龐曉輝

宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕癥治療中的應用

龐曉輝

目的 對宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕癥治療中的應用效果進行分析。方法 選取輸卵管性不孕癥患者120例, 隨機分為兩組, 對照組58例行常規(guī)通液治療, 觀察組62例行宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療, 對比兩組患者輸卵管通暢率、并發(fā)癥發(fā)生率、1年妊娠率和妊娠者受孕時間。結果 對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.5%, 觀察組未發(fā)生術后并發(fā)癥；觀察組輸卵管通暢率顯著高于對照組, 1年妊娠率顯著高于對照組, 妊娠者受孕時間顯著短于對照組, 均差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 在輸卵管性不孕癥患者治療中宮腔鏡下輸卵管插管通液術具有顯著療效, 可大幅提高患者妊娠率且安全性高, 值得在臨床中推廣。

輸卵管性不孕癥；宮腔鏡下輸卵管插管通液術；妊娠率輸

卵管因素是造成不孕癥的重要原因, 輸卵管性不孕癥在所有不孕癥中占比為25%~50%［1］, 其發(fā)病原因是急性或慢性輸卵管炎癥［2］。為探討輸卵管性不孕癥有效治療方法,作者選取120例患者, 分別給予常規(guī)通液治療與宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療, 結果后者效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年3月~2013年3月收治輸卵管性不孕癥患者120例, 患者年齡為26~39歲, 平均年齡(31.2±1.2)歲；不孕年限為2~9年, 平均不孕年限(4.1±0.6)年；繼發(fā)不孕89例, 原發(fā)不孕31例；其中有人工流產(chǎn)史73例, 分娩史26例, 自然流產(chǎn)史21例；經(jīng)子宮輸卵管造影發(fā)現(xiàn)120例患者中單側輸卵管堵塞94例, 雙側輸卵管堵塞26例。排除子宮因素、卵巢因素及男性因素等所致不孕。將120例患者隨機分為兩組, 對照組58例(單側輸卵管堵塞46例, 雙側輸卵管堵塞12例), 觀察組62例(單側輸卵管堵塞48例, 雙側輸卵管堵塞14例), 兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可進行對比。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)通液治療, 對患者行常規(guī)消毒, 將探針送至宮腔內(nèi), 行宮腔深度和軸向探查后并將通液器置入, 緩慢注入糜蛋白酶、慶大霉素、生理鹽水及地塞米松等混合液, 并對通液情況密切觀察。觀察組給予宮腔鏡下輸卵管插管通液術：先給予抑制腺體分泌、松弛宮頸

的

藥物如米索前列醇、阿托品等, 展開常規(guī)消毒, 將探針送至宮腔內(nèi), 行宮腔深度和軸向探查, 將宮頸口擴張后置入宮腔鏡展開常規(guī)探查, 于可視條件下向輸卵管中插入特定導管并加以固定, 依次注入下述液體：先注入5 ml亞甲藍, 之后注入糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素與生理鹽水混合液, 對通液情況密切觀察。

1.3 觀察指標 對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察,對兩組患者展開為期1年隨訪, 統(tǒng)計輸卵管通暢率、1年妊娠率和妊娠者受孕時間。輸卵管通暢判斷標準為：在輸注藥液過程中未遇到阻力, 或雖有阻力但加壓輸注時阻力會逐漸變小, 直至最終消失, 經(jīng)宮腔鏡下觀察, 輸卵管口無氣泡溢出或藥液流出；部分通暢：在輸注藥液時遇到一定阻力,加壓輸注時阻力明顯減小, 經(jīng)宮腔鏡檢查輸卵管口有少許氣泡或藥液溢出；阻塞：輸注藥液時所遇阻力較大, 經(jīng)宮腔鏡檢查可見輸卵管有大量氣泡或藥液溢出。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸卵管通暢率術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 觀察組輸卵管通暢率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況為：對照組穿孔6例, 其他3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.5%；觀察組未發(fā)生術后并發(fā)癥。見表1。

