張淑紅 孫麗梅

65例剖腹產(chǎn)手術(shù)麻醉分析

張淑紅 孫麗梅

目的 探討剖腹產(chǎn)硬膜外麻醉的方法, 研究其臨床療效。方法 把剖腹產(chǎn)的患者65例隨機(jī)雙盲分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組采用硬膜外麻醉, 對(duì)照組采用脊麻。對(duì)其兩者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者仰臥位低血壓、Apgar評(píng)分＜5例數(shù)較對(duì)照組顯著低25.28%、15.72%, 而滿意度顯著高出19.03%；在胎兒娩出后低血壓、靜脈輔助無(wú)顯著差異性。在VAS上, 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組平均顯著低0.5分, 在麻醉起效時(shí)間上, 顯著快0.97 min；而在運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間上, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論剖腹產(chǎn)硬膜外麻醉臨床效果顯著。

剖腹產(chǎn)；硬膜外麻醉；脊麻；臨床療效

剖腹產(chǎn)術(shù)由于宮縮, 會(huì)對(duì)患者造成強(qiáng)烈疼痛, 所以術(shù)前與術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行麻醉極大減少了患者痛苦。在臨床上麻醉藥物利多卡因經(jīng)常表現(xiàn)為耐藥性；而布比卡因與丁卡因具有毒副作用, 且布比卡因麻醉效應(yīng)較慢［1］。本文隨機(jī)選取2012年6月～2013年8月在山東省青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行剖腹產(chǎn)的患者65例, 然后對(duì)剖腹產(chǎn)硬膜外麻醉臨床療效進(jìn)行分析, 現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例剖腹產(chǎn)患者, 年齡最小21歲, 最大33歲, 平均年齡為( 26.38±2.62)歲；平均體重(69.90±4.43) kg, 平均身高為(160.54±3.12)cm。65例剖腹產(chǎn)患者中頭胎的例數(shù)為46例, 比率為70.77%；二胎的例數(shù)為17, 比率為36.96%；三胎的例數(shù)為2, 比率為4.35%。ASAⅠ級(jí)比率為83.08%(54/65), Ⅱ級(jí)比率為16.92%(11/65)。按照隨機(jī)的原則,把65例剖腹產(chǎn)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 其中實(shí)驗(yàn)組有33例患者, 對(duì)照組有32例患者；然后對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的年齡、體重及身高等指標(biāo)分別運(yùn)用t檢驗(yàn)對(duì)其差異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)三個(gè)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.16),兩組指標(biāo)具體值及統(tǒng)計(jì)量見(jiàn)表2。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者入選標(biāo)準(zhǔn)主要符合6項(xiàng)指標(biāo)：①患者胎兒足月；②患者無(wú)重大疾?。虎刍颊哐獦訖z查均正常；④患者的臨床資料詳細(xì)客觀全面；⑤患者均是第一次實(shí)施剖腹產(chǎn)；⑥患者完全知情且自愿參加。

1.3 觀察項(xiàng)目 本文主要的觀察項(xiàng)目也有7項(xiàng)：①麻醉鎮(zhèn)痛效果：麻醉起效時(shí)間(從用藥開(kāi)始到感覺(jué)麻醉時(shí)間)；在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中, 麻醉鎮(zhèn)痛效果采用視覺(jué)模擬評(píng)分法, 對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估, 無(wú)痛VAS等于0, 輕度疼痛VAS的范圍在1～4, 中度疼痛VAS的范圍在5～7, 劇烈疼痛VAS的范圍在8；②術(shù)中靜脈輔助情況；③仰臥位低血壓；④運(yùn)動(dòng)恢復(fù)：從麻醉開(kāi)始到下肢關(guān)節(jié)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)；⑤患者滿意度：患者蘇醒后對(duì)麻醉效果進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)；⑥胎兒娩出后低血壓；⑦胎兒娩出后1 min的Apgar評(píng)分記錄評(píng)分小于5的患者例數(shù)［2］。

