黎達(dá)鋒 陳祥 曾秋谷 黃華佑 項貴業(yè)

參附注射液對老年人術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的影響

黎達(dá)鋒 陳祥 曾秋谷 黃華佑 項貴業(yè)

目的 探討參附注射液(SFI)對老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法 將80例擇期行腹部手術(shù)患者隨機(jī)分成兩組, Ⅰ組(對照組, 不給SFI),Ⅱ組(實驗組, SFI間斷靜脈注射), 每組40例。實驗組手術(shù)結(jié)束前靜脈滴注SFI (1 mg/kg),24 h后再靜脈滴注SFI (1 mg/kg), 對照組靜脈滴注相同劑量的生理鹽水。兩組患者手術(shù)結(jié)束后行硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛(PCEA)。觀察患者鎮(zhèn)痛效果、生命體征和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 實驗組在鎮(zhèn)痛效果、舒適程度、術(shù)后患者肛門恢復(fù)排氣時間優(yōu)于對照組(P＜0.05), 且不良反應(yīng)少。結(jié)論 參附注射液有增強(qiáng)阿片類藥物術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的作用, 且能減少術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng), 促進(jìn)術(shù)后患者腸功能的恢復(fù)。

參附注射液；自控鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛效果；腸功能

參附注射液(shenfu injection,SFI)具有多靶作用, 已廣泛應(yīng)用于臨床。其有調(diào)節(jié)血壓、穩(wěn)定心率、擴(kuò)張冠脈、改善呼吸功能的作用和促進(jìn)與改善胃腸運動的作用。另參附注射液能夠升高血漿 -內(nèi)啡肽( -EP)的濃度, 且可以抑制P物質(zhì)的釋放, 起到鎮(zhèn)痛作用［1］。本研究將參附注射液應(yīng)用于老年人腹部手術(shù)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的患者, 觀察其對鎮(zhèn)痛效果及呼吸、循環(huán)功能和術(shù)后腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行腹部手術(shù)患者80例, ASAⅠ～Ⅱ級,年齡60～80歲, 其中男性62例, 女性18例。80例患者隨機(jī)分成兩組：Ⅰ組(對照組, 不給SFI),Ⅱ組(實驗組, SFI間斷靜脈注射), 每組40例。實驗組手術(shù)結(jié)束前靜脈滴注SFI 1 mg/kg, 24 h后再靜脈滴注SFI 1 mg/kg, 對照組靜脈滴注相同劑量的生理鹽水。

1.2 麻醉及鎮(zhèn)痛方法 采用硬膜外加氣管插管全麻, 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 mg.選T12～L1或L1～2行硬膜外穿刺, 靜脈推注芬太尼3～4 μg/ kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg、靶控輸注(TCI)丙泊酚2.0～3.5 μg/ml誘導(dǎo)后行氣管插管。術(shù)中按需經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.75%的羅哌卡因, 靜脈泵注順苯磺酸阿曲庫銨［1 μg/ (kg·min)］、瑞芬太尼［0.1～0.2 μg/(kg·min)］、靶控輸注丙泊酚(2.0～4.0 μg/ml)維持麻醉。實驗組手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈滴注SFI (1 mg/kg),30 min滴完, 24 h后再靜脈滴注SFI (1 mg/kg), 對照組靜脈滴注相同劑量的生理鹽水。兩組患者手術(shù)結(jié)束后行硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛(PCEA)。兩組鎮(zhèn)痛配方相同：嗎啡5 mg+1%羅哌卡因15 ml+格拉司瓊6 mg+生理鹽水至100 ml。負(fù)荷量：嗎啡0.5 mg(NS稀釋至5 ml), 維持量2 ml+單次按壓注入量0.5 ml,鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 動態(tài)監(jiān)測BP、HR、SPO2、ECG,觀察呼吸頻率, 并記錄啟動PCEA后1、4、8、12、24、32、48 h患者VAS評分和BCS舒適評分, 記錄第一個24 h內(nèi)的PCEA鎮(zhèn)痛藥液的用量、患者不良反應(yīng)情況、患者對鎮(zhèn)痛的滿意情況及術(shù)后肛門第一次排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件, 計量資料數(shù)據(jù)以( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組患者年齡、性別、體重、麻醉時間、局麻藥及丙泊酚的用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 鎮(zhèn)痛效果, 各時段VAS評分實驗組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者舒適度、PCEA按壓次數(shù)、48 h鎮(zhèn)痛藥用量。見表2。

2.4 兩組患者肛門恢復(fù)排氣時間：實驗組(12±5.0)h,對照組(20±8.0)h,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)因患者常規(guī)放置導(dǎo)尿管, 所以沒有觀察到尿潴留的情況。見表3。注：與對照組比較,aP＜0.05

表1 兩組患者術(shù)后PCEA期間VAS比較( x-±s)

表2 兩組患者舒適度、按壓次數(shù)、24 h鎮(zhèn)痛藥用量( x-±s)

表3 兩組患者的不良反應(yīng)情況

3 討論

疼痛對機(jī)體而言是一種傷害性刺激, 可造成機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng), 會引起交感神經(jīng)興奮過度, 導(dǎo)致心動過速, 血壓升高, 增加患者心肌缺血和心肌梗死的風(fēng)險, 交感神經(jīng)興奮可反射性地抑制胃腸功能, 臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腸麻痹等不良反應(yīng)；此外, 疼痛還引起內(nèi)分泌、代謝、凝血及免疫功能混亂, 從而影響患者手術(shù)后的康復(fù)。所以術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越受到人們的重視［2］。

