曾 真 甘 霖 王亞冬 王 婷 呂 鋼
(重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)
中藥配合超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿治療乳腺膿腫的療效觀察*
曾 真 甘 霖 王亞冬 王 婷 呂 鋼△
(重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)
目的 觀察中藥配合超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿治療乳腺膿腫的臨床療效。方法 將83例患者隨機(jī)分為兩組,對照組41例予以單純超聲引導(dǎo)下穿刺膿腫引流;觀察組42例在對照組基礎(chǔ)上給予口服中藥治療,觀察并比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為95.24%,明顯高于對照組的78.05%(P<0.05);觀察組平均住院時間、平均體溫恢復(fù)正常時間、平均血常規(guī)恢復(fù)正常時間、疼痛評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),而兩組平均抗生素使用時間相當(dāng)(P>0.05)。結(jié)論 中藥輔以超聲引導(dǎo)穿刺抽膿治療乳腺膿腫具有縮短病程、減輕痛苦、提高療效的優(yōu)勢,不失為該病的有效治療手段之一。
乳腺膿腫 中藥 穿刺抽膿 療效觀察
乳腺膿腫是乳房局部的一種急性化膿性疾病,為哺乳期乳腺炎初期處理不當(dāng)或遷延而來,屬中醫(yī)學(xué)“成膿期乳癰”范疇,是乳房疾病中的常見病。目前在治療方法上,未形成臨床路徑,各家方法不一,療效各異。還有一些報道存在評價指標(biāo)單一過于主觀,且缺乏對照,
論證強(qiáng)度有待進(jìn)一步證實的問題[1]。因此,本研究采用隨機(jī)對照試驗方法進(jìn)一步評價口服中藥配合超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿治療乳腺膿腫的療效。
1.1 病例選擇 符合急性乳腺炎西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3],中醫(yī)證型符合熱毒熾盛證。同時符合以下條件:患病3 d以上,伴發(fā)熱惡寒,白細(xì)胞>10.0×109/L;和(或)中性粒細(xì)胞比率>70%;或體溫>38.5℃;乳房局部紅腫,可捫及包塊,觸之有波動感,壓痛明顯;B超檢查示膿腫形成,穿刺可見膿液。排除合并其他感染性疾病。
1.2 臨床資料 選取本院2012年1月至2013年1月門診及住院患者83例,年齡22~36歲,病程5~23 d,病發(fā)單側(cè)乳房,其中超聲顯示膿腔小于5 cm×5 cm的單個膿腔或多個膿腔直徑小于5 cm。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組42例與對照組41例。兩組在年齡、病程、癥狀、體征等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.3 治療方法 對照組予以靜脈滴注五水頭孢唑啉鈉,治療前1月以內(nèi)使用過抗生素患者,起始使用頭孢美唑鈉,超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿,穿刺使用16號針頭,以抽出80%膿液量的生理鹽水沖洗膿腔4~5次,隔日1次,直至穿刺液淡黃至淡紅色;同時輔以患處HYJ炎癥治療儀照射20 min、鐵箍膏外敷(院內(nèi)制劑)、患側(cè)人工排乳。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上輔以口服自擬方消癰湯1號:金銀花15 g,野菊花15 g,天葵15 g,紫花地丁15 g,蒲公英30 g,生黃芪15 g,當(dāng)歸15 g,川芎15 g,穿山甲6 g,皂角刺15 g,柴胡15 g,青皮15 g,路路通15 g,漏蘆15 g,絲瓜絡(luò)15 g,甘草15 g。高熱不退加紫草、大青葉各15 g。每日1劑,每日3次。均以7 d為1個療程,治療1~2療程。
1.4 觀察指標(biāo) 平均住院時間、平均抗生素使用時間、平均體溫恢復(fù)正常時間、平均血常規(guī)恢復(fù)正常時間、疼痛評分量表(采用數(shù)字分級法:用0~10代表不同程度的疼痛,0為無痛,10為劇痛)。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:全身癥狀消失,體溫恢復(fù)正常,血常規(guī)恢復(fù)正常,穿刺液培養(yǎng)陰性,腫塊消散,瘡口愈合。好轉(zhuǎn):全身癥狀消失,局部腫痛減輕,或瘡口尚未愈合。無效:治療前后無明顯變化或反轉(zhuǎn)加重。治愈及好轉(zhuǎn)均評定為有效,則總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)× 100%[4]。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以(s)表示,計數(shù)資料采用率(%)描述,采用χ2檢驗;采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較(n)
2.2 兩組臨床觀察指標(biāo)比較 見表2。結(jié)果示觀察組平均住院時間、平均體溫恢復(fù)正常時間、平均血象恢復(fù)正常時間、疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05),而在平均抗生素使用時間上,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
表2 兩組臨床觀察指標(biāo)比較(s)
表2 兩組臨床觀察指標(biāo)比較(s)
疼痛評分(分)觀察組 42 2.88±1.09△2.98±1.10△5.66±1.35△對照組 41 3.34±0.69 3.59±0.77 4.71±1.20組別n 平均體溫恢復(fù)正常時間(d)平均抗生素使用時間(d)13.81±2.61△3.81±1.57 15.30±2.99 4.20±1.44平均住院時間(d)平均血常規(guī)恢復(fù)正常時間(d)
