曹雪如

穩(wěn)定期COPD患者長期家庭氧療及聯(lián)合應(yīng)用茶堿緩釋片與噻托溴銨的療效觀察

曹雪如

目的 評估長期家庭氧療及聯(lián)合茶堿緩釋片與噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的臨床療效。方法 符合條件的穩(wěn)定期COPD患者82例隨機(jī)分為兩組, 氧療組40例, 采用雙側(cè)鼻導(dǎo)管家庭氧療, 聯(lián)合組42例, 家庭氧療聯(lián)合應(yīng)用茶堿緩釋片及噻托溴銨。6個月后, 觀察兩組患者的生活質(zhì)量評分、6 min步行距離、肺功能、動脈血?dú)庵笜?biāo)的變化。結(jié)果 聯(lián)合組與氧療組及治療前相比, 患者的肺功能、運(yùn)動耐量、生活質(zhì)量及動脈血?dú)庵笜?biāo)明顯改善(P<0.05)；長期家庭氧療能明顯改善患者的低氧血癥、運(yùn)動耐量(P<0.05), 一定程度上提高患者生活質(zhì)量、改善肺功能(P＞0.05)。結(jié)論 穩(wěn)定期COPD患者長期家庭氧療聯(lián)合茶堿緩釋片與噻托溴銨能明顯改善患者肺功能, 提高運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量, 且無明顯副作用, 值得臨床推廣應(yīng)用

長期家庭氧療；茶堿；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種部分可逆氣流受限的呼吸系統(tǒng)疾病, 如治療不及時(shí),肺功能迅速下降, 出現(xiàn)不可逆氣流阻塞,導(dǎo)致呼吸衰竭, 因此防止穩(wěn)定期COPD的急性發(fā)作和進(jìn)展成為臨床治療的關(guān)鍵。本研究主要探討長期家庭氧療聯(lián)合茶堿緩釋片與噻托溴銨治療穩(wěn)定期COPD患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院呼吸內(nèi)科2012年11月~2013年11月患者82例, 符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 肺功能檢查證實(shí)有不完全可逆的氣流受限, 診斷分期為Ⅱ~Ⅲ級, 嚴(yán)重前列腺增生和青光眼患者不入選。入選患者隨機(jī)分為兩組, 氧療組40例, 男26例, 女14例, 平均年齡(62±4)歲, 平均病程(24±8)年；聯(lián)合組42例, 男29例,女13例, 平均年齡(63±2)歲, 平均病程(26±2)年。兩組患者年齡、性別及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 氧療組采用雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧, 吸氧流量為1~3 L/min,每天15 h以上；聯(lián)合組口服茶堿緩釋片(山東新華制藥)0.1 g, b.i.d., 噻托溴銨(正大天晴)18 μg吸入, q.d., 聯(lián)合上述家庭氧療, 療程均為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能 采用德國椰格CARE FUSION SN T34034肺功能儀測定患者FEV1、FEV1/FVC%。

1.3.2 運(yùn)動耐量 參照美國胸科學(xué)會指南制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］,測定患者6 min步行距離。

1.3.3 生活質(zhì)量評分 根據(jù)圣喬治呼吸問卷［3］, 對患者臨床癥狀及體征進(jìn)行評分。

1.3.4 動脈血?dú)夥治?采用丹麥GEM PREMIER 3000血?dú)夥治鰞x測定患者動脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2(mmHg)、PaCO2(mmHg)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

氧療組2例患者隨訪脫落, 聯(lián)合組3例患者中途退出,治療過程未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療后6個月, 聯(lián)合組與氧療組及治療前相比, 患者的運(yùn)動耐量、生活質(zhì)量、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)明顯改善(P<0.05)；長期家庭氧療能改善患者的低氧血癥、運(yùn)動耐量(P<0.05), 在一定程度上提高生活質(zhì)量、改善患者肺功能(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療前后及組間6 MWD、生活質(zhì)量評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者治療前后及組間肺功能FEV1(L)、FEV1/FVC%比較( x-±s)

表3 兩組患者治療前后及組間血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2(mmHg)、PaCO2(mmHg)比較( x-±s)

3 討論

COPD患者的預(yù)后主要取決于肺功能下降程度和肺心病的發(fā)展進(jìn)度, 低流量長期氧療可以改善穩(wěn)定期COPD患者的低氧血癥和運(yùn)動能力［4］, 本研究結(jié)果示穩(wěn)定期COPD患者長期家庭氧療后PaO2、運(yùn)動耐量明顯改善(P<0.05), 一定程度上改善了患者的肺功能, 使生活質(zhì)量有所提高(P＞0.05)。

