王 鵬，李彥麗*，賈露露，喬 鋼，國(guó)延軍，陳愛(ài)民(.河北省中醫(yī)院骨傷科，河北 石家莊 0500；.河北省石家莊市第一醫(yī)院疼痛科，河北 石家莊 0500;.河北省體育科學(xué)研究所門(mén)診部，河北 石家莊 0500；.河北省徐水縣人民醫(yī)院康復(fù)科，河北 徐水 07550)

·論著·

心理干預(yù)聯(lián)合通陽(yáng)利濕法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病伴發(fā)抑郁患者療效觀察

王 鵬1，李彥麗1*，賈露露2，喬 鋼3，國(guó)延軍1，陳愛(ài)民4
(1.河北省中醫(yī)院骨傷科，河北 石家莊 050011；2.河北省石家莊市第一醫(yī)院疼痛科，河北 石家莊 050011;3.河北省體育科學(xué)研究所門(mén)診部，河北 石家莊 050011；4.河北省徐水縣人民醫(yī)院康復(fù)科，河北 徐水 072550)

目的觀察馬斯洛需要層次論指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合通陽(yáng)利濕法辨證施治對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者抑郁發(fā)作及臨床癥狀體征的影響。方法將180例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療1組、治療2組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；治療1組給予常規(guī)護(hù)理+馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的心理干預(yù)；治療2組給予常規(guī)護(hù)理+馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的心理干預(yù)+通陽(yáng)利濕法辨證施治。比較3組干預(yù)前后抑郁評(píng)分(17-item Hamilton Depression Rating Scale,HAMD-17)及癥狀體征積分。結(jié)果3組在改善抑郁評(píng)分及癥狀體征積分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)，其中治療2組優(yōu)于治療1組，治療1組又優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論馬斯洛需要層次論指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合通陽(yáng)利濕法辨證施治較以往常規(guī)護(hù)理或單獨(dú)應(yīng)用馬斯洛需要層次論指導(dǎo)下心理干預(yù)，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病伴發(fā)抑郁患者有更好的療效。

頸椎?。煌?yáng)利濕法；心理護(hù)理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.011

頸椎病患者多伴發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病各型中發(fā)病率最高，約占60%[1-3]，其急性期疼痛劇烈，頸椎功能?chē)?yán)重受限，極易導(dǎo)致抑郁發(fā)作。大量臨床研究[4-5]表明，對(duì)該病進(jìn)行心理干預(yù)有著積極的意義。1943年美國(guó)人本主義心理學(xué)家馬斯洛提出需要層次理論，將人的需要依次分為生理需要、安全需要、愛(ài)與歸屬的需要、尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要，并指出人的需要有層次性且不固定，需要被滿足的程度與健康成正比[6]?；谠摾碚摰呐R床護(hù)理實(shí)踐取得了很好的療效[6-7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為臟腑功能的協(xié)調(diào)，氣血運(yùn)行的通暢，是情志產(chǎn)生及變化的基礎(chǔ)；而情志異常，又可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行滯澀，這就形成了惡性循環(huán)[8]。筆者通過(guò)大樣本臨床觀察發(fā)現(xiàn)該病患者中醫(yī)病機(jī)多為濕阻陽(yáng)遏，遂嘗試應(yīng)用通陽(yáng)利濕的思路指導(dǎo)護(hù)理工作，通過(guò)調(diào)理臟腑功能來(lái)治療抑郁發(fā)作，取得較好療效。本研究觀察馬斯洛需要層次論指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合通陽(yáng)利濕法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者負(fù)性情緒的影響，對(duì)比常規(guī)護(hù)理與馬斯洛需要層次論指導(dǎo)下的心理干預(yù)，旨在探索一條對(duì)神經(jīng)根性頸椎病臨床護(hù)理的新思路、新組合。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年8月—2014年1月河北省中醫(yī)院骨科收治的符合神經(jīng)根型頸椎病西醫(yī)診斷，辨證為濕阻陽(yáng)遏證[9]，且確診為抑郁發(fā)作的患者180例，隨機(jī)分為3組各60例。對(duì)照組男性31例，女性29例，年齡40～64歲，平均(51.71±6.87)歲；治療1組男性28例，女性32例，年齡40～65歲，平均(52.50±5.91)歲；治療2組男性30例，女性30例，年齡40～65歲，平均(52.14±6.35)歲。3組性別、年齡等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的“頸椎病診治與康復(fù)指南(2010版)”[10]。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)為頸肩重著疼痛、發(fā)涼，遇寒加重，得熱則舒；舌淡，體胖，邊有齒痕，苔厚或膩，苔色白或黃；脈濡或弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合“中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版”[11]抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡40～65歲；④漢密爾頓抑郁量表(17項(xiàng)版本)(17-itemHamiltonDepressionRatingScale,HAMD-17)評(píng)分≥17分；⑤既往有其他治療，但已經(jīng)過(guò)30d以上洗脫期者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智能障礙，不能完成量表評(píng)定的患者；②既往精神病史或有家族精神病史的患者；③伴有頸椎外病變、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、頸椎及椎管內(nèi)腫瘤等疾病的患者，伴有外周、中央血管疾病及血液系統(tǒng)疾病等其他嚴(yán)重病癥的患者；④有酒精、藥物依賴或藥物濫用的患者；⑤無(wú)人監(jiān)護(hù)或不能配合施護(hù)者。

