng)計描述，采取x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后SDS評分比較

兩組患者在入院當天SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前1天和術(shù)后第7天，研究組SDS評分均低于對照組為，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組組內(nèi)比較，于入院當天、術(shù)前1天及術(shù)后第7天的SDS評分均存在差異（P<0.05）見表2。

2.2 兩組患者手術(shù)前后SAS評分比較

兩組在入院當天SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前1天和術(shù)后第7天，研究組SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組組內(nèi)比較，于入院當天、術(shù)前1天和術(shù)后第7天的SAS評分均存在差異（P<0.05）見表3。

3 討論

神經(jīng)外科患者由于顱腦內(nèi)存在異常病變，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、偏癱及視力下降癥狀[5]。伴隨著上述癥狀的長期存在，會嚴重影響患者的心理狀況，導(dǎo)致抑郁、焦慮等負面情感的出現(xiàn)[6]。再加上患者一旦得知手術(shù)治療，由于對手術(shù)步驟的陌生感，會進一步加重其緊張、恐懼心理。若不及時進行心理干預(yù)，機體則會因緊張、恐懼及憂慮等多重心理反應(yīng)交織成一種復(fù)雜的心理變化，進而會激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)[7]。應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，會促進機體分泌大量的兒茶酚胺，進而使全身毛細血管張力增強，引起血壓升高、心率增快。這不僅會影響患者的術(shù)前準備情況，更是會進一步加重負性情緒，形成惡性循環(huán)[8]。因此，對于神經(jīng)外科患者而言，其心理狀況是一個不容忽視的護理問題，護士應(yīng)全面整合患者信息，提出個體化干預(yù)方案，使患者以較佳的心理及生理狀況應(yīng)對手術(shù)，提高手術(shù)成功率。自從個體化心理干預(yù)提出至今，深受各大醫(yī)院護理管理者的青睞，且取得了較為可觀的臨床效益[9]。筆者為了更深刻地體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，著手調(diào)研個體化心理干預(yù)所產(chǎn)生的臨床效益，而本研究結(jié)果達到了預(yù)期目的。

研究結(jié)果表明，兩組患者在入院當天的SDS和SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前1天和術(shù)后第7天，研究組SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均采取常規(guī)護理措施，而研究組在此基礎(chǔ)上開展個體化心理干預(yù)，內(nèi)容涉及術(shù)前個體化溝通、放松訓(xùn)練及術(shù)后疼痛干預(yù)。通過術(shù)前個體化溝通，能夠建立良好的護患關(guān)系，使責(zé)任護士能更加全面地了解患者內(nèi)心想法，為護士制定個體化干預(yù)提供參考依據(jù)。通過與患者溝通交流，可了解導(dǎo)致負性情緒的溯源事件，并與患者一同提出解決方案，進而緩解緊張、焦慮情緒[10]。借助病友的現(xiàn)身說法，可提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過發(fā)動社會支持力量，可讓患者感受到家庭的溫暖，體會到自己的重要性和不可取代性，這在一定程度上也可減輕患者的負性情緒[11]。放松訓(xùn)練對患者情緒的改善起著極其關(guān)鍵的作用。通過全身肌肉放松訓(xùn)練，可促進體內(nèi)激素水平的調(diào)整，進而達到愉悅感目的。通過冥想訓(xùn)練，可引導(dǎo)患者內(nèi)心歸于寧靜，進而逐步緩解焦慮、緊張、恐懼心理[12]。通過腹式呼吸訓(xùn)練，在控制患者緊張、不安情緒方面的效果是十分明顯的，借助深吸氣及深呼氣，能夠減輕交感神經(jīng)張力，進而改善患者術(shù)前應(yīng)激狀況[13]。術(shù)后疼痛不僅會加增患者生理性痛苦，更是會影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者負性情緒進一

步加重。疼痛干預(yù)需根據(jù)具體情況實施個體化治療。若疼痛程度較輕，可采取非藥物治療方式進行疼痛控制；若疼痛劇烈，則需及時向醫(yī)生匯報給予藥物治療。

綜上所述，對于神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者，采取個體化心理干預(yù)能減輕其術(shù)前及術(shù)后焦慮、抑郁情緒，取得較為滿意的臨床效果，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 于微.神經(jīng)外科擇期手術(shù)術(shù)前心理護理效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（2）：129-130.

[2] 向陽.顱內(nèi)腫瘤病人術(shù)前心理學(xué)調(diào)查及心理護理干預(yù)[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（21）：70-71.

[3] 張佐蓮，袁秋影，賀金梅.擇期開顱手術(shù)患者的心理護理臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（20）：70-72.

[4] 張馨仁，曾曉英，梁美玉.社區(qū)分層護理干預(yù)對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志2011，17（2）：23-24.

[5] 苗娜娜.心理干預(yù)對神經(jīng)外科手術(shù)患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（4）：129-130.

[6] 王文禮.術(shù)前心理干預(yù)對婦科手術(shù)患者焦慮抑郁情緒的影響[J].廣州醫(yī)藥，2009，40（3）：73-74.

[7] 莊小華.心理干預(yù)對手術(shù)患者焦慮情緒的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2009，12（3）：331-332.

[8] 王曉燕，劉秀紅.心理護理在神經(jīng)外科擇期手術(shù)護理中的作用分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（32）：82-83.

[9] 王均芳.互動管理模式在神經(jīng)外科護理管理中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（10）：116-117.

[10] 蘇建華，何濱.神經(jīng)外科術(shù)后患者舒適護理的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（1）：121-122.

[11] 許平，何惠芳，錢宇英，等.健康教育對神經(jīng)外科危重患者家屬心理和應(yīng)對方式的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（10）：1895-1897.

[12] 姜佩娥.全程護理對神經(jīng)外科患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33（2）：372-374.

[13] 王敏，劉琳娟.舒適護理在神經(jīng)外科危重患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：646-647.

（收稿日期：2014-05-30）