1.4 方法 對(duì)于實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1個(gè)小時(shí)采用3%鹽酸普魯卡因在確定的穿刺點(diǎn)處進(jìn)行局部麻醉, 然后對(duì)患者進(jìn)行穿刺?；颊叽┐腆w位取側(cè)臥位。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)手術(shù)情況選擇適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)。 對(duì)實(shí)驗(yàn)組的12例上腹剖腹產(chǎn)術(shù)患者穿刺點(diǎn)在胸8～9椎間隙；8例下腹剖腹產(chǎn)術(shù)患者穿刺點(diǎn)在胸12或腰2椎間隙；其余會(huì)陰剖腹產(chǎn)術(shù)患者穿刺點(diǎn)在腰4或5間隙。注藥方法：穿刺針進(jìn)入硬脊膜外腔后, 從穿刺針向尾端注入3%鹽酸普魯卡因5 ml。10 min后患者無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象,再續(xù)注8～9 ml。注藥完畢后再將穿刺針口轉(zhuǎn)向頭端, 置入導(dǎo)管約為3.5 cm, 16 min后, 所有患者麻醉效果都符合要求。對(duì)照組32例剖腹產(chǎn)患者采用常規(guī)脊麻的麻醉方法, 麻醉藥物

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)臨床結(jié)果分析 實(shí)驗(yàn)組患者仰臥位低血壓較對(duì)照組低25.28%, 經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在胎兒娩出后低血壓方面, 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中需要靜脈輔助用藥患者例數(shù)較對(duì)照組多, 但是經(jīng)χ2檢驗(yàn)表明兩者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但是實(shí)驗(yàn)組需要靜脈輔助的比率較對(duì)照組高出15.63%, 這個(gè)比率還是較高, 這也是硬膜外麻醉法較脊麻法不足的地方。胎兒娩出后1 min的Apgar評(píng)分實(shí)驗(yàn)組有1例患者小于5分, 而對(duì)照組有6例患者小于5分, 且實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組存在顯著差異性。此7例患者, 其中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各1例患者術(shù)前已存在胎兒宮內(nèi)窘迫, 而實(shí)驗(yàn)組這1例患者在術(shù)中存在羊水污染狀況；對(duì)照組的其余5例患者在術(shù)中過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象, 這可能與麻醉療效有關(guān), 這說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的麻醉療效較對(duì)照組更優(yōu)。在患者滿意度上, 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高出19.03%, 且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上具體臨床結(jié)果資料及檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值見(jiàn)下表1。

2.2 計(jì)量臨床結(jié)果分析 在VAS患者計(jì)量結(jié)果上, 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組平均低0.5分, 而且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 這說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組麻醉效果較對(duì)照組較優(yōu), 麻醉療效較好。在麻醉起效時(shí)間上, 實(shí)驗(yàn)組麻醉見(jiàn)效顯著快于對(duì)照組, 平均快0.97 min；而在運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間上, 兩組無(wú)顯著差異性。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組具體計(jì)量臨床結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床結(jié)果資料及檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量表

表2 計(jì)量臨床結(jié)果分析表( x-±s)

3 討論

在妊娠期間, 患者的生理有所變化, 麻醉必須考慮患者的生理變化以及對(duì)新生兒的影響。麻醉要求既要能夠確保母子的安全性, 又要滿足剖腹產(chǎn)術(shù)。麻醉主要有三個(gè)方面的要求：麻醉絕對(duì)安全、麻醉快速、麻醉高效［3］。由于全麻能夠抑制胎兒呼吸, 對(duì)胎兒有較大影響, 其副作用較大；尤其在呼吸復(fù)蘇與需進(jìn)入新生兒病房這兩個(gè)指標(biāo)方面, 椎管內(nèi)麻醉顯著低于全麻 。椎管內(nèi)麻醉能夠在手術(shù)過(guò)程中保證剖腹產(chǎn)患者清醒, 這樣就能夠避免母親誤吸與低氧血癥等麻醉并發(fā)癥, 在麻醉過(guò)程中又不對(duì)胎兒血液循環(huán)構(gòu)成毒副作用, 因而在剖腹產(chǎn)術(shù)實(shí)施時(shí)是最好的麻醉選擇［4,5］。

