孫海軍，齊建林，歐陽向柳(.河北省任丘市人民醫(yī)院放射科，河北 任丘 06550；.華北石油管理局總醫(yī)院設(shè)備科，河北 任丘 06550；3.河北省唐山市工人醫(yī)院超聲科，河北 唐山 063000)

·論著·

104例上尿路梗阻病變的影像學(xué)診斷回顧性分析

孫海軍1，齊建林2，歐陽向柳3*
(1.河北省任丘市人民醫(yī)院放射科，河北 任丘 062550；2.華北石油管理局總醫(yī)院設(shè)備科，河北 任丘 062550；3.河北省唐山市工人醫(yī)院超聲科，河北 唐山 063000)

目的探討和評價不同影像學(xué)檢查方法對上尿路梗阻的診斷價值。方法對經(jīng)臨床證實的上尿路梗阻患者104例進(jìn)行回顧性分析，重點探討超聲、靜脈腎盂造影(intravenous pyelogram IVP)、逆行尿路造影、CT和磁共振尿路造影(magnetic resonance urography MRU)對上尿路梗阻的檢出、定位和病因的診斷。結(jié)果上尿路梗阻的檢出率，超聲、CT明顯高于IVP、逆行尿路造影和MRU。定位準(zhǔn)確率，IVP、逆行尿路造影、CT、MRU則較高，聯(lián)合檢查定位準(zhǔn)確率明顯提高。尿路結(jié)石超聲檢出率最高，腎結(jié)核CT檢出率最高，腎囊腫超聲檢出率最高，上尿路腫瘤MRU檢出率最高，上尿路狹窄+炎癥超聲檢出率最高。結(jié)論影像學(xué)檢查對上尿路梗阻診斷起決定性作用。各種檢查方法各有所長，臨床應(yīng)注意聯(lián)合檢查方法的應(yīng)用，根據(jù)不同情況合理選擇檢查方法。

尿道梗阻；影像學(xué)；診斷

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.034

尿路梗阻是由各種原因引起腎或輸尿管上段梗阻，導(dǎo)致尿液不能正常排出，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的一類疾病。本研究收集經(jīng)臨床確診的104例上尿路梗阻患者，對其影像學(xué)檢查進(jìn)行回顧性分析，探討超聲、靜脈腎盂造影(intravenous pyelogram，IVP)、逆行尿路造影、CT及磁共振尿路造影(magnetic resonance urography，MRU)對上尿路梗阻的診斷價值，以便針對不同疾病，合理選擇檢查方法，達(dá)到既能確診又能為患者節(jié)省時間和費(fèi)用的目的，為臨床診斷及治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇河北省唐山市工人醫(yī)院2012年12月—2014年3月經(jīng)臨床確診的上尿路梗阻患者 104例，男性59例，女性45例，年齡19～65歲，平均(39.6±10.7)歲。主要臨床表現(xiàn)為腰痛、陣發(fā)性腎絞痛、血尿、尿路燒灼感、腹部腫塊等。其中尿路結(jié)石71例(腎結(jié)石48例，輸尿管結(jié)石23例)，腎腫瘤7例，輸尿管結(jié)核10例，腎囊腫6例，輸尿管先天性狹窄3例，輸尿管炎癥7例。

1.2 影像學(xué)檢查：超聲檢查75例，IVP檢查104例，逆行尿路造影檢查53例，CT檢查32例，MRU檢查20例。定位準(zhǔn)確率=(定位正確數(shù)/檢查數(shù))×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用PEMS3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以百分率表示,比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 上尿路梗阻定位準(zhǔn)確率：對于上尿路梗阻各個部位的定位診斷，超聲準(zhǔn)確率為56.0%，IVP為92.3%，逆行尿路造影為90.7%，CT為90.6%，MRU為90.0%，5種方法聯(lián)合為100.0%，后4種定位方法準(zhǔn)確率明顯高于超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，但后4種方法間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 上尿路梗阻各影像學(xué)檢查方法的定位診斷 (例數(shù)，%)

*P<0.05與超聲比較(χ2檢驗)
IVP：intravenous pyelogram；MRU：magnetic resonance urography

2.2 上尿路梗阻的病因與各影像學(xué)檢查方法的檢出率：尿路結(jié)石超聲檢出率最高，MRU檢出率最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；腎結(jié)核CT檢出率較高，MRU檢出率最低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；腎囊腫超聲檢出率最高，IVP及逆行尿路造影檢出率低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；上尿路腫瘤MRU檢出率最高，IVP檢出率最低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；上尿路狹窄+炎癥超聲檢出率最高，逆行尿路造影檢出率最低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 上尿路梗阻病因各影像學(xué)檢查方法的檢出率比較 (例數(shù)，%)

IVP：intravenous pyelogram；MRU：magnetic resonance urography

3 討 論

3.1 影像檢查對上尿路梗阻部位的判斷：本研究超聲、IVP、逆行尿路造影、CT和MRU判斷梗阻部位的正確率分別為56.0%、92.3%、90.7%、90.6%、90.0%，除超聲外，后4種方法定位正確率都較高，5種方法聯(lián)合檢查定位正確率高達(dá)100.0%，這與文獻(xiàn)報道一致[1]。分析IVP、逆行尿路造影、CT和MRU定位正確率明顯高于超聲的原因為 IVP、逆行尿路造影檢查不受氣體干擾，可全面反映整個尿路情況，不但可以直接判斷梗阻部位，還可直接顯示梗阻端形態(tài)[2]。CT具有分辨率高的特點，亦不受腸氣干擾，能清晰顯示梗阻端，故定位準(zhǔn)確。MRU因其可任意旋轉(zhuǎn)角度觀察，且對積水敏感性高，所以能準(zhǔn)確判斷梗阻部位。而超聲受多種因素的影響，如腸道氣體及內(nèi)容物過多或過度肥胖，往往不能清晰顯示梗阻部位，所以定位正確率較低[3]。

