宋社庭

四肢骨折合并血管損傷臨床治療分析

宋社庭

目的 為提升四肢骨折合并血管損傷療效, 對其治療方法進行分析。方法 隨機選取2010年9月~2013年9月本院收治的四肢骨折合并血管損傷患者100例, 根據(jù)不同的治療方法, 分為實驗組(綜合考慮治療組)61例與對照組(一般治療組)39例。對其治療方法、臨床資料、治療效果等情況進行回顧性分析, 對比其療效。結(jié)果 實驗組患者中顯效42例, 有效15例、無效4例(2例骨折不愈合、2例血管通暢性差, 供血情況未見好轉(zhuǎn), 行截肢手術(shù))；手術(shù)出血患者1例、術(shù)后感染患者1例, 均在對癥處理后, 癥狀改善；總有效率93.44%, 明顯高于對照組患者的58.97%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于四肢骨折合并血管損傷患者的治療, 綜合個體骨折類型及血管損傷具體情況予以手術(shù)方案的選擇, 能提升疾病治療療效。

四肢骨折；血管損傷；療效

四肢骨折合并血管損傷是骨科常見病癥之一, 此類患者往往伴發(fā)周圍神經(jīng)與軟組織的損傷, 不僅僅增加了治療難度,也增加了患者治療后風(fēng)險, 若治療不當(dāng), 會給患者帶來二次損傷, 甚至?xí)＜盎颊呱踩?］。因此, 臨床工作中, 需要綜合患者身體素質(zhì)、機體受傷情況等多因素, 以達到較好療效, 降低危險性。現(xiàn)隨機選取2010年9月~2013年9月河南省濟源市人民醫(yī)院收治的四肢骨折合并血管損傷患者100例, 分析其治療方案與臨床療效, 為臨床治療提供依據(jù),報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年9月~2013年9月本院收治的四肢骨折合并血管損傷患者100例, 男62人, 女48人,年齡18~73歲。根據(jù)不同的治療方法, 分為實驗組(綜合考慮治療組)61例與對照組(一般治療組)39例。所有患者均符合四肢骨折合并血管損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。致傷原因：交通事故40例、機械損傷11例、墜落傷24例、物體坍塌傷16例、銳器損傷9例。骨折部位：下肢(股骨、脛骨、腓骨)骨折57例、上肢(肱骨、尺骨、橈骨)骨折43例。血管損傷(經(jīng)血管彩超檢測)類型：完全斷裂55例、不完全斷裂32例、血管受壓13例。排除肝腎功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病及神經(jīng)疾病患者。所有患者均在診斷完成一小時內(nèi)進行手術(shù)。

1.2 處理方法 對照組患者均按常規(guī)予以骨折手術(shù)與血管吻合；實驗組患者根據(jù)患者不同情況予以不同處理, 具體如下：血管完全斷裂患者, 根據(jù)血管部位與局部情況, 予以血管端端吻合或自體大隱靜脈移植, 待患者病情穩(wěn)定后再行骨折手術(shù)；血管不完全斷裂患者, 予以血管修補術(shù), 有效止血后再進行骨折手術(shù)；血管受壓者, 可同時予以血管探查松解術(shù)及骨折手術(shù)；根據(jù)患者不同骨折類型, 予以髓內(nèi)釘手術(shù)、接骨板內(nèi)固定手術(shù)、克氏針內(nèi)固定手術(shù)及外固定等治療；若伴有神經(jīng)損傷患者, 在完成上述骨折和血管損傷治療后, 予以藥物等一般對癥支持治療, 幫助損傷部位神經(jīng)功能的恢復(fù),還可適當(dāng)?shù)母鶕?jù)患者病情予以抗感染處理。

1.3 評價指標(biāo) 患者手術(shù)后療效分為以下等級：顯效(骨折完全愈合、血管完全恢復(fù)、四肢功能完全改善)、有效(骨折愈合良好、血管基本恢復(fù)、四肢功能部分改善)、無效(骨折愈合不佳、血管通暢性差、喪失四肢功能甚至死亡), 總有效率為顯效與有效之和占總?cè)藬?shù)的比例；并記錄患者手術(shù)過程中出血及手術(shù)后發(fā)生感染的情況。

2 結(jié)果

實驗組患者中顯效42例, 有效15例、無效4例(2例骨折不愈合、2例血管通暢性差, 供血情況未見好轉(zhuǎn), 行截肢手術(shù))；手術(shù)出血患者1例、術(shù)后感染患者1例, 均在對癥處理后, 癥狀改善；總有效率93.44%, 明顯高于對照組患者的58.97%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 四肢骨折合并血管損傷患者手術(shù)后療效［例(%)］

4 討論

四肢骨折常常合并有血管損傷, 其致病原因主要有交通事故、重物砸傷、墜落傷等［2］, 其骨折類型較多, 再加上血管損傷, 使得臨床治療難度大大提升, 因為血管是否通暢,將影響患者肢體的預(yù)后功能, 嚴(yán)重者甚至癱瘓或死亡［3］。

治療手術(shù)方式的選擇, 應(yīng)以提升手術(shù)預(yù)后療效為宗旨,本研究結(jié)果顯示實驗組中患者有效率(93.44%)明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明針對個體具體情況選取不同的手術(shù)方式, 可提高療效, 總結(jié)如下：①對于骨折類型簡單、出血量小的患者, 先予以骨折處理, 再進行血管修復(fù)［4］。②出血量較大或出血時間＞7 h危及生命的患者, 先予以血管損傷, 再進行骨折手術(shù)。③血管受壓患者, 一般同時予以骨折手術(shù)與血管松解, 即可避免機體發(fā)生再灌注損傷, 也能減少骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

綜上所述, 對于四肢骨折合并血管損傷患者的治療, 綜合個體骨折類型及血管損傷具體情況予以手術(shù)方案的選擇,能提升疾病治療療效。

［1］ 鄔哲慧,許立.四肢骨折合并血管損傷臨床治療分析.中國實用醫(yī)藥, 2013,8(17):33-34.

［2］ 辛宏有.四肢骨折合并血管損傷臨床治療分析.北方藥學(xué), 2013, (4):80.

［3］ 林巋然.四肢骨折合并血管損傷治療的臨床分析.河南外科學(xué)雜志, 2012,18(4):57-58.

［4］ 王輝.四肢骨折合并血管損傷治療的臨床探析.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2012,22(1):101.

454650 河南省濟源市人民醫(yī)院骨科