1.5 施護(hù)方法：對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理(參照相關(guān)報(bào)道[4，12]設(shè)計(jì))，治療1組和治療2組均采用常規(guī)護(hù)理+馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的心理干預(yù)，具體如下。

1.5.1 滿足患者的生理需要：這是人類(lèi)最基礎(chǔ)的需求。①創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，合理安排探視時(shí)間，避免環(huán)境嘈雜；按照患者對(duì)溫度、濕度的本體感覺(jué)安排病房，空調(diào)、暖氣適度調(diào)節(jié)。②提高患者的睡眠質(zhì)量，建議晚10時(shí)睡覺(jué)，晚11～12時(shí)可保持在熟睡狀態(tài)；午睡不超過(guò)40min，建議選在午時(shí)。③合理搭配膳食，注意增加當(dāng)?shù)貢r(shí)令水果、蔬菜的比例。④做好基礎(chǔ)、生活護(hù)理工作。

1.5.2 滿足患者的安全需要:神經(jīng)根型頸椎病患者，時(shí)常因病勢(shì)纏綿或病情突然加重導(dǎo)致抑郁發(fā)作，產(chǎn)生不安全感。①做好心理疏導(dǎo)，給患者以安慰、鼓勵(lì)；用禮貌性、保護(hù)性、解釋性語(yǔ)言，告知患者、家屬本病容易出現(xiàn)的病情變化及其誘因、轉(zhuǎn)歸、對(duì)應(yīng)的治療方案，提高患者的對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)安全感。②責(zé)任護(hù)士采用走動(dòng)式巡視患者，避免墜床、摔傷、燙傷、凍傷等意外出現(xiàn)。③密切觀察心理變化，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)病情變化。

1.5.3 滿足患者愛(ài)與歸屬的需要:患者住院期間，如果愛(ài)與歸屬的需求得不到滿足，易產(chǎn)生孤獨(dú)感，導(dǎo)致抑郁發(fā)作，這就需要家屬和醫(yī)護(hù)的情感支持，幫助患者轉(zhuǎn)換角色。①做好入院、健康宣教。介紹病室情況、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。②結(jié)合患者個(gè)體病情、性格、受教育程度等，搭配病室病友，建立病友間的心理支持小組，發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀“患者”，發(fā)動(dòng)其向周?chē)颊摺皞鹘?jīng)送寶”。③做好本專(zhuān)科(神經(jīng)根型頸椎病)護(hù)理工作同時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)拉近與患者距離，關(guān)心其病痛，了解其病史，并對(duì)其表示同情，提倡適度看電視、聽(tīng)音樂(lè)等，使其感到賓至如歸、心情舒暢。

