甄朋超 劉 鋼 胡勇文 王 豐

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035）

骨科熥藥聯(lián)合骶管點(diǎn)藥治療腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)根炎的臨床觀察*

甄朋超 劉 鋼 胡勇文 王 豐

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035）

目的 觀察骨科熥藥聯(lián)合骶管點(diǎn)藥治療腰椎間盤(pán)突癥神經(jīng)根炎的臨床效果。方法 將100例本病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組采用骨科熥藥聯(lián)合骶管點(diǎn)藥治療；對(duì)照組采用骶管點(diǎn)藥治療。治療后4周觀察臨床疼痛癥狀變化、JOA評(píng)分變化及綜合療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.00%，對(duì)照組為84.00%；實(shí)驗(yàn)組治愈率為76.00%，對(duì)照組為40.00%；實(shí)驗(yàn)組治愈率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組疼痛積分、JOA評(píng)分改善與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 骨科熥藥聯(lián)合骶管點(diǎn)藥治療腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)根炎臨床療效較好。

骨科熥藥 骶管點(diǎn)藥 腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)根炎

腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)根炎是臨床骨科的多發(fā)病和常見(jiàn)病，起病較急，是腰腿痛最多見(jiàn)的因素之一，大多數(shù)患者經(jīng)非手術(shù)治療即可緩解或治愈，需要手術(shù)治療的僅占其中的10%～20%［1］。筆者以骨科熥藥聯(lián)合骶管點(diǎn)藥治療本病?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2002年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］執(zhí)行。排除妊娠期、哺乳期女性；腰椎間盤(pán)突出癥合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、腰椎結(jié)核或腫瘤者；腰椎間盤(pán)突出癥合并脊髓圓錐綜合征、馬尾神經(jīng)受壓者；由于心絞痛、偏頭痛及其他慢性疼痛性疾患而影響療效評(píng)價(jià)者；腰椎間盤(pán)突出癥合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心臟病及其他嚴(yán)重原發(fā)性疾患者［3］。

1.2 臨床資料 選取2011年3月至2013年12月北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院骨傷科在取得患者同意并簽署患者知情同意書(shū)的基礎(chǔ)上，共收集100例腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)根炎患者。利用隨機(jī)數(shù)字表，將100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例，其中男性28例，女性22例；年齡18歲～65歲，平均55.30歲；病程1 d至10年，平均13.2個(gè)月；突出部位為L(zhǎng)4～5節(jié)段30例，L5～S1節(jié)段10例，L4～5節(jié)段并L5～S1節(jié)段10例。對(duì)照組50例，其中男性26例，女性24例；年齡20～68歲，平均56.50歲；病程3 d至10年，平均12.8個(gè)月；突出部位為L(zhǎng)4～5節(jié)段 28例，L5～S1節(jié)段11例，L4～5節(jié)段并 L5～S1節(jié)段11例。兩組在性別、年齡、病程、突出部位方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用骨科熥藥聯(lián)合骶管點(diǎn)藥，將骨科熥藥（雞血藤、川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、海螵蛸、木瓜、透骨草、防風(fēng)、伸筋草各15 g；紅花、羌活、乳香、牛膝、獨(dú)活、杜仲、血竭、桂枝各12 g）打碎，灑入2兩高度白酒（50°以上白酒），均勻攪拌，將諸藥均分成2份，裝入2個(gè)大小約為25 cm×40 cm的布質(zhì)口袋中，封口，放入蒸鍋熏蒸，水開(kāi)后繼行慢火熏蒸15 min，將布袋取出散熱，感覺(jué)溫度皮膚可承受時(shí)，即將藥袋置于患處熱敷。每日2次，每次熱敷治療30 min。對(duì)照組采用骶管點(diǎn)藥，藥物選用0.9%氯化鈉注射液250 mL、2%鹽酸利多卡因注射液5 mL、維生素B1注射液100 mg、維生素B12注射液50 mg、地塞米松磷酸鈉5 mg、川芎嗪注射液80 mg，均勻混合備用?；颊呷?cè)臥位，屈膝，弓背，低頭，充分暴露骶尾部，根據(jù)骶骨角確定骶管裂孔解剖位置。常規(guī)皮膚消毒，鋪洞巾，取1%利多卡因2 mL局部皮下及韌帶麻醉，用7號(hào)針頭與皮膚呈45°斜向頭端刺入骶管裂孔，突破骶尾韌帶后有明顯落空感，表明針尖已進(jìn)入骶管，然后針頭與皮膚呈20°進(jìn)針2～3 cm，回抽無(wú)腦脊液或血液，確定針尖位于骶管腔，留置針頭，將配好的液體通過(guò)輸液泵灌入椎管，速度維持120～130 mL/h，用時(shí)2 h左右，點(diǎn)完藥后平臥休息1 h。隔日即行骨科熥藥熱敷。每周1次，4次為1個(gè)療程。

1.4 療效觀察 臨床療效評(píng)定參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2002年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［2］。治愈：腰痛和下肢疼痛消失，直腿抬高＞70°，可參加工作和勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：腰痛和下肢疼痛有所減輕，腰椎活動(dòng)功能有所改善。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善。治療4周后，觀察治療前后腰腿疼痛的變化，療效評(píng)定應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）及日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）制定的腰腿痛療效標(biāo)準(zhǔn)（29分法）評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組內(nèi)治療前后比較應(yīng)用配對(duì)設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)，組間比較用成組設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，療效分析應(yīng)用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS與JOA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療后兩組VAS評(píng)分較治療前均有所下降 （P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組治療后評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后兩組JOA評(píng)分較治療前均有所下降（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組治療后評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后VAS與JOA評(píng)分比較（分，s）

