潘欽關(guān) 李以德 馬必委

（浙江省蒼南縣第二人民醫(yī)院，浙江 蒼南 325802）

舒筋活血膏聯(lián)合電針推拿治療急性腰扭傷臨床研究*

潘欽關(guān) 李以德 馬必委

（浙江省蒼南縣第二人民醫(yī)院，浙江 蒼南 325802）

目的 觀察舒筋活血膏聯(lián)合電針推拿治療急性腰扭傷臨床效果。方法 選取130例急性腰扭傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組65例予舒筋活血膏治療，觀察組65例予舒筋活血膏聯(lián)合電針推拿治療，觀察治療后臨床效果。結(jié)果 觀察組治愈率60.00%、總有效率93.85%，均高于對(duì)照組之43.08%、84.62%（P＜ 0.05）；觀察組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分改善方面亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)改善方面觀察組亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 舒筋活血膏聯(lián)合電針推拿能改善急性腰扭傷臨床癥狀。

舒筋活血膏 電針推拿 急性腰扭傷 臨床效果

急性腰扭傷俗稱“閃腰”，是臨床上常見(jiàn)病，好發(fā)于體力勞動(dòng)者，是由于腰部肌肉不協(xié)調(diào)收縮引起腰部肌肉、筋膜撕裂等造成的腰部疼痛、活動(dòng)受限等為主要癥狀的疾病。治療方法目前仍以臥床休息、止痛等為主。但臥床休息時(shí)間長(zhǎng)，往往需2～3周。筆者采用舒筋活血膏聯(lián)合電針推拿治療本病，能很好緩解臨床癥狀、縮短治療時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月至2014年1月130例本院急性腰扭傷患者為研究對(duì)象。急性腰扭傷診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［1］：患者有腰部扭傷史，多見(jiàn)于青壯年，腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)減少疼痛，腰肌和臀肌痙攣，可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛，脊柱生理弧度消失。排除有推拿禁忌癥，排除同時(shí)應(yīng)用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等影響療效藥物，合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組65例，男性43例，女性22例；年齡19～60歲，平均（34.13±2.52）歲；病程2～72 h，平均（12.76±3.53）h。觀察組65例，男性45例，女性20例；年齡20～58歲，平均（34.31±2.76）歲；病程3～70 h，平均（12.51±3.70）h。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予舒筋活血膏治療，藥物組成：紫荊皮90 g，大黃90 g，土鱉蟲(chóng)60 g，梔子60 g，冰片10 g，芒硝180 g，芙蓉葉60 g，赤芍60 g，白芷60 g。將以上藥物研末，然后配合液體石蠟和凡士林100 mL混合后制成膏狀，用棉紙等帖服患處。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電針推拿治療。先用75%酒精棉球常規(guī)消毒，取30號(hào)1.5寸的不銹鋼毫針，采用夾持進(jìn)針?lè)ㄖ贝?。穴位選擇后溪、阿是穴，深度為1.2寸，施以小幅度提插補(bǔ)瀉方法，持續(xù)刺激1 min，針感以局部酸脹為準(zhǔn)。阿是穴則予電針刺激，采用G5352-Ⅱ電針儀器，選擇連續(xù)波，頻率為50 Hz，針刺結(jié)束再進(jìn)行推拿方法。患者取側(cè)臥位，在痛點(diǎn)周圍施以按揉法，配合彈撥，時(shí)間以5～10 min為準(zhǔn)。然后用斜扳法，患者臥側(cè)下肢伸直，另外一次則屈髖屈膝，醫(yī)生一手置于肩部，另外一手置于臀部，先用小幅度搖動(dòng)腰部，再逐漸過(guò)渡到雙手相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，當(dāng)腰部旋轉(zhuǎn)至病變節(jié)段扳動(dòng)點(diǎn)時(shí)用輕微力量扳動(dòng)，以聽(tīng)到“咔咔”聲時(shí)則復(fù)位成功。一般針刺時(shí)間以20 min為宜，每日1次，6 d為1個(gè)療程，推拿手法切忌粗暴，禁忌用強(qiáng)刺激方法。推拿法以拉伸、放松腰部肌肉為主要目的。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分基本方法為使用1條長(zhǎng)約10 cm游動(dòng)標(biāo)尺，兩端刻上刻度，0分為無(wú)痛，10分為疼痛難以忍受，其中0～2分為輕度，3～6分為中度，7分以上則為重度。對(duì)患者的腰椎功能活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要是評(píng)價(jià)前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等，不能旋轉(zhuǎn)為0度?？偗熜t參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評(píng)定，治愈為臨床主要癥狀消失，疼痛指數(shù)為輕度，原有X線異常者恢復(fù)正常；有效為主要臨床癥狀、陽(yáng)性體征基本消失，疼痛指數(shù)為輕中度，勞累后腰部有酸痛，腰部活動(dòng)受限；無(wú)效為治療前后無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組治愈率、總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較 見(jiàn)表2。觀察組0～2分發(fā)生率、7分以上發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表2 兩組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較n（%）

2.3 兩組治療前后功能活動(dòng)比較 見(jiàn)表3。治療前，兩組在前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組均有明顯改善（P＜0.05），觀察組改善更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后功能活動(dòng)比較（°，s）

表3 兩組治療前后功能活動(dòng)比較（°，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 前屈 后伸 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn)觀察組 治療前（n＝65）治療后對(duì)照組 治療前49.12±14.02 3.51±2.10 7.08±5.15 8.29±3.71 82.67±8.45*△13.27±2.12*△19.15±4.13*△26.24±3.12*△49.35±13.57 3.48±2.12 7.03±5.13 8.27±3.67（n＝65）治療后73.67±8.94*10.35±2.15*14.78±3.56*20.14±5.24*

