沈胡剛 顧建偉馮全林 金麗燕 尹劍云

陸明明 龔金星 季 峰 顧芳英 朱 琦

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

火針烙洞排膿加藥線引流治療乳癰成膿期臨床觀察

沈胡剛 顧建偉△馮全林 金麗燕 尹劍云

陸明明 龔金星 季 峰 顧芳英 朱 琦

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

目的 觀察火針烙洞排膿加藥線引流治療急性乳腺炎成膿期的臨床療效。方法 將54例患者隨機(jī)分為兩組，治療組32例采用火針烙洞排膿加藥線引流治療；對(duì)照組22例采用切開排膿引流治療。比較兩組愈合率、傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)短、愈合后瘢痕的大小、愈合后乳房形態(tài)是否改變等方面。結(jié)果 兩組患者全部有效，療效相當(dāng)（P＞0.05）；治療組在傷口的愈合時(shí)間、愈合后瘢痕的大小方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 火針烙洞排膿加藥線引流治療急性乳腺炎成膿期具有創(chuàng)面愈合快、瘢痕小、不影響美觀的優(yōu)點(diǎn)。

乳癰成膿期 火針烙洞排膿 九一丹 藥線引流 急性乳腺炎

急性乳腺炎好發(fā)于哺乳期婦女，若治療不當(dāng)或遷延不愈極易形成乳房膿腫，傳統(tǒng)的切開引流不僅愈合慢，而且愈合后瘢痕明顯。近年來，本院采用火針烙洞排膿加藥線引流治療急性乳腺炎成膿期32例，并與切開排膿引流治療22例對(duì)照觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)按 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳癰成膿期的診斷和中醫(yī)辨證為毒熱熾盛證；年齡20～45歲；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲;妊娠期婦女；有藥物過敏史；乳頭內(nèi)陷者；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，糖尿病或精神病者；乳癰尚未成膿者；已破潰伴膿液流出。

1.2 臨床資料 選取2012年1月至2013年6月本院門診或住院患者54例，所有患者均處于哺乳期。采用系統(tǒng)隨機(jī)化法，按就診先后順序，交替隨機(jī)分配為治療組和對(duì)照組，其中治療組32例，年齡22～37歲，平均（29.13±6.22）歲；病程5～35 d，平均（10.51±2.32）d；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；膿腫單房者25例，多房7例；單側(cè)膿腫30例，雙側(cè)2例；患側(cè)淋巴結(jié)腫大32例；伴有全身癥狀者22例；伴血象增高25例。對(duì)照組22例，年齡21～39歲，平均（28.85±6.12）歲；病程7～ 40 d，平均（11.11±2.25）d；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；膿腫單房者18例，多房4例；單側(cè)膿腫19例，雙側(cè)3例；患側(cè)淋巴結(jié)腫大22例；伴有全身癥狀者17例；伴血象增高16例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者根據(jù)膿液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏情況，術(shù)后酌情使用抗生素。治療組采用火針烙洞排膿加藥線引流治療，火針由蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，直徑0.65 mm，藥線為九一丹藥線，由本院制劑室提供。術(shù)前充分與患者溝通，緩解患者恐懼心理?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)碘伏消毒，穿刺點(diǎn)選擇膿腔最低位或波動(dòng)感最明顯處，用0.5%利多卡因在穿刺點(diǎn)局部麻醉，邊麻醉邊抽吸，直至抽出膿液，這樣就可以明確火針進(jìn)針的深度。隨后左手固定乳房膿腫部位，右手持燒紅的火針，快速由穿刺點(diǎn)直刺膿腔，直至阻力消失伴落空感，隨后將火針旋轉(zhuǎn)出針。待膿液流出后再次擠壓膿腔，并予刮匙掻刮，盡量刮盡膿腔內(nèi)殘留的膿液及壞死組織，再予生理鹽水沖洗膿腔，予九一丹藥線引流。每日換藥，直至膿盡后，改為0.9%氯化鈉注射液紗布條引流。對(duì)照組采用膿腫切開引流治療?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)碘伏消毒，在膿腔表面及周邊用0.5%利多卡因局部麻醉，逐層切開直至膿腔，然后兩端擴(kuò)大切口，切口長(zhǎng)度與膿腔相當(dāng)，盡可能清除膿液及壞死組織，予凡士林紗布填塞。每日換藥，予0.9%氯化鈉注射液紗布條引流。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組治療進(jìn)行愈合率、傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)短、愈合后瘢痕的大小、乳房形態(tài)是否改變等方面進(jìn)行比較。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。治愈：癥狀消失，腫塊消散，切口愈合。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（s）表示，采用χ2及t檢驗(yàn)（方差不齊用t’檢驗(yàn)）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組愈合率、傷口愈合后乳房形態(tài)比較 治療后兩組患者均獲治愈，總有效率為100%，兩組療效相當(dāng)（P＞0.05）。愈合后治療組32例乳房形態(tài)均未改變，對(duì)照組22例中4例發(fā)生形態(tài)改變，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組愈合后瘢痕面積及傷口愈合時(shí)間比較 見表1。兩組傷口愈合時(shí)間治療組最小值4 mm2，最大值36 mm2；對(duì)照組44 mm2，最大值420 mm2；兩組愈合后瘢痕大小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組愈合時(shí)間5～19 d；對(duì)照組9～32 d；兩組愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組愈合后瘢痕面積及傷口愈合時(shí)間比較（s）