大量研究表明剖腹產(chǎn)術(shù)選擇椎管內(nèi)麻醉療效顯著, 安全性高, 目前已成為主要的剖腹產(chǎn)麻醉方式, 選擇硬膜外麻醉還是脊麻仍然存在不少爭(zhēng)議性。部分學(xué)者研究認(rèn)為脊麻因安全性不強(qiáng), Ng PC等學(xué)者研究認(rèn)為脊麻也可用于腹剖產(chǎn)術(shù)麻醉。實(shí)驗(yàn)組患者仰臥位低血壓、Apgar評(píng)分＜5例數(shù)較對(duì)照組顯著低25.28%、15.72%, 而滿意度較顯著高出19.03%；在胎兒娩出后低血壓、靜脈輔助無(wú)顯著差異性。在VAS上, 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組平均顯著低0.5分, 在麻醉起效時(shí)間上, 顯著快0.97 min；而在運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間上, 無(wú)顯著差異性。本文研究認(rèn)為硬膜外麻醉整體上較脊麻臨床療效顯著, 麻醉效果優(yōu)于脊麻, 而且安全性較高。

［1］ 劉梅,張培波,岳惠,等.國(guó)產(chǎn)鹽酸氯普魯卡因在剖腹產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察.延邊大學(xué)學(xué)報(bào), 2005,3(1):49-63.

［2］ Ng PC.Paediatrician attendance at caesarean section.Eur J Pediatr, 2007, 154(8):672-675.

［3］ 雷燕,柳均, 尤來(lái)委.鹽酸氯普氯卡因-鹽酸左布比卡因合劑用于連續(xù)硬膜外麻醉的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2012, 7(20): 68-69.

［4］ 李剛,簡(jiǎn)道林.剖宮產(chǎn)脊麻低血壓的防治進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010(11):1885-1886.

［5］ 陳旭.216例剖腹產(chǎn)術(shù)的臨床分析.中外醫(yī)療, 2012(31):15-16.

Anesthesia analysis of the 65 cases of cesarean sections

ZHANG Shu-hong, SUN Li-mei. Department of Obstetrics and Gynevology, Cheng yang People's Hospital, Qingdao, 261009, China

Objective To discuss the method of epidural anesthesia in cesarean section and study its clinical effect.Methods 65 cases of patients were randomly divided into the experimental group and the control group with random and double blind method.The experimental group used the epidural anesthesia, The control group with the spinal anesthesia.The clinical curative effects of the two groups were analyzed by comparison.Results In terms of Supine hypotension and Apgar score ＜5, the patients in the experimental group were significantly lower 25.28% and 15.72% than the patients in the control group .In term of the degree of satisfaction, the patients in the experimental group were significantly higher 19.03% than the patients in the control group.The low blood pressure after fetal childbirth and intravenous auxiliary were no significant difference.In term of the VAS, the average in the experimental group was significantly lower 0.5 points than the control group.The experimental group was significantly faster 0.97 min than the control group in anesthesia work time.There were no significant difference in sports recovery time.Conclusion The epidural anesthesia in cesarean section, its clinical effect is remarkable.

Cesarean sections; Epidural anesthesia; Spinal anesthesia; Clinical effect

261009 山東省青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科(張淑紅)；山東省青島平度市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(孫麗梅)采用3%鹽酸普魯卡因。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)處理, 主要運(yùn)用t檢驗(yàn)方法對(duì)于計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 包括患者年齡、體重、身高等相關(guān)臨床資料；對(duì)于記數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。