黃猛

腰硬聯(lián)合麻醉在基層醫(yī)院高齡患者下肢及下腹部手術(shù)中的應(yīng)用

黃猛

目的 研究討論腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)應(yīng)用于基層醫(yī)院高齡患者下肢及下腹部手術(shù)的安全性。方法 60例行下肢或下腹部手術(shù)患者, 年齡80~94歲, ASA I~Ш級(jí), 施以CSEA, 觀察麻醉后生命體征的變化, 以評估其安全性。結(jié)果 所有患者均麻醉效果良好, 血流動(dòng)力學(xué)影響較小, 手術(shù)平穩(wěn)順利。結(jié)論 高齡患者下腹部、下肢手術(shù)應(yīng)用CSEA, 只要管控得當(dāng), 具有起效快, 作用確切, 對循環(huán)干擾相對較小, 硬膜外麻醉不受時(shí)間限制等優(yōu)點(diǎn), 是基層醫(yī)院很好的麻醉選項(xiàng)。

高齡患者；腰硬聯(lián)合麻醉；下肢及下腹部手術(shù)

基層醫(yī)院由于人員、設(shè)備、藥品以及麻醉蘇醒, 術(shù)后恢復(fù)、監(jiān)測等因素, 限制全身麻醉的大量應(yīng)用, 熟練、安全地掌握椎管內(nèi)麻醉顯得尤為關(guān)鍵。腰硬聯(lián)合麻醉具有腰椎麻醉和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn), 其既發(fā)揮了腰椎麻醉作用迅速、阻滯完善的特點(diǎn), 又可以通過硬膜外的持續(xù)給藥延長麻醉時(shí)間, 還可以施行手術(shù)后鎮(zhèn)痛, 是基層醫(yī)院的麻醉首選, 現(xiàn)將本院近幾年高齡患者在CSEA下行下肢及下腹部手術(shù)的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例60例, 年齡80~94歲, ASA I~Ш級(jí)。手術(shù)種類：髖關(guān)節(jié)和下肢手術(shù)35例, 疝修補(bǔ)術(shù)15例, 前列腺膀胱睪丸手術(shù)6例, 大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)4例。術(shù)前合并高血壓38例, 冠心病15例, 糖尿病22例,慢性支氣管炎肺氣腫8例, 腦梗死后遺癥5例, 心電圖異常改變41例。

1.2 麻醉方法 入手術(shù)室后開放靜脈并快速補(bǔ)液。常規(guī)監(jiān)測BP、ECG、SpO2, 選擇L3~4間隙穿刺, 注入0.75%布吡卡因1~1.4 ml加回抽的0.1 ml腦脊液, 注藥速度緩慢, 注藥時(shí)間＞1 min, 嚴(yán)格控制麻醉平面在T10以下。睪丸、前列腺手術(shù)麻醉平面可稍高至T8以下, 平臥觀察10 min后根據(jù)麻醉平面的情況硬膜外給予2%利多卡因2 ml試驗(yàn)量,手術(shù)時(shí)間長者, 根據(jù)麻醉平面消退情況從硬膜外導(dǎo)管追加0.5%羅呱卡因。記錄麻醉后3、5、10、15、30 min及術(shù)畢的BP、HR、SpO2值, 觀察生命體征波動(dòng)情況。術(shù)中常規(guī)面罩吸氧, 血壓有下降趨勢時(shí)加快輸液或靜脈注射麻黃堿5~10 mg, 使得血壓、心率維持在正常范圍內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腰硬聯(lián)合麻醉給藥后1~3 min出現(xiàn)麻醉作用, 20 min后麻醉平面固定, 所有患者麻醉效果良好, 血流動(dòng)力學(xué)改變不顯著(P＞0.05), 見表1。有15例血壓輕度下降, 其中10例經(jīng)加快輸液后血壓回升, 5例應(yīng)用小劑量麻黃素后血壓回升。SpO2無明顯變化(P＞0.05), 有4例體溫稍低, 經(jīng)采取輸入液體加溫, 肢端皮膚保暖等措施后改善。術(shù)后隨訪無頭痛發(fā)生, 無術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)。

表1 麻醉后SBP、DBP、HR、SpO2變化

表1 麻醉后SBP、DBP、HR、SpO2變化

注：與基礎(chǔ)值對比, P＞0.05

指標(biāo)基礎(chǔ)值3 min5 min10 min15 min30 min術(shù)畢SBP(mm Hg)148.50±9.02140.80±10.81138.62±8.46141.32±8.94140.36±9.46145.12±7.58146.43±6.42 DBP(mm Hg) 93.65±8.95 86.43±9.65 84.78±10.67 86.89±8.48 89.21±9.18 9.32±8.25 91.16±7.72 HR(次/min)75±1073±972±876±1178±1280±1479±13 SpO2(%)97±298±198±299±198±299±199±1

3 討論

老年人由于全身性生理功能降低, 對麻醉和手術(shù)的耐受能力較差, 并存在其他疾病的高發(fā)生率, 因而麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)普遍較高于青壯年患者。術(shù)前對患者的全身情況和重要器官功能進(jìn)行檢查, 對其生理和病理狀態(tài)作全面評估,對原發(fā)病和并存病積極治療, 使其在最佳生理狀態(tài)下實(shí)施麻醉和手術(shù), 這是提高麻醉手術(shù)成功率和安全性, 降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的重要環(huán)節(jié)［1］。因老年人對藥物的耐受性和需要量均降低, 一般反應(yīng)遲鈍, 應(yīng)激能力較差, 實(shí)施CSEA存在起效快, 阻滯平面擴(kuò)散廣, 麻醉作用時(shí)間延長等情況, 但只要嚴(yán)格控制用藥量和推注速度, 平面很容易控制在T10以下, 對循環(huán)干擾小。本組60例高齡患者作者術(shù)前準(zhǔn)備充分, 血壓、血糖控制在正常稍高水平, 麻醉實(shí)施為0.75%布吡卡因小劑量緩慢推注, 平面控制佳, 鎮(zhèn)痛完全, 肌松良好, 術(shù)中未出現(xiàn)血壓過低、惡心嘔吐等。老年患者選擇椎管內(nèi)麻醉輔以術(shù)后鎮(zhèn)痛可降低心肌缺血、術(shù)后肺不張、肺部感染、深靜脈血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。還有本組患者血壓的穩(wěn)定使得手術(shù)期間患者腦血流量未有明顯降低, 大大減少了術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

綜上所述, 老年患者尤其高齡患者, 下肢及下腹部手術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉, 具有阻滯完善, 可控性強(qiáng), 對生命體征干擾小, 術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 非常適合廣大基層醫(yī)院采用。

213135 江蘇省常州市新北區(qū)西夏墅鎮(zhèn)衛(wèi)生院