李俊青

急性腦梗死患者同型半胱氨酸與血脂關(guān)系探索

李俊青

目的 探討同型半胱氨酸(Hcy)和血脂水平在急性腦梗死患者中的關(guān)系。方法 112例急性腦梗死患者作為研究組, 98例同期健康體檢者作為對(duì)照組, 均測(cè)定Hcy、血脂水平。結(jié)果 研究組患者血清中 Hcy、甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHOL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度脂蛋白(VLDL)、脂蛋白(a)［Lp(a)］水平較對(duì)照組高, 而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A(ApoA)水平較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 Hcy、血脂異常與急性腦梗死的發(fā)生密切相關(guān), 聯(lián)合檢測(cè)上述指標(biāo)對(duì)急性腦梗死的預(yù)防及治療均有重意義。

腦梗死；同型半胱氨酸；血脂

近年來的研究表明, 同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)水平和血脂升高被認(rèn)為是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。本實(shí)驗(yàn)收集入住本院的急性腦梗死患者, 測(cè)定Hcy、血脂水平, 從而為急性腦梗死的預(yù)防及治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2010年1月~2011年12月入住本院的112例急性腦梗死患者將其作為研究組, 其中男70例, 女42例, 年齡37~83歲。入選患者均符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 并于24 h 后行顱腦CT或MRI掃描證實(shí), 發(fā)病時(shí)間<3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①伴有嚴(yán)重的肝、腎、血液疾病患者。②近1個(gè)月內(nèi)使用過影響血漿同型半胱氨酸水平的藥物的患者, 如口服葉酸、 避孕藥物及維生素B12等。③惡性腫瘤、感染、風(fēng)濕等其他感染性疾病。對(duì)照組為98例同期健康體檢者, 其中男66例, 女32例, 年齡35~86歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 所有急性腦梗死患者入院次日早晨( 24 h 內(nèi)) 空腹、正常對(duì)照組者均體檢當(dāng)日晨起空腹抽取肘靜脈血, 送至本院生化室, 全自動(dòng)生化儀測(cè)定Hcy、血脂的濃度。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組血清中Hcy、血脂水平比較：研究組患者血清中TG、CHOL、LDL-C、VLDL、Lp(a)、 Hcy水平較對(duì)照組高, 而HDL-C、ApoA水平較對(duì)照組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 研究組與對(duì)照組血清中Hcy、血脂水平比較( x-±s)

3 討論

本研究結(jié)果顯示, 研究組血清Hcy明顯高于對(duì)照組, 提示血液中Hcy濃度升高與腦梗死的發(fā)生具有相關(guān)性, 此結(jié)果與楊懷芹等［3］研究結(jié)果一致。高Hcy血癥可能通過以下機(jī)制導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化：血Hcy水平的升高可促使氧自由基的生成, 破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞；引起血管中層平滑肌細(xì)胞和泡沫細(xì)胞增生, 從而導(dǎo)致血管壁彈性減弱, 促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展, 甚至引起血管狹窄；還通過引起凝血功能改變,增強(qiáng)凝血因子Ⅵ和Ⅶ的活性, 抑制蛋白C的活性, 促進(jìn)血栓形成。此外, 有文獻(xiàn)報(bào)道［4］, Hcy通過激活酸性神經(jīng)磷脂酶-酰胺通路誘導(dǎo)腦內(nèi)皮細(xì)胞死亡。

本實(shí)驗(yàn)中顯示研究組HDL-C低于對(duì)照組, 其機(jī)制可能與抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。而CHOL、TG、LDL-C研究組高于對(duì)照組, 其機(jī)制與促進(jìn)脂質(zhì)的沉積、吞噬細(xì)胞的黏附、血小板的聚集和炎性反應(yīng)因子的釋放、浸潤(rùn)、促使纖維帽漸漸變薄、促進(jìn)動(dòng)脈硬化及斑塊形成有關(guān)。同時(shí), 本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示研究組APOA水平研究組低于對(duì)照組,與盧偉等［5］報(bào)道一致。APOA 與血漿膽固醇水平關(guān)系密切,主要參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn), 參與激活卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶, 協(xié)助HDL把肝外游離的膽固醇運(yùn)輸?shù)礁闻K, 經(jīng)過肝臟代謝后排出, 因此認(rèn)為其對(duì)于防止動(dòng)脈粥樣硬化有積極意義。本次研究還顯示, 研究組患者Lp(a)水平高于對(duì)照組, 與研究一致［6］。Lp(a)與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān), 與以下機(jī)制有關(guān)：Lp(a)與纖溶酶原競(jìng)爭(zhēng)纖維蛋白原的結(jié)合部位, 促進(jìn)纖維蛋白沉積于動(dòng)脈壁； Lp(a)可促使巨噬細(xì)胞堆積膽固醇；Lp(a)競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原結(jié)合血小板、巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞, 并抑制其在內(nèi)皮細(xì)胞表面的激活。

綜上所述, 腦梗死患者Hcy及血脂水平明顯升高, 如果高Hcy血癥及血脂異常能被早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù), 及早進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防, 將會(huì)降低腦梗死的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

［1］ Saeeo RL, Roberts JK, Jacobs BS. Homocysteiu as a risk factor for ischemic stroke: an epidenliological story in evolution. Neuf08-Neuroe pidemiology, 1998, 17(4):167.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2010 . 中華神經(jīng)科雜志, 2010, 43(2):146-153.

［3］ 楊懷芹, 李娜.高同型半胱氨酸血癥與腦卒中的關(guān)系及臨床意義. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2005, 8(3):236-237.

［4］ Lee JT, Peng GS, Chen SY, et al. Homocysteine induces cerebral endothelial cell death by activating the acid sphingomyelinase ceramide pathway. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry., 2013(45):21-27.

［5］ 盧偉, 趙水平, 胡治平, 等.腦梗死與腦出血患者急性期血脂及血清脂蛋白的臨床觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2006, 23(3): 349.

［6］ 姚明坤, 程巧華.血脂7項(xiàng)指標(biāo)與急性腦血管病的相關(guān)性探討.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(28):5914-5916.

2014-09-19］

455000 濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科