3.2 影像檢查對上尿路梗阻原因的診斷:本研究104例患者中，尿路結(jié)石71例，排在首位。尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)梗阻最常見的病因，首選超聲檢查，且經(jīng)腹超聲和腔內(nèi)超聲的聯(lián)合應(yīng)用，大大提高了結(jié)石的檢出率[4]。主要表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和腰腹部疼痛，超聲表現(xiàn)為特殊聲影，彩色多普勒伴快閃偽像[5]。IVP能準(zhǔn)確反映結(jié)石所造成的腎功能損害程度。

腎結(jié)核患者主要表現(xiàn)為尿頻、血尿、膿尿，既往有結(jié)核病史，IVP檢查可很好地顯示腎實質(zhì)受侵情況，早期表現(xiàn)為腎盞邊緣不光滑，如蟲蛀狀，繼而腎盞失去杯形，形成空洞，當(dāng)腎盞頸纖維化狹窄或完全堵塞時，可見空洞充盈不全或完全不顯影。

腎囊腫致尿路梗阻患者較少見，本研究患者囊腫多接近腎門或體積較大壓迫腎實質(zhì)致尿路梗阻，表現(xiàn)為側(cè)腹或背部疼痛及鏡下血尿，囊腫體積較大時，體表可捫及增大的腎臟，超聲為首選檢查，超聲典型表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚，回聲增強(qiáng)，但CT與MRU有助于鑒別囊腫有無惡變。

上尿路腫瘤主要表現(xiàn)為血尿、腫塊、疼痛、低熱、消瘦、貧血等，此類患者應(yīng)首選CT或MRU檢查，腎癌CT表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)腫物，呈低密度，且密度不均勻，邊界不清。

近年來因為廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致機(jī)體自身菌群失調(diào)，屏障功能破壞，泌尿系炎癥發(fā)病率越來越高[6]。上尿路炎癥主要表現(xiàn)為腰部疼痛、血尿，往往有泌尿系感染史，尿檢白細(xì)胞明顯升高，對于此類患者IVP+逆行尿路造影可確定梗阻部位，CT有助于臨床診斷[7]，但確診還需臨床病理證實，所以應(yīng)以此3項聯(lián)合檢查為佳。另外，由于急性泌尿系炎癥和結(jié)石往往起病較急，短期內(nèi)引起的尿路梗阻，若不及時診斷治療，有可能損害腎功能，對預(yù)后不利，因此對此2種病因的診斷應(yīng)及時、慎重[8]。

先天性上尿路狹窄主要表現(xiàn)為腎積水，腰痛。超聲可顯示腎積水程度，而IVP+逆行尿路造影可確定狹窄部位，所以以此3項聯(lián)合檢查為佳。腹部X線片容易發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石，能準(zhǔn)確顯示結(jié)石部位、形態(tài)、數(shù)目、大小。而對陰性結(jié)石的診斷超聲、CT則更有優(yōu)勢，當(dāng)腹部X線片未發(fā)現(xiàn)結(jié)石而IVP表現(xiàn)為腎盂、腎盞充盈缺損時，采用超聲、CT、MRU檢查，用來鑒別陰性結(jié)石與腫瘤。對于腎腫瘤、腎囊腫，CT、MRU檢查較具優(yōu)勢，超聲次之， X線檢查則意義不大。MRU、CT不但對惡性腫瘤的診斷正確率高，而且能提供更多信息，包括腫瘤與周圍組織關(guān)系，是否侵犯周圍組織以及有無轉(zhuǎn)移等，給臨床制定治療方案提供重要依據(jù)。但是MRU易受偽影干擾，且圖像空間分辨率低，結(jié)石病變?nèi)菀妆桓咝盘柕哪蛞核趽酰瑨呙钑r間長，容易遺漏小病灶，而且費(fèi)用較高，不宜作為首選檢查[9-10]。

綜上所述，超聲、IVP、逆行尿路造影、CT和MRU對上尿路梗阻病變的診斷各有優(yōu)勢。超聲對上尿路梗阻疾病有檢出率高、方便、經(jīng)濟(jì)、易行等優(yōu)點，并且能對梗阻部位和原因作出判斷，應(yīng)列為首選檢查方法。IVP、逆行造尿路影對上尿路梗阻部位的診斷準(zhǔn)確可靠，可為臨床提供重要依據(jù)，是上尿路梗阻不可或缺的檢查方法，超聲與IVP或逆行造影相結(jié)合是泌尿系結(jié)石的首選檢查方法。CT檢查具有分辨率高的優(yōu)點，與MRU能準(zhǔn)確鑒別腫瘤和囊性病變，能準(zhǔn)確定位梗阻部位，且能評估腎功能，在區(qū)別單純性腎積水和感染性腎積水或腎盂積膿方面也獨具優(yōu)勢，特別是在惡性腫瘤方面，能為臨床的診斷和治療及預(yù)后估計提供重要依據(jù)，但MRU與CT相比較費(fèi)用較高，CT檢查還具有放射性，故不作為首選?？傊跋駲z查對上尿路梗阻的診斷起決定性作用，臨床上應(yīng)根據(jù)不同病因選擇合理的檢查，避免單一檢查，必要時聯(lián)合檢查，才能診斷更準(zhǔn)確，從而為臨床選擇合理治療手段提供可靠依據(jù)。

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-05-26；

2014-08-26

孫海軍(1967-),男,河北任丘人,河北省任丘市人民醫(yī)院主治醫(yī)師,從事醫(yī)學(xué)影像診斷研究。

*通訊作者

R691.2

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1007-3205(2014)09-1085-04