中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均認(rèn)為膿腫形成后就必須切開排膿[3,5],然而切開排膿后需長期換藥,愈合后留存疤痕,甚則乳房變形,療程長,痛苦大,況且現(xiàn)代女性視乳房為第二生命,從乳腺病治療的原則來看,不僅要保持乳腺的功能,而且以美學(xué)為基準(zhǔn),保持乳頭及乳暈的完整及乳房的整體美觀,并盡量保持皮膚的完整性,讓患者術(shù)后產(chǎn)生良好的美學(xué)效果。對于乳腺膿腫,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,大部分臨床研究者在保證療效的基礎(chǔ)上,不斷探索新的治療方式。Eryilmaz R等對45例乳腺膿腫進(jìn)行了對照分析,比較了超聲引導(dǎo)下穿刺抽液與傳統(tǒng)的大切口切開引流術(shù)的治療效果,認(rèn)為膿腔直徑小于5 cm的膿腫,適合采用超聲引導(dǎo)下反復(fù)細(xì)針穿刺抽液治療,以贏得最佳的乳腺外觀[6]。其他類似研究也表明,膿腫穿刺既減輕了患者因手術(shù)及換藥的痛苦,減免了手術(shù)傷口愈合過程,縮短療程,又保全了乳房的外觀,更為廣大女性所接受[7-9]。
然而穿刺抽膿僅是局部治療,按照中醫(yī)學(xué)邪去正安的治療原則,若輔以中醫(yī)內(nèi)治效果可能更佳。因此,針對這一情況,筆者所在科室采取以中藥內(nèi)服配合穿刺抽膿治療該病。中藥采用科室自擬消癰湯1號,該方以五味消毒飲合透膿散加減而成,取其清熱解毒,托毒潰膿之功。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》,諸藥均有清熱解毒之功。方中金銀花,味甘苦寒,既能清熱解毒,又可涼散風(fēng)熱,用于治療各種瘟疫癰腫病證,是中醫(yī)治疔瘡毒癰的要藥。紫花地丁性寒,味微苦,可涼血消腫;天葵子性寒,味甘、苦,歸肝、胃經(jīng),功可消腫散結(jié),二者為治療瘡毒的良藥,常用于治療丹毒腫痛、癰腫疔瘡、乳癰、腸癰、瘰疬、毒蛇蟲咬傷等疾患。野菊花具有清熱解毒,消散癰腫,疏風(fēng)平肝之功;《新修本草》載“蒲公英主婦人乳癰腫”。具有清熱解毒,消腫散結(jié),利尿通淋的功能,用于疔瘡腫毒、乳癰、瘰疬、目赤、咽痛、肺癰、腸癰、濕熱黃疸、熱淋澀痛等的治療。各藥合用,其清熱解毒之力甚強(qiáng),主治各種疔毒,癰瘡癤腫。現(xiàn)在常用于治療外科急性感染,如急性乳腺炎、蜂窩組織炎等。透膿散出自明代醫(yī)家陳實功的《外科正宗》,為托毒潰膿之劑,主治正虛不能托毒、內(nèi)已成膿、外不易潰、漫腫無頭之癰瘍,為外科托法中的著名方劑。方中用黃芪生用,補(bǔ)氣扶正,同時能夠起到升陽舉陷、鼓動血行及托毒生肌的功效,促使膿毒由里而外,托毒而出;當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血行氣通絡(luò),合營活血,補(bǔ)中有動,行中有補(bǔ);穿山甲、皂角刺攻堅消腫,透膿外達(dá);以酒助藥力,增強(qiáng)行血,活血的作用。諸藥相合,扶正法邪,托毒排膿。該方在祛邪中兼有扶正,可托毒排膿,使毒隨膿泄,腐去新生。佐以柴胡、青皮疏肝理氣;路路通、漏蘆、絲瓜絡(luò)疏通乳絡(luò),助乳汁排出通暢;生甘草調(diào)和諸藥。兩方合用不僅可增強(qiáng)清熱解毒之力,又具扶正托毒潰膿之效,結(jié)合文獻(xiàn)整理劑循證的結(jié)果亦可選擇出其他驗方加入口服中藥實驗組。最終的研究結(jié)果表明,在穿刺抽膿治療本病的同時若輔以中藥效果良好,中藥內(nèi)服以治本,穿刺抽膿以治標(biāo),標(biāo)本兼治,可縮短治療時間,降低復(fù)發(fā)率,減輕患者身體及心理上的痛苦。
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Observing the Curative Effects of Traditional Chinese Medicine with Ultrasound-guided pus Aspiration to the Mammary Abscess
ZENG Zhen,GAN Lin,WANG Yadong,et al. Chongqing Traditional Chinese Medicine,Chongqing 400021,China
Objective:To observe the curative effects of Traditional Chinese Medicine(TCM)with ultrasoundguided pus aspiration on the.Methods:83 patients were randomly divided into two groups.The observation group was treated with TCM drugs on the basis of the control group with ultrasound-guided pus aspiration.Then the curative effects in 2 groups were observed and compared.Results:The total effective rate of observation group with 95.24%was superior to that of the control group with 78.05%(P<0.05).The day of average be in hospital,the average time of the temperature returned to normal,the average time of the blood returned to normal and the score of pain in observation group were less than those in the control group(P<0.05).However,there was no statistical significance in the average time of antibiotics between 2 groups(P>0.05).Conclusion:TCM with ultrasoundguided pus aspiration,which can shorten the course,reduce pain and improve the curative effect,is one of the effective therapies in the mammary abscess.
Mammary abscess;Traditional Chinese medicine;Paracentesis;Clinical observation
R655.8
B
1004-745X(2014)11-2098-03
10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.057
2014-06-12)
重慶市中醫(yī)院課題(2012-1-3)
△通信作者