近年來, 硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛(PCEA)作為一種簡便、有效的鎮(zhèn)痛技術(shù)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。阿片類藥物嗎啡是PCEA最基本的鎮(zhèn)痛用藥, 鎮(zhèn)痛作用隨劑量的增加而增強(qiáng)。但隨著劑量的增加, 不良反應(yīng)也必將增加且程度加重。所以應(yīng)當(dāng)盡量預(yù)防, 嗎啡劑量應(yīng)個體化, 不能為了追求術(shù)后完全無痛而盲目增加嗎啡的用量。因此, 在保證鎮(zhèn)痛效果前提下,減少阿片類藥物的用量, 對預(yù)防呼吸抑制顯得尤其重要。參附注射液能夠升高血漿 -內(nèi)啡肽(-EP)的濃度。-EP是內(nèi)源性阿片肽的重要成分之一, 除了發(fā)揮直接的鎮(zhèn)痛作用以外,還可以抑制與傷害刺激相關(guān)的神經(jīng)介質(zhì)P物質(zhì)的釋放, 起到間接的鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果表明參附注射液能夠增強(qiáng)阿片類藥物術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的作用, 減少嗎啡類藥物的用量, 從而減少鎮(zhèn)痛患者呼吸抑制的發(fā)生。

術(shù)后低血壓是術(shù)后鎮(zhèn)痛最見的并發(fā)癥, 原因是患者對局麻藥和嗎啡類藥的擴(kuò)張血管作用過度敏感, 產(chǎn)生低血壓［3］。參附注射液主要成分為人參皂苷和烏頭堿等活性物質(zhì), 具有雙向調(diào)節(jié)血壓、穩(wěn)定心率、擴(kuò)張冠脈、改善呼吸功能的作用［4］。此外, 參附注射液還能減輕局麻藥對中樞和心臟的毒性［5］, 加上能減少嗎啡的用量, 所以實驗組低血壓等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥明顯低于對照組。

疼痛誘導(dǎo)的交感神經(jīng)活動亢進(jìn)能引起胃腸道反射性抑制, 導(dǎo)致腸麻痹, 引起惡心、嘔吐、不適, 延遲經(jīng)腸道營養(yǎng)的恢復(fù)［6］。腹部手術(shù)中, 手術(shù)操作的機(jī)械刺激等導(dǎo)致術(shù)后胃腸運動障礙, 表現(xiàn)為暫時性胃腸運動麻痹。阿片類藥物的應(yīng)用也是術(shù)后影響胃腸蠕動的重要因素之一。肛門排氣是術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的指標(biāo)。參附注射液的成分人參和附子有益氣促消化等促進(jìn)與改善胃腸運動的作用［7］。本研究中, 實驗組患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣的時間明顯短于對照組。與涂學(xué)云等［8］的研究結(jié)果一致。

綜上所述, 參附注射液能夠增強(qiáng)阿片類藥物術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的作用, 從而減少阿片類藥物的用量, 降低硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng), 促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù), 有利于提高老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和安全性。

［1］ 鄧文龍.中醫(yī)方劑的藥理作用和臨床應(yīng)用.重慶:重慶出版社, 1990: 369-370.

［2］ 安剛,薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1999: 1224-1226.

［3］ 黃春曉.現(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)痛學(xué).廣東:廣東科技出版社, 2008:154-155.

［4］ 王裕生.中藥藥理與應(yīng)用.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1983: 16-24.

［5］ 熊麗群,賀大銀,王強(qiáng),等.參附注射液對三種局麻藥中樞及心臟毒性的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2005,21(3):188-190.

［6］ 應(yīng)雋.術(shù)后鎮(zhèn)痛與手術(shù)病人康復(fù)的研究進(jìn)展.臨床麻醉學(xué)雜志, 1999,15(4):214-215.

［7］ 鄧文龍.中醫(yī)方劑的藥理作用和臨床應(yīng)用.重慶:重慶出版社, 1990: 369-370.

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Effects of Shenfu Injection on patient controlled epidural analgesia after abdominal surgery in elderly patients

LI Da-feng, CHEN Xiang, ZENG Qiu-gu, et al. Yangjiang People's Hospital, Yangjiang 529500, China

Objective To explore the effects of Shenfu Injection(SFI) on the efficacy of patient controlled epidural analgesia(PCEA) after abdominal surgery in elderly patients.Methods 80 elderly patients undergoing elective abdominal operation were randomly divided into two groups ,Ⅰ(control group, without SFI) and Ⅱ(experimental group with SFI intermittent intravenous injection), each group of 40 patients .Patients ofⅡgroup were respectively assigned to receive to 1 ml/kg SFI before the surgery ended and after 24 hours of the surgery, whereas patients ofⅠgroup were given the equal volume normal saline.ALL patients of both groups were taken by the same analgesia methods of PCEA.To observe the analgesic effect, patient vital signs and adverse reactions.Results In the experimental group, the analgesic effect of comfort, satisfaction, postoperative anal exhaust time, better than the control group(P＜0.05),and less adverse reaction.Conclusion Shenfu Injection(SFI) has the effect of epidural analgesia enhanced opioid analgesia after operation, and can decrease the adverse reaction and promote the recovery of intestinal function in patients after operation.

Shenfu Injection；PCA；Analgesic effect；Intestinal function

陽江市科技計劃項目(項目編號：衛(wèi)2011 38)

529500 廣東省陽江市人民醫(yī)院(黎達(dá)鋒 曾秋谷黃華佑 項貴業(yè))；陽江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(陳祥)