李軍

ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析

李軍

目的 對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)患者的臨床資料進(jìn)行分析, 以期為降低VAP發(fā)生率找到有效途徑。方法 回顧性研究ICU科196例接受呼吸機(jī)治療患者的臨床資料, 對(duì)比分析VAP患者和非VAP患者的年齡、性別、體重、APACHE域評(píng)分、血漿白蛋白水平、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素連續(xù)使用時(shí)間、昏迷持續(xù)時(shí)間等方面資料, 對(duì)VAP的危險(xiǎn)因素和防治措施進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 兩組患者的年齡、APACHE域評(píng)分、血漿白蛋白水平、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素連續(xù)使用時(shí)間、昏迷持續(xù)時(shí)間等方面比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 接受呼吸機(jī)治療患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素較多, 根據(jù)發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素制定并實(shí)施有針對(duì)性的防治措施, 對(duì)降低VAP的發(fā)生率有著重要作用。

ICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；防治措施

臨床在使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎［1］(ventilator associated pneumonia, VAP)是其中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥, 發(fā)病率較高,同時(shí)臨床治療難度大, 死亡率較高, 同時(shí)醫(yī)療資源耗費(fèi)多,家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。本研究旨在通過(guò)回顧性研究VAP患者的臨床資料, 對(duì)VAP的危險(xiǎn)因素和防治措施進(jìn)行分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性研究本院ICU科2012年8月~2013年10月接受呼吸機(jī)治療的患者, 共196例, 其中男108例,女88例；年齡24~89歲, 平均年齡(51.94±8.37)歲；其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)69例、腦卒中42例、心血管疾病36例、車禍復(fù)合傷35例、其他疾病14例。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2013年制定的《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防與治療指南(2013)》的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］將患者分為兩組：VAP組患者101例, 非VAP組95例。

1.2 方法 匯總?cè)炕颊叩呐R床資料, 對(duì)比分析兩組患者的年齡、性別、體重、APACHE域評(píng)分、血漿白蛋白水平、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素連續(xù)使用時(shí)間、昏迷持續(xù)時(shí)間等方面的資料, 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、整理、統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示, 對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)以及方差齊性檢驗(yàn), 對(duì)兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn), 對(duì)成組設(shè)計(jì)資料的比較采用t檢驗(yàn)。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,即P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

VAP組與非VAP組的臨床資料比較, VAP組患者的年齡、APACHE II評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素連續(xù)使用時(shí)間、昏迷持續(xù)時(shí)間等方面均高于非VAP組, 而VAP組的體重與血漿白蛋白水平低于非VAP組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的性別比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

表1 兩組患者的臨床資料比較

注：與非VAP組比較,aP<0.05

昏迷持續(xù)時(shí)間(d) VAP組10162/3967.39±5.16a57.39±7.98a21.57±6.37a33.11±3.22a7.20±2.33a12.39±2.06a9.91±3.78a非VAP組9546/4968.94±5.3760.08±8.3119.54±7.6034.21±3.436.37±2.3711.84±1.718.79±3.48 χ2/t3.3262.0612.3122.0312.3162.4722.0272.154 P 0.0680.0410.0220.0440.0220.0140.0440.033組別例數(shù)男/女(n)年齡(歲)體重(kg)APACHE II評(píng)分(分)血漿白蛋白(g/L)機(jī)械通氣時(shí)間(d)抗生素連續(xù)使用時(shí)間(d)

3 討論

臨床上多采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分II (APACHE II) 對(duì)ICU患者的健康狀況予以綜合性評(píng)估和判斷［3］。APACHE II評(píng)分作為重要的評(píng)估指標(biāo)可以對(duì)疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后狀況進(jìn)行預(yù)測(cè), 評(píng)分?jǐn)?shù)值與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān), 即評(píng)分?jǐn)?shù)值越高, 疾病的嚴(yán)重程度越重。本研究中VAP組的APACHE II評(píng)分高于非VAP組, 提示VAP的發(fā)生可能與APACHE II評(píng)分高有關(guān)。

相關(guān)研究報(bào)道, VAP的發(fā)生與多種因素相關(guān)［4］。白蛋白對(duì)人體膠體滲透壓及免疫功能具有重要作用, 白蛋白減少可損害肺功能和免疫功能, 是VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。器械通氣時(shí)病原微生物極易入侵, 加上氣道插管受壓, 氣道黏膜受損, 保護(hù)功能減退, 同時(shí)呼吸機(jī)等設(shè)備也是潛在的感染源, 機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)越容易發(fā)生VAP。大量應(yīng)用廣譜抗生素、以及長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素, 會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌耐藥, 誘發(fā)VAP?；杳曰颊叩目人?、咳痰、嘔吐等正常生理防御功能均減退, 增加了病原微生物進(jìn)入呼吸道的風(fēng)險(xiǎn), 進(jìn)而增加發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示, 兩組患者在血漿白蛋白水平、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素連續(xù)使用時(shí)間、昏迷持續(xù)時(shí)間等方面均有不同, 提示這些因素也是發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素。

另外, 本次研究中發(fā)現(xiàn)VAP組患者的年齡和體重與非VAP組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 分析其原因：①年齡大的人群中, 尤其是老年人, 身體的各方面機(jī)能呈下降態(tài)勢(shì), 包括免疫力和呼吸道的分泌、排痰功能等, 呼吸機(jī)輔助呼吸狀況下, 容易出現(xiàn)細(xì)菌感染肺內(nèi)感染；②低體重, 機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況差, 對(duì)疾病的抵抗力降低, 容易出現(xiàn)各種感染。

因此, 防治VAP措施制定如下：①關(guān)注老年人, 加強(qiáng)對(duì)老年人的呼吸機(jī)護(hù)理； ②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持, 增加患者的體重, 改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 增強(qiáng)免疫功能；③盡可能縮短機(jī)械通氣的持續(xù)時(shí)間, 患者病情允許時(shí)盡早脫機(jī)；④嚴(yán)格遵守消毒隔離和無(wú)菌操作的相關(guān)制度, 定期消毒, 避免交叉感染；⑤按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇, 合理利用抗生素種類和時(shí)間, 以降低耐藥率及藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率；⑥通過(guò)綜合治療盡早促醒, 縮短患者昏迷時(shí)間。

［1］ 楊毅,黃英姿,邱海波.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎:重在預(yù)防.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(5):326-328.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013).中華內(nèi)科雜志, 2013, 52(3):524-543.

［3］ 楊海波,王曉光,于紅,等.老年人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析.中國(guó)藥業(yè), 2013, 22(22):34-36.

530011 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科