沈查

自發(fā)性氣胸102例臨床分析

沈查

自發(fā)性氣胸；臨床分析

自發(fā)性氣胸是肺臟層胸膜自發(fā)性破裂, 空氣進(jìn)入胸膜腔, 使胸膜腔由負(fù)壓變正壓, 肺組織壓縮, 導(dǎo)致一系列臨床癥狀?，F(xiàn)就本院近年收治的102例自發(fā)性氣胸患者作一臨床分析, 病例均為經(jīng)X線透視拍片或穿刺抽氣證實(shí)。102例患者平均住院時(shí)間15.05 d, 總有效率100%, 治愈率93%。

1 臨床資料

本組102例, 年齡17~79歲, 平均年齡39.57歲；男95例, 女7例, 男∶女=13.58:1；其中青年(＜35歲者)42例, 中年(35~55歲)39例, 老年(＞55歲)21例, 青中年占發(fā)病總數(shù)的79.41%；臨床表現(xiàn)胸痛者, 青中年76例(占青中年發(fā)病93.82%), 老年患者伴胸痛11例(占老年發(fā)病人數(shù)52.38%)；伴有胸悶憋氣100%。伴有的基礎(chǔ)性疾病見(jiàn)表1；氣胸性質(zhì)、部位、肺壓縮面積見(jiàn)表2。

表1 102例自發(fā)性氣胸基礎(chǔ)疾病情況(n)

表2 102例自發(fā)性氣胸性質(zhì)、部位、壓縮程度(n, %)

2 資料分析

2.1 基礎(chǔ)性疾病 青中年組在本組特發(fā)者占84%, 老年組僅1例特發(fā)者, 在一些慢性病基礎(chǔ)上發(fā)病17例, 老年繼發(fā)者在本組占96%。

2.2 氣胸性質(zhì)、部位、肺壓縮程度分析 單純性者46例占45.09%, 交通性54例占52.94%, 張力性2例占1.96%；氣胸發(fā)生在右側(cè)66例占64.71%, 左側(cè)35例占34.31%, 雙側(cè)1例占0.98%；肺壓縮面積＜30%5例占4.90%, 30%~50% 42例占41.18%, ＞50% 55例占53.92%。

2.3 臨床表現(xiàn) 胸悶憋氣者占100%, 老年患者胸痛占52.38%, 還有47.62%無(wú)胸痛, 青中年發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性；老年患者發(fā)病在10、11、12、1、2、3月份居多, 約占57%。合并癥出現(xiàn)積液29例, 皮下氣腫7例, 縱隔氣腫1例,胸腔積膿1例。

2.4 復(fù)發(fā)情況 復(fù)發(fā)9例, 占總發(fā)病9%。

3 討論

以上資料分析表明, 青中年發(fā)病以特發(fā)性為多, 老年人發(fā)病以繼發(fā)者為多, 發(fā)病出現(xiàn)胸悶憋氣占100%, 而胸痛在老年人只占52.38%。有些老年患者是在X線透視下發(fā)現(xiàn)氣胸, 臨床上往往為基礎(chǔ)疾病所掩蓋, 尤其合并肺內(nèi)感染時(shí), 一旦發(fā)生氣胸, 僅表現(xiàn)胸悶憋氣加重, 因此及時(shí)胸透和X線拍片尤顯重要。

氣胸的治療除積極治療原發(fā)病外, 單純性氣胸(肺壓縮＜40%)可單純休息待氣體自行吸收, 有明顯憋氣癥狀的可穿刺抽氣, 肺壓縮40%以上者, 穿刺排氣64例, 共穿刺77例次, 平均每例穿刺1.21次。作者對(duì)抽氣適宜程度的體會(huì)是將氣體剛剛抽到負(fù)壓時(shí)即可停止抽氣, 交通性氣胸行胸腔閉式引在腋前線腋中線或氣體最集中的部位, 優(yōu)點(diǎn)是引流充分、安全, 又便于患者休息。用細(xì)硅膠導(dǎo)管作引流管, 對(duì)胸膜刺激性小, 每日用小量肝素液灌注(肝素50 mg+NS 20 ml+2%利多卡因3 ml, 分次使用)避免導(dǎo)管阻塞；行胸膜粘連術(shù)8例, 自體血粘連1例, 效差, 2年后復(fù)發(fā), 行胸膜腔造影見(jiàn)患者患側(cè)胸膜不規(guī)則粘連, 有粘連帶形成, 后用2%普魯卡因+四環(huán)素0.5+50% GS 40 ml粘連完全, 1例用閉式引流術(shù)后23 d, 仍有30% 氣體, 給一次性負(fù)壓吸引氣體消失。對(duì)合并癥的治療, 小量胸腔積液者,積液多自行吸收, 也有一部分在引流氣體時(shí)隨體位流出體外, 多不需特殊處理合并膿胸, 則要定期進(jìn)行胸膜腔沖洗,一般選用慶大霉素16萬(wàn)U+ NS 300 ml, 反復(fù)沖洗, 或作膿性液體培養(yǎng), 藥敏, 用敏感抗生素行沖洗和注藥保留, 同時(shí)全身用藥, 合并皮下氣腫多能自行吸收。如果氣腫進(jìn)行性加重, 則要考慮插管部分脫出, 使排氣側(cè)孔埋至皮下氣體不斷進(jìn)入皮下組織, 這時(shí)消毒后將插管輕輕送入一部分即可。如是胸壁較薄, 氣體從切口進(jìn)入皮下, 可松開皮膚縫合線, 將氣排至體外。合并縱隔氣腫, 在胸骨上凹切開

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