3 討 論

急性腰扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰腿痛”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于猝然受暴力損傷或搬動(dòng)重物，負(fù)重過(guò)大或用力過(guò)度，腰部姿勢(shì)不當(dāng)?shù)仍斐裳考∪狻㈨g帶等組織損傷，從而引起一系列臨床癥狀［3］。

舒筋活血膏以液態(tài)石蠟和凡士林等為基質(zhì)調(diào)成軟膏后，更加方便使用。藥物組成方面，梔子、白芷等均為傷科要藥，具有很好的散血止痛、活血通經(jīng)作用，加上芙蓉葉、大黃、赤芍等涼血消腫清熱，土鱉蟲(chóng)破血散瘀，對(duì)皮肉筋骨的瘀滯有很好的消散作用，芒硝在現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為其中的有效成分硫酸鈉可有效促進(jìn)水分滲出，是一種高滲性脫水劑，可減輕組織腫脹對(duì)血管的壓迫，改善局部血液循環(huán)，有助于減輕腫脹［4］。

結(jié)果顯示，單純應(yīng)用舒筋活血膏雖然能緩解患者的疼痛，且可促進(jìn)腰部疼痛癥狀，縮短療程，提高臨床效果，但和加用電針推拿比較又有很大的差異，這說(shuō)明了電針推拿對(duì)急性腰扭傷有很好的臨床效果。

后溪穴為手太陽(yáng)小腸經(jīng)輸穴，也為八脈交會(huì)穴，通于督脈，可疏通督脈經(jīng)氣，而手太陽(yáng)經(jīng)和足太陽(yáng)經(jīng)又有流注關(guān)系，正所謂經(jīng)脈所過(guò)、主治所及，故后溪對(duì)督脈和太陽(yáng)經(jīng)等部位疼痛有很好的療效。此外，刺入后溪穴后對(duì)透向合谷穴，針身在皮肉下可直透腰痛穴，在客觀上起到一針多穴和一穴多功作用［5］。加上電針刺激后引起物理化學(xué)反應(yīng)，能促使急性腰扭傷癥狀明顯緩解，電針中可促使人體組織離子濃度和分布發(fā)生改變，低頻脈沖電流可通過(guò)毫針刺激輸穴，具有加強(qiáng)止痛和促進(jìn)氣血循環(huán)和調(diào)整肌張力作用［6］。而就推拿而言，“按之則血?dú)馍ⅲ拾粗畡t痛止”，“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”，這說(shuō)明了推拿手法可通過(guò)作用力傳導(dǎo)，直接對(duì)血管產(chǎn)生擠壓，通過(guò)改善血流量而起到活血作用，能將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能［7］；“因跌撲閃失，以致骨縫開(kāi)錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”，所以推拿方法可促使精神得復(fù)，可調(diào)和氣血、補(bǔ)虛泄實(shí)?？傊?，推拿手法可用應(yīng)力直接作用下發(fā)揮活血化瘀、理筋整復(fù)等局部作用外，還可通過(guò)動(dòng)態(tài)的波動(dòng)，以經(jīng)穴-經(jīng)脈-臟腑的傳導(dǎo)通道，激發(fā)人體陰陽(yáng)、五行和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)平衡，通過(guò)影響營(yíng)衛(wèi)、氣血、津液等生理活動(dòng)和病理狀態(tài)從而平衡陰陽(yáng)，調(diào)整經(jīng)絡(luò)作用［8-9］?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，推拿可促使致痛物質(zhì)減少，減輕疼痛，能抑制游離5-HT等致痛物質(zhì)，且能促使外周鎮(zhèn)痛遞質(zhì)的釋放，從而緩解疼痛，減輕癥狀。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

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Clinical Study of Shujinhuoxue Cream Combined with Electro-acupuncture and Massage Therapy Treating Acute Lumbar Sprain

PAN Qinguan，LI Yide，MA Biwei. The Second People′s Hospital of Cangnan County，Zhejiang，Cangnan 325802，China

Objective：To investigate the clinical effect of Shujinhuoxue Cream combined with electroacupuncture and massage treating acute lumbar sprain in order to improve clinical diagnosis and treatment.Methods： 130 cases of acute lumbar sprain were divided into two groups：65 patients in control and 65 patients in observation group.Both groups

Shujinhuoxue Cream therapy.Observation group on the basis of that was given electroacupuncture and massage therapy.The clinical effects of both groups were observed after treatment.Results：In terms of efficacy：The curative rate and the total efficiency of control group were 43.08%and 84.62% respectively while such figures in observation group were 60.00%and 93.85%.In terms of pain visual analog scale：the incidences within 0～2 and above 7 were 32.31%and 21.54%in control group.The incidences in such area of observation group were 60.00%and 7.69%.The differences were statistically significant（P＜0.05）.Also after treatment，flexion，extension，lateral flexion，and rotation of two groups had obvious differences（P＜0.05）. Conclusion：Shujinhuoxue Cream combined with electroacupuncture and massage can improve the clinical symptoms of acute lumbar sprain.

Shujinhuoxue Cream；Electroacupuncture and massage；Acute lumbar sprain；Clinical results

R274.34

B

1004-745X（2014）11-2083-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.050

2014-04-20）

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金項(xiàng)目（2011ZYC-C027）