表1 兩組患者治療后輸卵管通暢情況分析(%)

2.2 兩組患者1年妊娠情況分析 對照組1年內(nèi)妊娠30例, 妊娠者受孕時間為(11.8±1.3)個月, 1年妊娠率為51.7%；觀察組1年內(nèi)妊娠48例, 妊娠者受孕時間為(8.2±1.1)個月, 1年妊娠率為77.4%；觀察組1年妊娠率顯著高于對照組, 妊娠者受孕時間顯著短于對照組(P＜0.05)。

3 討論

輸卵管性不孕癥屬于女性不孕癥主要種類, 大部分由輸卵管炎癥引發(fā)。因輸卵管近端管腔內(nèi)徑多為1 mm, 部分患者近端內(nèi)徑更?。?］, 當出現(xiàn)炎癥或由于子宮內(nèi)膜碎片滑落時, 很容易導致輸卵管堵塞或粘連, 因此輸卵管阻塞多發(fā)生于近端［4］。近年來在傳播疾病、盆腔炎性病變和人工流產(chǎn)日益多見下, 輸卵管性不孕癥發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢, 如何對輸卵管有效疏通、促使輸卵管功能盡可能恢復,已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師共同關注的課題。

輸卵管性不孕癥傳統(tǒng)治療方法為腹腔鏡手術與腹輸卵管矯治術等, 然而由于盆腔粘連與輸卵管遠端阻塞, 在行常規(guī)輸卵管通液治療時, 因壓力較小, 通液器中治療藥物通常難以順利進至輸卵管中, 故而在常規(guī)通液術治療時具有一定盲目性；超聲引導輸卵管通液術雖可對輸卵管性不孕癥患者發(fā)揮顯著治療效果, 但手術過程易對患者輸卵管內(nèi)膜及子宮造成損傷。本次研究中對照組患者采用常規(guī)通液術治療, 輸卵管通暢率為62.1%, 術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.5%,患者1年妊娠率為51.7%, 且妊娠者受孕時間為(11.8±1.3)個月, 治療效果并不十分理想。宮腔鏡源自20世紀70年代, 該技術因具有安全、微創(chuàng)、直觀等優(yōu)勢, 目前已在諸多婦科疾病的診斷及治療中得到推廣。本院在為觀察組輸卵管性不孕癥患者進行治療時, 利用宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療, 這一療法不僅可對患者宮腔情況予以直觀觀察,同時可對輸卵管開口狀況予以監(jiān)測, 能夠對近端阻塞輸卵管及宮腔病變展開深入治療。在輸卵管性不育癥臨床治療中, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術的通藥壓力遠高于常規(guī)通液術, 可促使患者輸卵管腔粘連處、中度及輕度阻塞處恢復暢通, 同時可將患者子宮生理完整性予以最大限度保留,有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。觀察組患者術后無并發(fā)癥發(fā)生, 輸卵管通暢率為91.9%, 患者1年妊娠率為77.4%, 且妊娠者受孕時間為(8.2±1.1)個月。通過對兩組患者治療效果進行分析, 可知觀察組輸卵管通暢率顯著高于對照組, 1年妊娠率顯著高于對照組, 妊娠者受孕時間顯著短于對照組, 由此可見觀察組治療效果更為顯著, 且無并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述, 在輸卵管性不孕癥患者治療中宮腔鏡下輸卵管插管通液術具有顯著療效, 可大幅提高患者妊娠率且安全性高, 值得在臨床中推廣。

［1］ 賈爽.宮腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥68例臨床分析.中國婦幼保健, 2010, 25(29):4327.

［2］ 郭藝紅.輸卵管性不孕癥的診療.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013, 29(9):693.

［3］ 李德紅.宮腹腔鏡檢查與輸卵管造影在輸卵管性不孕癥診斷中的價值.中國婦幼保健, 2011, 26(21):3322.

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