1.5.4 滿足尊重的需要:①保護(hù)患者的自尊，對(duì)長(zhǎng)輩使用敬語(yǔ)，對(duì)平輩、晚輩親切稱(chēng)呼，杜絕直呼姓名、用床號(hào)稱(chēng)呼患者，避談對(duì)患者避諱的事情；②不論長(zhǎng)幼妍蚩、貧富羸殘，一視同仁。③對(duì)患者隱私注意保密，護(hù)理時(shí)注意遮擋敏感部位。④推出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，制定服務(wù)規(guī)范，護(hù)士必須嚴(yán)格照章執(zhí)行。⑤發(fā)現(xiàn)患者配合治療過(guò)程中的閃亮點(diǎn)，應(yīng)在其他患者面前及時(shí)表?yè)P(yáng)。⑥執(zhí)行各項(xiàng)操作、護(hù)理，治療前充分告知目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)策、注意事項(xiàng)，讓患者知情同意，必要時(shí)簽知情同意書(shū)，尊重其自主權(quán)、選擇權(quán)。

1.5.5 滿足患者自我實(shí)現(xiàn)的需要:①在康復(fù)期加強(qiáng)功能鍛煉，與患者共同制定功能鍛練計(jì)劃，循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)患者逐步恢復(fù)自主生活、社交能力，提高其生活質(zhì)量。②責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情協(xié)助患者建立自我實(shí)現(xiàn)的信念，使患者在嘗試的成功中得到自我實(shí)現(xiàn)需要的滿足。

1.6 藥物治療：對(duì)照組和治療1組應(yīng)用常規(guī)治療(如口服、靜脈滴注相關(guān)藥物)。治療2組應(yīng)用常規(guī)治療+馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的心理干預(yù)+通陽(yáng)利濕法，具體措施如下。①仰臥位牽引；②通陽(yáng)利濕方藥熏蒸肩背部，藥物組成包括桂枝9g，黃芪30g，葛根15g，白芍25g，白術(shù)12g，茯苓15g，豬苓12g，澤瀉10g，苦杏仁6g，香薷9g，葶藶子10g，車(chē)前子15g，薏苡仁30g，延胡索10g，川芎9g，酒大黃3g，羌活9g，姜黃10g，威靈仙9g，1劑/d；③通陽(yáng)利濕飲食如洋蔥、蔥白、扁豆、苦瓜、冬瓜、荷葉、生姜、赤小豆、薏苡仁等；④按通陽(yáng)利濕法取穴按摩如頸夾脊穴、天髎穴、肩井穴等。

1.7 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用HAMD-17測(cè)定患者抑郁情緒，入院當(dāng)日治療及施護(hù)前、入院第14天、入院第28天填寫(xiě)調(diào)查表。選用神經(jīng)根型頸椎病35分積分表[13]測(cè)定患者癥狀體征積分，入院當(dāng)日治療及施護(hù)前、入院第14天、入院第28天填寫(xiě)調(diào)查表。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后HAMD-17評(píng)分比較：試驗(yàn)過(guò)程中對(duì)照組因失訪脫落2例，治療1組脫落3例(失訪1例，不能堅(jiān)持治療2例)，治療2組不能堅(jiān)持治療脫落2例。3組治療后HAMD-17評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)，同一治療時(shí)間點(diǎn)治療2組降低最多，治療1組次之，對(duì)照組降低最少。3組的組間、不同時(shí)點(diǎn)以及組間和不同時(shí)點(diǎn)的交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)，見(jiàn)表1。