表1 兩組愈合后瘢痕面積及傷口愈合時(shí)間比較（s）

與對(duì)照組比較，△P<0.05。

組 別 n 愈合后瘢痕面積（mm2） 傷口愈合時(shí)間（d）治療組 32 15.969±8.038△10.781±3.652△對(duì)照組 22 181.181±91.161 19.682±5.793

3 討 論

乳癰相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎，其發(fā)病急，傳變快，若治療不當(dāng)或遷延不愈，極易成膿破潰，而成膿期的治療離不開透邪外出，而火針烙洞排膿正是利用燒紅的火針代替開刀而達(dá)到“給邪以出路”效果的一種古老方法［2］。該法具有以熱引熱、引氣和發(fā)散之功，因而可使火熱毒邪外散，達(dá)到清熱解毒止痛兼具借火助陽而善行氣血的效果［3］。火針又名“焠針”、“燔針”，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，為“九針”之一。晉·陳延之所撰《小品方》最早使用“火針”之名。明·高武著《針灸聚英》論述火針最詳，系統(tǒng)闡述了火針的制作、操作全過程的要求、適應(yīng)證和禁忌證以及火針較之于灸法之優(yōu)點(diǎn)所在［4］。火針烙洞排膿在操作時(shí)將引流口燒成的Ⅲ度燒傷呈洞式，傷口表面燒灼后形成焦痂，又能止血，又能引流；操作過程迅速，以最短的時(shí)間給患者最小的痛苦；術(shù)中組織損傷小，不會(huì)損傷乳絡(luò)，不影響哺乳；術(shù)后創(chuàng)面明顯比傳統(tǒng)切開引流疤痕小、愈合時(shí)間短?；疳樌佣磁拍撛诓僮髑皯?yīng)充分與患者溝通，注意心理疏導(dǎo)，家屬回避，避開患者的視線，以免引起患者精神緊張，發(fā)生暈厥。施針必定要在膿成之后，若乳癰膿未成熟，過早引流則徒傷氣血，膿反難成，并可致膿毒走竄。

火針烙洞排膿在操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。（1）火針一定要燒紅發(fā)亮：此時(shí)燒灼力量最強(qiáng)，可以達(dá)到最強(qiáng)的穿透力并能止血。遇到深部膿腫時(shí)，若一次不能烙透，可反復(fù)燒紅后再烙，直至烙進(jìn)膿腔［5］。（2）定位準(zhǔn)確：定好進(jìn)針方向及深度，可以達(dá)到最強(qiáng)的引流效果。穿刺點(diǎn)選擇膿腔最低位或波動(dòng)感最明顯處，這樣有利于引流。同時(shí)盡量避免在乳暈處烙洞防止乳漏形成。刺入深度要適中，過淺洞口易堵塞而引流不通暢；過深則會(huì)損傷血管神經(jīng)。當(dāng)遇到較大或多個(gè)膿腔時(shí)，在膿腔低垂位可以適當(dāng)?shù)卦黾永佣纯跀?shù)量，以充分引流。（3）針?biāo)僖丝欤簞?dòng)作快可以避免滯針，使患者不受痛苦或少受痛苦。為使引流徹底，最好快速進(jìn)針后將針體轉(zhuǎn)動(dòng)并稍停留片刻后再退針，這樣可以烙出的洞口相對(duì)較大，使引流通道更加寬大［6］。

火針烙洞后雖已形成通暢的引流口，但總有膿液或壞死組織殘留。所以，一方面擠壓，以促殘留的膿液排出，另一方面刮匙掻刮，盡量刮盡膿腔內(nèi)殘留的膿液及壞死組織，并反復(fù)沖洗。常規(guī)放置九一丹藥線引流以提膿祛腐，直至膿盡。藥理研究表明，九一丹含有氧化鉛、汞化合物，汞離子和病菌呼吸酶中的硫氫基結(jié)合，病原菌不能呼吸而失去活力死亡。而硝酸汞通過緩和的腐蝕作用將病變組織與藥物接觸面的蛋白質(zhì)凝固壞死脫落，起到“祛腐”作用，同時(shí)又可避免膿腔過早閉合，使引流通暢徹底［7］。

同時(shí)通過上述研究表明，治療組和對(duì)照組病例均全部愈合，說明兩種療法對(duì)乳癰成膿期均有療效。但火針烙洞排膿加藥線引流比膿腫切開引流療法愈合時(shí)間短，愈合后瘢痕面積也明顯小，也沒有出現(xiàn)明顯的乳房外形改變。所以火針烙洞排膿加藥線引流比膿腫切開引流療法療程更短，更能保持乳房美觀，更值得推廣。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：43.

［2］ 胡承曉.火針排膿治療肛周膿腫120例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2003，12（4）：369.

［3］ 程海英.火針禁忌之我見［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（4）：303-305.

［4］ 鄒敏.《針灸聚英》對(duì)火針的論述［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14（1）：68.

［5］ 胡承曉，矯浩然，李云平.電火針治療體表膿腫對(duì)照觀察［J］.中國(guó)針灸，2008，28（1）：33-36.

［6］ 胡承曉.胡慧明主任醫(yī)師運(yùn)用火針烙法治療瘍科病經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介［J］.新中醫(yī)，2010，42（6）：128-129.

［7］ 郝素珍.“火針洞式烙口＋提膿藥捻引流技術(shù)”治療急性乳腺炎（成膿期）的療效評(píng)價(jià)［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

R271.44

B

1004-745X（2014）11-2127-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.071

2014-01-13）

△通信作者