支氣管擴(kuò)張劑是穩(wěn)定期COPD患者的重要基礎(chǔ)治療, 茶堿緩釋片是茶堿口服緩釋劑, 能直接松弛支氣管平滑肌、阻斷腺苷受體等, 抑制呼吸道的收縮, 近來試驗(yàn)認(rèn)為內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放是茶堿具有支氣管擴(kuò)張作用的主要原因, 另外有實(shí)驗(yàn)顯示茶堿還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用,用于COPD的長期治療。茶堿的治療窗較小, 所以應(yīng)用茶堿緩釋片要注意劑量和個體差異。噻托溴銨是一種特異性長效抗膽堿藥, COPD患者氣流受限最主要的可逆機(jī)制是膽堿能性氣道收縮, 吸入噻托溴銨能降低膽堿能神經(jīng)張力, 可逆性、競爭性的抑制呼吸道中的M3受體, 使收縮的支氣管得到擴(kuò)張, 從而改善患者的肺功能。研究顯示噻托溴銨擴(kuò)張氣道作用可持續(xù)24 h以上, 每天吸入噻托溴銨18 μg可達(dá)臨床療效,已被GOLD推薦為穩(wěn)定期COPD患者的基礎(chǔ)用藥［5］。國外有臨床試驗(yàn)證實(shí), 噻托嗅胺能夠持續(xù)減少COPD患者肺靜態(tài)以及動態(tài)過度充氣, 改善患者呼吸困難癥狀以及運(yùn)動耐量,有效改善患者的肺功能［6］。

穩(wěn)定期COPD患者長期家庭氧療聯(lián)合茶堿緩釋片口服、噻托溴銨吸入較單純家庭氧療能進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量和運(yùn)動耐量(P<0.05), 相關(guān)的副作用并未明顯增加, 且茶堿緩釋

片價(jià)格低, 服用方便, 全身不良反應(yīng)少, 噻托溴銨的作用時(shí)間長, 使用簡單方便, 患者依從性較好。本研究隨訪時(shí)間短,樣本量較小, 且不能排除季節(jié)因素帶來的影響, 至于對患者治療的遠(yuǎn)期影響及兩藥聯(lián)用直接的內(nèi)在作用機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究探討。該研究結(jié)論有一定的科學(xué)性和應(yīng)用價(jià)值, 值得在穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPD患者的治療中推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志, 1997,20:199-203.

［2］ ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement: guidelines for the sixminute walk test.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2002,166(1):111-117.

［3］ 陸尉萱,張一杰,胡波,等.應(yīng)用st George’s 呼吸問卷評價(jià)COPD患者生活質(zhì)量的價(jià)值.中華結(jié)核和呼吸雜志 2003, 26(4):195.

［4］ 郭忠良,蔡映云,梁永杰,等.穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動時(shí)胸腹矛盾以及氧療的作用.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2000,23(3):141-143.

［5］ Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, et al.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention 0f chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary.Am J Respir Critn Care Med, 2007,176(6):532-555.

［6］ Sears MR.Long-acting bmnchodilatom in COPD.Chest, 2008,133: 1057-1058.

Effect appraise of long term domiciliary oxygen therapy(LTDOT) combined theophylline sustained-release tablets and tiotropium bromide in the treatment of stable COPD

CAO Xue-ru.Department of Respiratory Medicine, Heze Hospital, Heze 274031,China

Long term domiciliary oxygen therapy; Theophylline; Tiotropium bromide; Chronic obstuctive plumonary disease

274031 山東省菏澤市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科

【Abstrcat】 Objective To evaluate the effects of LTDOT combined with theophylline sustained-release tablets and tiotropium bromide in the treatment of stable COPD.Methods 82 Patients were randomly divided into LTDOT group and combination group, given oxygen supplement, theophylline combined with tiotropium bromide.Results After 6 months therapy, lung function, six-minutes walking distance, the scores of life quality and blood gas analysis of combination group were improved significant(P<0.05).Conclusion LTDOT therapy combined with theophylline sustained-release tablets and tiotropium bromide can improved the life quality, exercise tolerance and lung function of Stable COPD, without side effects.