GroupsnHAMD?17BeforeAfter14dAfter28dControl5824．00±1．5315．89±1．916．78±1．34Treatment15723．88±2．0514．65±1．115．59±1．54Treatment25824．82±1．2913．59±1．333．89±1．32GroupF=70．763 P=0．016TimeF=65．374 P=0．009Group·timeF=88．385 P=0．020

2.2 治療前后癥狀體征積分比較：3組治療后癥狀體征積分均呈逐漸降低趨勢(shì)，同一治療時(shí)間點(diǎn)治療2組降低最多，治療1組次之，對(duì)照組降低最少。3組的組間、不同時(shí)點(diǎn)以及組間和不同時(shí)點(diǎn)的交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 3組干預(yù)前后癥狀體征積分比較Table 2 The integral of symptom and physical sign before and after intervention in three groups 分)

3 討 論

頸椎病是當(dāng)今臨床上的多發(fā)病，而神經(jīng)根型在頸椎病各型中發(fā)病率最高，其西醫(yī)病理基礎(chǔ)為頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生和肥大使壓迫處產(chǎn)生炎癥滲出、組織水腫、充血，刺激或壓迫神經(jīng)根從而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀[14]。中醫(yī)證屬“項(xiàng)強(qiáng)”、“痹證”，尤其在急性期疼痛劇烈，頸椎功能?chē)?yán)重受限，對(duì)患者情志影響明顯，易導(dǎo)致抑郁發(fā)作，是中醫(yī)的頑癥之一。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式為生物-心理-社會(huì)，要求將三方面看做一個(gè)整體，綜合考慮治療。在這個(gè)模式中，心理干預(yù)的地位凸現(xiàn)出來(lái)，怎樣更為全面地滿足患者心理需求直接影響著治療效果。馬斯洛需要層次論指導(dǎo)下的心理干預(yù)全面了解患者多層次需要，以滿足患者的需要為目標(biāo)，可以充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，加速了患者的康復(fù)。應(yīng)用馬斯洛需要層次論對(duì)神經(jīng)根型頸椎病急性期患者施行心理護(hù)理與常規(guī)心理護(hù)理對(duì)比，能系統(tǒng)收集并評(píng)價(jià)患者基本資料，識(shí)別其未滿足及尚未表達(dá)的需要，按馬斯洛需要層次，識(shí)別護(hù)理問(wèn)題中的輕重緩急，從而采取有針對(duì)性的護(hù)理[15]，達(dá)到更好的療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟六腑精氣的盛衰，藏泄運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，氣血運(yùn)行的暢通，于情志的產(chǎn)生、變化中發(fā)揮著內(nèi)在生理學(xué)基礎(chǔ)的作用；如臟腑陰陽(yáng)、精氣變化失衡，氣血運(yùn)行滯澀，就會(huì)出現(xiàn)情志的異常。而情志過(guò)極或持續(xù)不解，又反過(guò)來(lái)致使臟腑精氣陰陽(yáng)的功能失衡加重，氣血運(yùn)行滯澀更甚，這就形成了惡性循環(huán)[8]。筆者通過(guò)大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病(尤其在急性期)大多具有中醫(yī)濕邪留滯經(jīng)絡(luò)、阻遏陽(yáng)氣調(diào)達(dá)的特點(diǎn)，確立了一個(gè)對(duì)應(yīng)該病的中醫(yī)證型——濕阻陽(yáng)遏型。據(jù)此提出使用通陽(yáng)利濕的方法來(lái)化解項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)的水濕之邪，使陽(yáng)氣得以條達(dá)，改善了情志發(fā)病的病理基礎(chǔ)，調(diào)暢情志，阻斷惡性循環(huán)。在這個(gè)指導(dǎo)思路下辨證施治，如采取仰臥位牽引可避免患者恐懼心理，放松全身，有效解除頸肌痙攣，改善頸部血液循環(huán)，使水道得通；通陽(yáng)利濕方藥熏蒸肩背部可利濕通絡(luò)，使陽(yáng)氣順暢條達(dá)，同時(shí)使熱力傳導(dǎo)至頸部，避免了頸部直接受熱易出現(xiàn)的頭暈癥狀；常食用扁豆、洋蔥、生姜、赤小豆、薏苡仁等通陽(yáng)利濕飲食以及取通陽(yáng)利濕經(jīng)穴按摩都可對(duì)因施治，對(duì)治療患者抑郁發(fā)作有積極意義。

