郭秋萍

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前應(yīng)用米非司酮的臨床觀察

郭秋萍

目的 觀察米非司酮應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前的臨床療效。方法 65例確診為子宮肌瘤的患者隨機(jī)分為兩組, 觀察組33例, 給予米非司酮口服, 12.5 mg/次, 1次/d, 連續(xù)服用3個(gè)月, 停藥1個(gè)月內(nèi)手術(shù)；對(duì)照組32例, 術(shù)前常規(guī)糾正貧血后行腹腔鏡手術(shù)。所有患者術(shù)前診斷性刮宮病理結(jié)果提示排除惡性病變。比較兩組術(shù)前貧血情況、肌瘤直徑大小、肝腎功能情況、以及手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量等。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組比較, 觀察組患者在用藥期間均出現(xiàn)閉經(jīng), 貧血改善明顯, 肌瘤最大直徑均縮小, 術(shù)中出血量明顯減少, 手術(shù)時(shí)間明顯縮短, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肝腎功能無(wú)明顯改變。結(jié)論 米非司酮應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前可改善貧血, 縮小肌瘤體積, 縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 對(duì)肝腎功能影響不明顯。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；米非司酮

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤, 常見(jiàn)于30~50歲婦女, 發(fā)病率高。近年來(lái), 隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng), 健康體檢逐漸成為了解身體狀況的常規(guī)手段, 子宮肌瘤檢出率較前明顯增高。手術(shù)是治療子宮肌瘤的最有效的方法。子宮肌瘤剔除術(shù)保留了子宮的生理功能, 對(duì)人體影響小, 而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)因其美觀、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 越來(lái)越選擇受到女性患者的青睞。為了縮小肌瘤體積、減少術(shù)中創(chuàng)面出血, 降低手術(shù)難度,術(shù)前米非司酮給藥治療已廣泛應(yīng)用于臨床。本文觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前應(yīng)用米非司酮的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月~2013年8月在本院收治的子宮肌瘤患者65例, 均接受過(guò)診斷性刮宮, 病理結(jié)果排除子宮內(nèi)膜惡性病變, 均有子宮肌瘤切除手術(shù)指征, 無(wú)心、腦、肝腎等重要器官疾病。隨機(jī)分為兩組, 觀察組33例, 對(duì)照組32例, 兩組平均年齡、貧血程度、肌瘤最大直徑、數(shù)目、部位等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組在月經(jīng)來(lái)潮第1天口服米非司酮,12.5 mg/次, 1次/d, 連續(xù)3個(gè)月, 停藥1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；藥物治療期間每月檢查血常規(guī)、肝腎功能情況。對(duì)照組入院后給予抗貧血藥物等常規(guī)治療, 必要時(shí)輸血糾正貧血后, 擇期手術(shù)。比較兩組患者術(shù)前血紅蛋白、肌瘤最大直徑、肝腎功能、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后情況比較 觀察組應(yīng)用米非司酮后, 所有患者均出現(xiàn)閉經(jīng), 血紅蛋白平均升高21.6 g/L, 肌瘤最大直徑平均縮小1.7 cm, 手術(shù)時(shí)間平均縮短27 min, 術(shù)中出血量明顯減少, 與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中情況比較( x-±s)

2.2 藥物不良反應(yīng) 觀察組有3例在服藥期間出現(xiàn)惡心、頭暈等不適癥狀, 3例肝功能輕度異常, 均未影響繼續(xù)治療, 停藥后肝功能均恢復(fù)正常。

3 討論

子宮肌瘤好發(fā)于育齡婦女, 為激素依賴(lài)性良性腫瘤。肌瘤組織局部對(duì)雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂、刺激肌瘤生長(zhǎng)的作用［1］。米非司酮是孕激素受體拮抗劑, 是一種作用于受體水平的抗孕激素和抗糖皮質(zhì)激素的類(lèi)固醇, 能夠直接對(duì)抗孕酮活性, 抑制子宮肌瘤組織中上皮生長(zhǎng)因子的基因表達(dá), 減少子宮動(dòng)脈血流；并對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸起負(fù)反饋?zhàn)饔?卵泡發(fā)育和排卵受到抑制, 雌、孕激素水平下降, 肌瘤生長(zhǎng)受到抑制［2］。誘發(fā)閉經(jīng), 有助于糾正貧血。但長(zhǎng)期服用可增加子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險(xiǎn)及引起抗糖皮質(zhì)激素的副作用,故不宜長(zhǎng)期服用［1］。對(duì)于癥狀明顯的患者, 手術(shù)治療仍是目前最有效的治療方法。子宮肌瘤術(shù)后易復(fù)發(fā), 是因子宮肌層內(nèi)仍可能有肉眼看不見(jiàn)及觸摸不到的瘤核繼續(xù)生長(zhǎng)在子宮肌壁間［3］。

腹腔鏡手術(shù)具有腹壁切口小、美觀、創(chuàng)傷小、術(shù)后病率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 近年來(lái)臨床上應(yīng)用逐漸增多。但肌瘤越大,剔除后創(chuàng)面縫合越困難, 手術(shù)所需時(shí)間延長(zhǎng), 創(chuàng)面大, 出血量也會(huì)增加。因腹腔鏡不能像開(kāi)腹手術(shù)那樣觸摸發(fā)現(xiàn)較小的肌瘤, 術(shù)后復(fù)發(fā)率增高, 術(shù)前用藥可使較小肌瘤逐漸萎縮消失, 預(yù)防遺漏, 彌補(bǔ)了這一缺陷。同時(shí)較大的肌瘤也明顯縮小, 使手術(shù)時(shí)減少創(chuàng)傷, 也縮短手術(shù)時(shí)間, 降低了手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)［4］。術(shù)中失血減少, 還可能與米非司酮能有效減少子宮動(dòng)脈血流有關(guān)。因此, 在行子宮肌瘤剔除術(shù)前服用米非司酮能有效的降低性激素水平, 縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 糾正患者貧血等［5］。

綜上所述, 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前應(yīng)用小劑量米非司酮可誘導(dǎo)閉經(jīng), 糾正貧血, 縮小子宮肌瘤的體積, 有益手于術(shù), 減少術(shù)中出血量, 縮短手術(shù)時(shí)間, 對(duì)肝腎功能影響小, 是一種安全、有效的術(shù)前用藥, 值得在臨床推廣。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 310-313.

［2］ 侯征, 熊光武.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中減少出血的方法.中國(guó)臨床醫(yī)師雜志, 2012, 6(01):7-9.

［3］ 林潔.手術(shù)治療子宮肌瘤68例療效分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18(13):1810-1811.

［4］ 王紹光, 姜學(xué)強(qiáng).米非司酮對(duì)子宮腺肌病異位病灶組織β-內(nèi)啡肽表達(dá)的影響.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18(9):1168-

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