崔曉明

彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折的臨床價值分析

崔曉明

目的 分析彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折的臨床價值。方法 將本院2012年6月~2013年3月收治的78例長骨干骨折患兒, 按照數(shù)字隨機表分為兩組, 各39例。觀察組采取彈性髓內釘治療, 對照組采取切開復位鋼板固定, 觀察兩組患兒治療效果。結果 觀察組優(yōu)良率為94.9%；對照組優(yōu)良率為92.3%(P＞0.05), 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間均少于對照組(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%, 觀察組不良反應發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05)。結論 彈性髓內釘操作簡單, 損傷小, 對治療兒童長骨干骨折療效顯著, 康復快, 臨床價值高, 值得推廣使用。

彈性髓內釘；兒童長骨干骨折；切開復位鋼板

長骨干骨折是兒童四肢常見骨折, 多采用切開復位鋼板內固定、石膏外固定等治療方法, 但損傷大, 預后質量差等,影響了患兒以后的關節(jié)功能。為了保證患兒良好康復, 作者以78例長骨干骨折患兒作為研究對象, 分別給予彈性髓內釘治療和切開復位鋼板固定治療, 觀察兩種方法的治療效果,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月~2013年3月收治的78例長骨干骨折患兒, 符合長骨干骨折診斷標準。男48例,女30例；年齡4~16歲, 平均年齡(7.5±1.5)歲；35例交通傷, 24例跌倒傷, 15例墜落傷, 4例其他傷；主要包括股骨干骨折、肱骨干骨折、尺橈骨干雙骨折、脛骨干骨折等。按照數(shù)字隨機表分為觀察組和對照組, 各39例。兩組患兒的年齡、性別、致傷原因及骨折類型等資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1. 2 選取標準 與長骨干骨折診斷標準相符；年齡在3~16歲；無開放性骨折及神經血管損傷患者；患兒法定監(jiān)護人均同意此次研究并簽署同意書。

1. 3 方法 對照組采取切開復位鋼板內固定治療。給予患兒全麻, 取側臥位, 作“L”形切口, 游離骨折關節(jié)組織至骨面［1］。采取C型壁X線機對Bhler角進行監(jiān)測, 骨折處有較大面積缺損時, 植入自體或同種異體骨, 在載距突內打入螺釘增強固定的穩(wěn)定性?；純盒g后給予相應抗生素治療, 根據(jù)患兒骨折的實際情況進行石膏固定。

觀察組采取彈性髓內釘治療。給予患兒全面, 行仰臥位,采取牽引方法將骨折進行復位。復位后, 常規(guī)消毒, 以股骨干髓腔最狹窄處直徑的40%作為彈性髓內釘?shù)闹睆健９晒侵猩隙喂钦刍純涸隗x骨、大腿相應部位作2.0 cm縱形切口,在骺板合適部位開骨窗, 將預彎釘成為C形, 插入骨窗至骨折線。股骨下端如相同手法植入, 骨折復位后, 髓內釘均需過骨折線。釘頭距離滿足相應要求時, 修剪釘尾, 釘尾距骨窗6 cm處, 打入釘至皮質1 cm處。分開釘頭呈X形。股骨下段骨折患兒在固定位置作5 cm切口, 暴露股骨近端, 開二骨窗［2］, 預彎釘呈C形植入至骨折復位, 預彎釘S形釘頭接觸對側皮質, 旋轉180°, 與C形釘同一水平。術后采取石膏進行固定, 并逐漸進行功能鍛煉, 隨訪9個月。

1. 4 功能恢復標準 優(yōu)：無疼痛, 關節(jié)可隨意屈伸；良：間接性疼痛, 關節(jié)屈曲在90°~120°；可：輕微疼痛, 成角<10°；差：活動障礙, 存在畸形或內翻。

1. 5 統(tǒng)計學方法 文中所得數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理分析, 采用χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療效果對比 觀察組：優(yōu)15例, 良18例,可4例, 差2例, 優(yōu)良率為94.9%；對照組：優(yōu)14例, 良16例, 可6例, 差3例, 優(yōu)良率為92.3%；兩組之間對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2. 2 兩組患兒手術情況、住院時間及骨折愈合時間對比 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間均少于對照組, 差異顯著(P＜0.05)。

2. 3 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)1例釘尾激惹反應, 取出釘后消失, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%；對照組3例皮膚淺表感染, 3例釘尾激惹反應, 1例骨折愈合時間延長, 并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%。觀察組不良反應發(fā)生率明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒手術情況、住院時間及骨折愈合時間對比

3 討論

在兒童長骨干骨折治療中采取彈性髓內釘, 對治療患兒骨折起到顯著療效。彈性髓內釘是根據(jù)兒童特點進行設計,髓內釘易于在髓腔內進行推進, 彈性性質能夠在長管骨髓腔中很好的適應。并且可避免應力刺激［3］, 提高生理應力的刺激, 促進骨愈合, 并提高了骨折愈合強度。另外, 彈性髓內釘閉合復位, 切口小, 損傷小, 能夠避免外固定造成的切口感染、骨髓炎等癥狀。在本組研究中, 觀察組采取彈性髓內釘治療, 對照組采取切開復位鋼板固定, 觀察組優(yōu)良率為94.9%；對照組優(yōu)良率為92.3%, 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間均少于對照組(P＜0.05)?？梢?通過彈性髓內釘治療小兒長骨干骨折療效顯著。

在應用彈性髓內釘時, 需要預防并發(fā)癥, 在本組研究中, 有1例患者出現(xiàn)釘尾刺激, 在預防時, 需要保證髓內釘適應股骨的生理護理, 與其對稱, 釘尾緊貼在骨皮質, 避免發(fā)生并發(fā)癥。并且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%, 觀察組不良反應發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05)。因此, 彈性髓內釘操作簡單, 損傷小, 并發(fā)癥少,對治療兒童長骨干骨折療效顯著, 康復快, 臨床價值高, 值得推廣使用。

［1］ 羅灝,劉君.彈性髓內釘治療兒童四肢長骨干骨折臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2013,24(11):2422-2423.

［2］ 王曉冬,王庚啟.鈦合金彈性髓內釘治療兒童四肢長骨干骨折的效果觀察.中國醫(yī)藥導報, 2013,10(23):128-160.

［3］ 趙革軍,張海鑫,王正安.逆行交鎖髓內釘及釘板系統(tǒng)治療股骨下段骨折對膝關節(jié)功能干擾的比較.臨床骨科雜志, 2010, 13(01):53-54.

132001 吉林市人民醫(yī)院骨科