張智敏

新生兒膽紅素腦病臨床高危因素分析

張智敏

目的 探討新生兒膽紅素腦病發(fā)病的臨床高危因素, 由此來提高臨床對(duì)該病的預(yù)防和治療能力。方法 篩選從2010年1月~2013年11月在本院診斷膽紅素腦病的新生兒57例(設(shè)置為腦病組),同時(shí)在該時(shí)期內(nèi)篩選57例無膽紅素腦病的高膽紅素新生兒(設(shè)置為無腦病組), 對(duì)兩組新生兒的各種因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄篩選出高危發(fā)病因素。結(jié)果 腦病組新生兒體質(zhì)量、12 h內(nèi)發(fā)生黃疸、感染、G-6-PD缺乏以及溶血等因素和無腦病組新生兒相比, 具有顯著的差異(P＜0.05)。結(jié)論 新生兒發(fā)生膽紅素腦病,可能的高危因素有：出生時(shí)體質(zhì)量較低、12 h內(nèi)發(fā)生黃疸、感染、存在G6PD缺乏和新生兒溶血、低蛋白血癥, 尤以感染和溶血性疾病為甚, 因此對(duì)這些因素需要密切關(guān)注, 盡可能避免高危因素的發(fā)生,從而來降低膽紅素腦病的發(fā)生率。

新生兒；膽紅素腦??；高危因素

新生兒黃疸是一種常見的生理現(xiàn)象, 而有些病理性的新生兒黃疸若得不到及時(shí)的處理會(huì)逐步加重并發(fā)新生兒膽紅素腦病, 從而對(duì)患兒造成嚴(yán)重的影響, 例如智力障礙、聽力受損等［1］。目前臨床對(duì)于新生兒膽紅素腦病多是通過積極的預(yù)防來降低其發(fā)生率, 但是引起新生兒膽紅素腦病的因素較多, 本文即是對(duì)相關(guān)的因素進(jìn)行總結(jié)分析, 篩選出高危因素作為臨床參考, 以此來提高預(yù)防能力, 現(xiàn)作者將具體研究整理總結(jié), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選從2010年4月~2013年11月在本院診斷膽紅素腦病的新生兒57例, 其中男新生兒31例(54.39%),女新生兒26例(45.61%), 胎齡范圍(38.55±1.24)周, 出生時(shí)體質(zhì)量(2684±412)g, 將該57例新生兒設(shè)置為腦病組。同時(shí)在該時(shí)期內(nèi)篩選57例無膽紅素腦病的高膽紅素新生兒, 其中男新生兒33例(57.89%), 女新生兒24例(41.11%), 胎齡范圍(39.48±1.37)周, 出生時(shí)體質(zhì)量(3106±447)g。

1. 2 新生兒膽紅素腦病診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合人衛(wèi)版的第四版實(shí)用新生兒學(xué)。

1. 3 研究方法 對(duì)腦病組57例新生兒及無腦病組的57例新生兒進(jìn)行基本資料統(tǒng)計(jì), 例如性別、出生時(shí)體質(zhì)量、胎齡等,同時(shí)也詳細(xì)統(tǒng)計(jì)記錄各組新生兒的可能引起膽紅素腦病的因素, 如是否在12 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸、是否有窒息缺氧、是否有感染、是否有新生兒溶血、是否存在低蛋白血癥、G-6-PD缺乏癥,是否有酸中毒以及總膽紅素峰值等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理, 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者各種因素的具體情況, 將數(shù)據(jù)整理成表格,見表1。

表1 兩組患者各種因素對(duì)比

3 討論

新生兒發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)性高, 其發(fā)生的高危因素主要為感染性疾病和溶血性疾病。處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡, 存活患兒亦有不同程度后遺癥表現(xiàn)。該病多是由于未結(jié)合膽紅素在新生兒體內(nèi)沉積后逐步對(duì)新生兒的神經(jīng)產(chǎn)生影響［2］,從而使得膽紅素腦病發(fā)生。導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的沉積因素很多, 感染、溶血等均可產(chǎn)生, 有研究報(bào)道新生兒在出生后的12 h內(nèi)產(chǎn)生黃疸以及顱腦血腫發(fā)生膽紅素腦病的幾率高達(dá)60%左右［3］。新生兒腦組織內(nèi)膽紅素一旦出現(xiàn)明顯的上升,就會(huì)使得腦內(nèi)神經(jīng)受損, 從而影響新生兒的智力。臨床治療時(shí)應(yīng)當(dāng)將血清膽紅素作為預(yù)估的一項(xiàng)重要指標(biāo), 足月兒發(fā)生膽紅素腦病時(shí)多在342.2~427.5 μmol/L以上。相關(guān)文獻(xiàn)提出游離膽紅素與黃疸高峰日齡呈負(fù)相關(guān), 提示黃疸高峰日齡是膽紅素毒性的一個(gè)保護(hù)因素, 黃疸出現(xiàn)越早, 游離膽紅素產(chǎn)生越多, 從而膽紅素毒性增高［4］。本次研究中的結(jié)果表明了新生兒溶血是一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素, 分析原因是由于溶血情況下, 新生兒體內(nèi)的血紅細(xì)胞的細(xì)胞膜不夠穩(wěn)定, 因此使得更多的紅細(xì)胞破裂, 釋放出膽紅素, 逐步通過血腦屏障產(chǎn)生不良影響。梅州地區(qū)是紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏高發(fā)區(qū), 故對(duì)于梅州地區(qū)新生兒, 生后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行G-6-PD篩查, 密切觀察黃疸出現(xiàn)及進(jìn)展情況, 監(jiān)測血清膽紅素, 早期進(jìn)行黃疸治療, 防止膽紅素腦病的發(fā)生。

綜上所述, 新生兒膽紅素腦病的危險(xiǎn)因素很多, 臨床應(yīng)當(dāng)密切觀察新生兒高膽紅素血癥是否存在以上高危因素, 盡早干預(yù), 從而降低膽紅素腦病的發(fā)生率, 保證新生兒的生存質(zhì)量。

［1］ 劉麗.急性膽紅素腦病發(fā)生的高危因素及MRI和BAEP對(duì)其診斷的價(jià)值.中國醫(yī)科大學(xué), 2010.

［2］ 楊璇,唐軍.新生兒重度高間接膽紅素血癥90例臨床分析.西部醫(yī)學(xué),2012,24(12):2308-2309, 2312.

［3］ 張春苗,丁海燕,姜穎,等.新生兒膽紅素的影響因素.吉林醫(yī)學(xué), 2010,31(28):5051-5052.

［4］ 蔡琍璇,展愛紅,趙奕懷,等.新生兒肺出血高危因素及早期診斷的臨床分析.中國婦幼保健, 2007,22(16):2211-2214.

514021 梅州市人民醫(yī)院