表1 兩組治療前后VAS與JOA評(píng)分比較（分，s）

與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

組別 VAS JOA實(shí)驗(yàn)組 治療前 8.33±1.66 23.89±2.56（n＝50） 治療后 2.06±1.45*△5.33±2.19*△對(duì)照組 治療前 8.18±1.73 24.01±3.03（n＝50） 治療后 4.23±2.35*10.66±3.33*

2.2 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組總有效率與對(duì)照組相當(dāng) （P＞0.05），治愈率優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.01）。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)根炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰腿痛”、“腰痛”等范疇，多見(jiàn)于扭傷后突然發(fā)病，癥狀較重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，筋骨的急性扭傷可使血溢脈外而為瘀，瘀血阻滯、氣行不暢、經(jīng)脈閉阻、不通則痛。故治療上以活血化瘀、行氣止痛為大法。骨科熥藥是清宮上駟院綽班處外用秘方，在護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院臨床應(yīng)用已有60年歷史。方中川續(xù)斷、杜仲、牛膝強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；紅花、血竭、雞血藤、桂枝、補(bǔ)骨脂、乳香活血通經(jīng)、舒筋通絡(luò)、溫經(jīng)通脈；獨(dú)活、海螵蛸、木瓜、羌活、透骨草、防風(fēng)、伸筋草除風(fēng)祛濕、通痹止痛；綜觀全方，其可補(bǔ)益肝腎、通痹止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、活血舒筋，既可促進(jìn)血液循環(huán)，加快局部新陳代謝，又可疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收；又借助熏蒸的方式來(lái)祛病邪于外、開(kāi)泄發(fā)散，從而達(dá)到治療的目的［4］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［5］表明，治療本病的關(guān)鍵是解除腰椎間盤(pán)突出后所產(chǎn)生的繼發(fā)性炎癥反應(yīng)。本研究骶管點(diǎn)藥所用藥物以局麻、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管和抗炎藥物為主，其中利多卡因可以阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，松弛肌肉、解痙止痛；VitB1、VitB12可營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)其正常功能的恢復(fù)［6］；地塞米松磷酸鈉可減輕或消除神經(jīng)根受壓引起的炎癥，降低毛細(xì)血管通透性，從而達(dá)到消除水腫，抑制炎癥而止痛的作用；川芎嗪注射液可使血管擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)，消除水腫；同時(shí)250 mL混合藥液注入骶管后，可自下而上產(chǎn)生一定的液壓，促使粘連的神經(jīng)根與硬膜外腔壁組織及突出的椎間盤(pán)組織鈍性分離，擴(kuò)大突出物和神經(jīng)根的間隙，也可使受牽拉的神經(jīng)纖維復(fù)位，注入的大量液體還能稀釋并帶走病變部位的代謝產(chǎn)物，減輕局部炎癥反應(yīng)，改善椎管內(nèi)環(huán)境［7］。

本研究中，骨科熥藥聯(lián)合骶管點(diǎn)藥對(duì)椎管內(nèi)外聯(lián)合施治，中西結(jié)合，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)根炎疼痛癥狀改變明顯，療效肯定。

［1］ 陸廷仁.骨科康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：872-878.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，2002：214.

［3］ 鄭明海，吳姬敏.阿是穴穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出急性腰痛23例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（10）：1635.

［4］ 甄朋超，王倩倩.骨科熥藥配合經(jīng)皮激光汽化減壓治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2013， 21（1）：38-42.

［5］ 周紅波.推拿為主配合骶管注射治療腰椎間盤(pán)突出癥100例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14（12）：1203.

［6］ 賀端端.B族維生素的鎮(zhèn)痛作用及機(jī)制研究進(jìn)展［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2007，3（3）：228.

［7］ 姜偉，楊敏，王江林，等.骶管滴注聯(lián)合腰椎牽引治療急性腰椎間盤(pán)突出癥178例臨床觀察［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（4）：413-415.

The Clinical Observation of Medicine Injected Sacral Canal combined with Teng Medicine in the Nerve Root Inflammation of Lumbar Disc Disease

ZHEN Pengchao，LIU Gang，HU Yongwen，et al.Huguosi Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100035，China

Objective:To study the clinical efficacy of medicine injected sacral canal combined with Teng Medicine in the treatment of nerve root inflammation of lumbar disc disease.Methods:100 patients who suffered such disease were selected and divided randomly into two groups with 50 patients in each group.The test group was treated with the combination of medicine injected sacral canal and Teng Medicine while the control group was treated with the medicine injected sacral canal only.Then the two groups were made a therapeutic comparison by pain symptoms，JOA scores and the comprehensive curative effect after 4 weeks.Results:The total effective rate was 96.00%in the test group while it was 84.00%in the control group.The cure rate was 76.00%in the treatment group，and it was 40.00%in the control group.The efficiency in the treatment group was better than that in the control group.The difference of comparison was statistically significant between treatment group and control group in pain symptoms scores and JOA scores（P＜0.01）.Conclusion:It is a better clinical effect of the nerve root inflammation of lumbar disc disease can be treated by the combination of medicine injected sacral canal and Teng Medicine.

Teng Medicine；Medicine injected sacral canal；Nerve root inflammation of lumbar disc dis

R681.5＋3

B

1004-745X（2014）11-2102-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.059

2014-03-23）

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院科研課題

（HGS2012-12）