李素芳,鮑彥喬(河北省藁城市人民醫(yī)院肝膽外科,河北 藁城 052160)
·臨床護理研究·
濕性愈合療法應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的效果觀察
李素芳,鮑彥喬
(河北省藁城市人民醫(yī)院肝膽外科,河北 藁城 052160)
乳腺腫瘤;外科皮瓣;壞死
10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.005
乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一,占女性惡性腫瘤的第一位[1]。乳腺癌目前最主要的治療方式仍然是根治術(shù)和改良根治術(shù)。手術(shù)中,往往由于創(chuàng)面大,手術(shù)范圍廣,切口張力過大,電刀使用不當?shù)仍?,造成術(shù)后皮瓣壞死,并成為常見的早期并發(fā)癥之一。盡管手術(shù)方式的改良使皮瓣壞死的發(fā)生率明顯降低,但皮瓣壞死的處理一直是臨床上一個棘手問題。皮瓣壞死導致切口延期愈合,進而影響了進一步的綜合治療。目前乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的治療方法有多種,我院采用新型敷料即濕性愈合方法取得了良好效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:選擇2011年1月—2013年2月我院收治的乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死患者152例,均為女性,入選患者均接受手術(shù)治療,術(shù)前未進行任何治療,臨床病理資料齊全。 皮瓣壞死面積3.0cm×1.0cm~6.0cm×5.0cm。皮瓣壞死判定標準為皮瓣明顯變黑,切割時不流新鮮血液。隨機分為觀察組80例,年齡32~60歲,平均(41.65±10.46)歲, 平均創(chuàng)面面積(3.26±1.76)cm2;對照組72例,年齡33~58歲,平均(43.3±9.58)歲,平均創(chuàng)面面積(3.72±1.48)cm2。2組年齡、創(chuàng)面面積差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法:嚴格執(zhí)行外科無菌操作技術(shù)。觀察組術(shù)后發(fā)現(xiàn)皮瓣壞死即采用濕性愈合療法治療,具體操作方法為用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍2~3cm正常皮膚,若創(chuàng)面覆蓋黑色硬痂,周圍組織紅腫,則用刀片在黑痂表面劃出網(wǎng)狀淺劃痕,涂抹水凝膠;如創(chuàng)面出現(xiàn)黃色腐肉則直接涂抹水凝膠,外層二級敷料透明薄膜覆蓋;若創(chuàng)面已有感染跡象,可使用銀離子作用于創(chuàng)面,控制感染,去腐生肌。當肉芽組織新鮮,上皮爬行期時,根據(jù)情況使用泡沫敷料或水膠體敷料覆蓋。換藥間隔時間,根據(jù)滲液量一般開始時1~2d更換1次,以后換藥間隔漸延長至3~5d或7d,療程30d。對照組壞死創(chuàng)面采用0.1%雷佛奴爾液紗布或1%碘伏液紗布,換藥過程中及時切除皮瓣壞死程度較深的組織,每日換藥1次,創(chuàng)面新鮮后,使用凡士林紗條敷于創(chuàng)面上,隔日換藥1次,療程30d。
1.3 療效判斷標準:痊愈,切口被肉芽組織填充,切口的上皮細胞向中間移動,明顯呈進行性覆蓋;顯效,切口被肉芽組織充填,切口的上皮細胞向中間移動,切口直徑較前縮小1/2以上,但尚未覆蓋;無效,創(chuàng)面縮小不足25%,臨床癥狀無明顯改善[2]。
2.1 2組臨床療效比較:治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(Uc=3.648,P<0.01),見表1。
表1 2組治療效果比較
2.2 2組切口愈合時間比較:觀察組切口愈合時間(38.07±8.71)d,對照組切口愈合時間(48.26±110.24)d,觀察組切口愈合時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=6.627,P<0.01)。
乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死是常見的并發(fā)癥,皮瓣壞死原因是多方面的,主要是手術(shù)切除范圍及縫合皮瓣張力過大,游離皮瓣時,皮膚下方的動、靜脈血管被切斷,皮瓣的血液循環(huán)差,影響了皮瓣成活[3]。術(shù)后皮下積氣、積液,引流不暢,使皮瓣處于游離狀態(tài),不能與胸廓建立血運關(guān)系,造成皮瓣供血不足是術(shù)后皮瓣壞死的根本原因。合理選擇手術(shù)切口,選擇適當厚度的皮瓣,術(shù)中慎用電刀,無張力縫合,保護皮瓣血運,術(shù)后持續(xù)中心負壓吸引,適當加壓包扎等是防治皮瓣壞死的關(guān)鍵措施。
失去一側(cè)乳房及疾病的影響已經(jīng)給患者帶來心理上的負擔,由于切口愈合延遲還影響了后續(xù)治療?;颊咭蚯锌诘难舆t不愈表現(xiàn)為憂郁、恐懼、煩躁,少數(shù)患者甚至放棄治療。使用新型敷料換藥,縮短了患者切口愈合的時間,并減輕了患者換藥時的疼痛,使患者對預后生活充滿信心。創(chuàng)面的濕性環(huán)境可減少組織壞死,加快新生上皮的形成[4]。換藥中使用的清創(chuàng)膠主要依靠切口自身滲出液中的膠原蛋白降解酶來分解壞死組織,從而減少機械清創(chuàng)引起的創(chuàng)面出血和患者的疼痛。由于濕潤創(chuàng)面的自溶作用,可簡化清創(chuàng)術(shù),使切口愈合加速。
銀離子泡沫敷料抗感染的主要成分是磷酸氫鈉銀。銀離子在有液體或切口滲出時以水激活方式釋放,可持續(xù)7d左右。主要用于控制乳腺癌術(shù)后切口感染的發(fā)展[5],潰瘍糊的主要作用是促進肉芽組織快速增生而填平創(chuàng)面,有利上皮爬行和切口愈合。無粘貼泡沫敷料移除時不粘連創(chuàng)面,不會造成撕脫性損傷,并有效地保護了新生組織。
濕性愈合療法的主要優(yōu)勢在于其微創(chuàng)、無痛的治療及護理理念,有循證依據(jù)且效果十分顯著,已在醫(yī)療界得到廣泛的肯定和推廣。臨床證實,濕性愈合療法在敷料與創(chuàng)面之間形成一個理想的濕潤環(huán)境,能有效地控制水分蒸發(fā),并可隔絕外界細菌的侵入,減少切口感染;除此之外,敷料與創(chuàng)面之間無粘連,在取出敷料時可避免損傷新生的肉芽組織,減輕患者疼痛之苦,使創(chuàng)面不再經(jīng)過結(jié)痂過程而實現(xiàn)自然愈合。
大量醫(yī)學文獻報道[6]及本研究結(jié)果均證明了采用濕性愈合療法在慢性切口的處理上,療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。
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(本文編輯:許卓文)
2013-11-05;
2014-05-14
李素芳(1975-),女,河北藁城人,河北省藁城市人民醫(yī)院主管護師,從事臨床護理研究。
R737.9
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1007-3205(2014)07-0760-02