本研究結(jié)果顯示3組HAMD-17評(píng)分與癥狀體征積分變化趨勢(shì)有一致性。提示二者可能存在相互影響，抑郁的改善可能提高臨床療效，而臨床療效的提高反過(guò)來(lái)可能緩解抑郁情緒。

綜上所述，馬斯洛需要層次論指導(dǎo)下心理干預(yù)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病伴抑郁發(fā)作的療效確切，優(yōu)于單純的常規(guī)護(hù)理，再融入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)針對(duì)原發(fā)病通陽(yáng)利濕辨證施治后，對(duì)抑郁發(fā)作改善更為顯著，值得臨床推廣。

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(本文編輯：許卓文)

EFFICACYOFPSYCHOLOGICALINTERVENTIONINCOMBINATIONWITHTONGYANGLISHIDECOCTIONONCERVICALSPONDYLOTICRADICULOPATHYPATIENTSWITHDEPRESSION

WANGPeng1,LIYanli1*,JIALulu2，QIAOGang3,GUOYanjun1,CHENAimin4
(1.DepartmentofOrthopedics,HebeiProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shijiazhuang050011,China;2.DepartmentofPain,theFirstHospitalofShijiazhuangCity,Shijiazhuang050011,China;3.DepartmentofOutpatient,HebeiProvincialInstituteofSportScience,Shijiazhuang050011,China;4.DepartmentofPhysiatry,People′sHospitalofXushuiCounty,Xushui072550,China)

CT:ObjectiveToobservetheinfluenceofpsychologicalinterventionthatwasguidedbyMaslowhierarchyofneedstheoryincombinationwithTongyangLishidecoctiononcervicalspondyloticradiculopathypatientswithdepressiveepisodeandclinicalsignsandsymptoms.MethodsOnehundredandeightycasesofcervicalspondyloticradiculopathypatientsweredividedintothreegroupsthecontrolgroup,thetreatmentgroup1andthetreatmentgroup2.Patientsincontrolgroup

routinenursing,patientsinthetreatmentgroup1weregivenroutinenursingandpsychologicalinterventionbyreferencetoMarlowhierarchyofneedstheory,patientsinthetreatmentgroup2

TongyangLishidecoctionwithdialecticalnursingbasedonthetreatmentgroup1.Depressionscores(17-itemHamiltonDepressionRatingScale,HAMD-17)andsymptomscoreswerecomparedbeforeandaftertheinterventionamongthreegroups.ResultsTherewaresignificantdifferencesamongthethreegroupsindepressionandsymptomscores(P<0.05or<0.01),thetreatmentgroup2wasbetterthantreatmentgroup1，thetreatmentgroup1wasbetterthancontrolgroup.ConclusionComparedwithroutinenursingorusingpsychologicalinterventionbyreferencetoMaslowhierarchyofneedstheoryindividually,psychologicalinterventionthatwasguidedbyMaslowhierarchyofneedstheorywithTongyangLishidecoctionbasedondialecticalnursinghasabettercurativeeffectoncervicalspondyloticradiculopathypatientswithdepression.

cervicalspondylosis;TongyangLishidecoction;psychologicalnursing

2014-02-22；

2014-06-18

河北省中醫(yī)藥管理局2012年度中醫(yī)藥類(lèi)科研計(jì)劃課題(2012033)

王鵬(1980- )，男，河北石家莊人， 河北省中醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)病研究。

*通訊作者

R681.531.2

A

1007-3205(2014)07-0772-04