朱懷紅，陳春英

(荊楚理工學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，湖北 荊門 448000)

樁道預(yù)備對(duì)兩種不同根管充填方法根尖封閉效果影響的實(shí)驗(yàn)研究

朱懷紅，陳春英

(荊楚理工學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，湖北 荊門 448000)

目的：探討樁道預(yù)備后影響根管密閉性的因素。方法收集40個(gè)單根管離體牙從牙頸部截?cái)?，逐步后退法預(yù)備根管，隨機(jī)分為2組，A組、B組各20個(gè)牙，分別采用熱牙膠垂直加壓預(yù)留樁道充填和傳統(tǒng)的冷牙膠側(cè)壓充填，7 d后每組各取10個(gè)牙常規(guī)預(yù)備樁道，余下的10個(gè)牙作為兩種方法的對(duì)照，全部樣本牙亞甲蘭染液浸泡7 d，劈開牙體測(cè)量根尖區(qū)染色長(zhǎng)度。結(jié)果A、B組各牙均有不同程度的染色，其中未預(yù)備樁道前，A、B兩組微滲漏無明顯差異；熱牙膠垂直加壓預(yù)留樁道充填組預(yù)備樁道前后，微滲漏無明顯差異，但冷牙膠側(cè)壓充填組預(yù)備樁道前后，微滲漏有明顯差異。結(jié)論熱牙膠垂直加壓預(yù)留樁道充填術(shù)樁道預(yù)備后，根尖微滲漏沒有明顯變化，根管密閉性仍較好。

根管治療；微滲漏；充填；樁道

樁冠是治療嚴(yán)重牙冠缺損的最后一種修復(fù)體，其修復(fù)的前提是患牙必須經(jīng)過完備的根管系統(tǒng)治療，而樁冠修復(fù)時(shí)樁道的預(yù)備會(huì)對(duì)根管充填物的密閉效果帶來不同程度的破壞，甚而引起根尖周組織的再感染。近年來，熱牙膠根管充填技術(shù)的普及應(yīng)用，使根充的同時(shí)預(yù)留根上2/3的樁道成為現(xiàn)實(shí)，這種改進(jìn)的根管充填對(duì)樁道預(yù)備時(shí)根尖封閉的影響如何，值得進(jìn)一步探討。本文擬將熱牙膠垂直加壓充填與傳統(tǒng)冷牙膠側(cè)壓根充后預(yù)備樁道進(jìn)行對(duì)比，觀察兩種根充方法在樁道預(yù)備前后根尖微滲漏的狀況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

ProTaper 手動(dòng)鎳鈦銼，全能根管熱壓充填機(jī)，Cortisomol 糊劑，大錐度牙膠尖，2%氯亞明，1%亞甲蘭染液。

1.2 根管充填與樁道預(yù)備

采集因正畸拔除的下頜前磨牙40個(gè)，要求均為單根管牙，根尖發(fā)育正常，無齲，在體視顯微鏡鏡下觀察牙根無裂紋。刮凈牙結(jié)石和牙周膜纖維，放入生理鹽水中備用。

所有牙齒用金剛砂片自釉牙本質(zhì)界截去牙冠后,保持牙長(zhǎng)16 mm。采用逐步后退法，ProTaper 手動(dòng)鎳鈦系統(tǒng)預(yù)備根管至F3，2%氯亞明反復(fù)沖洗根管，紙捻吸干，完成根管預(yù)備。已根管預(yù)備的離體牙, 隨機(jī)分為A和B 組。A組( 20顆牙) 用熱牙膠垂直加壓充填完成根尖1/3段，充填區(qū)段長(zhǎng)約5 mm，預(yù)留出根上2/3樁道區(qū)段不予充填；B組( 20顆牙) 用冷牙膠側(cè)壓充填術(shù)充填整個(gè)根管。根管充填后拍X線片, 確保所有牙均充填完好。將全部40個(gè)樣本牙根管口用磷酸鋅水門汀封閉，放入100%濕度孵箱中，待根充材料凝固。7 d后隨機(jī)分別取出A組、B組各10個(gè)牙，按常規(guī)方法預(yù)備冠樁樁道，B組去除多余牙膠后仍要保留根尖區(qū)4～5 mm牙膠。A、B組剩余各10個(gè)牙不作樁道預(yù)備，分別作為兩種方法的對(duì)照，留待對(duì)比觀察。

1.3 微滲漏值測(cè)定

樁道預(yù)備后的樣本牙根管口續(xù)封磷酸鋅水門汀。所有樣本牙用透明指甲油在距根尖孔2 mm以上的根面均勻涂抹兩層，干燥后根尖向下垂直浸于1%亞甲蘭染液中浸泡，冠方位于液面上2 mm，7 d后取出，以流水沖洗牙根，將已固化的指甲油膜片剝離，用金剛砂車針在唇舌面縱行開槽, 用骨鑿沿槽溝劈開，確保受檢測(cè)的剖面通過根尖孔，用帶目微尺的體視顯微鏡鏡下測(cè)量染色長(zhǎng)度(精確到0.01), 每個(gè)標(biāo)本測(cè)3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行兩兩比較, 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a= 0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。A、B組各牙均有不同程度的染色，冷牙膠側(cè)壓充填術(shù)樁道預(yù)備后微滲漏最為明顯，其中未預(yù)備樁道前，A、B兩組微滲漏無明顯差異(t=0.518 8，P>0.05)；熱牙膠垂直加壓預(yù)留樁腔充填組預(yù)備樁道前后，微滲漏亦無明顯差異(t=1.628 4, P>0.05)，但冷牙膠側(cè)壓充填組預(yù)備樁道前后，微滲漏有明顯差異(t=2.34，P<0.05)。

表1 各組樁道預(yù)備前、后的微滲漏值表

3 討論

根管充填是目前治療殘根殘冠牙髓炎、尖周炎的唯一方法，其效果已得到學(xué)界公認(rèn)，如果樁冠修復(fù)后仍能保持根管治療效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定是樁冠修復(fù)的基本條件。多數(shù)根管密閉性的研究集中在根充新材料的開發(fā)應(yīng)用上，而忽略了樁冠修復(fù)體, 尤其是核樁冠修復(fù)制作步驟之一的樁道預(yù)備對(duì)根管密閉性的副作用，本研究試圖觀察樁道預(yù)備對(duì)根管密閉性的影響。

根管封閉的效果常用根管微滲漏的大小反映，目前評(píng)價(jià)根充材料封閉效果的研究方法主要有染色法和液體滲漏法。液體滲漏法的液體是自上而下滲漏即牙頸部向根尖部，如果根管冠向密閉好，滲漏會(huì)降低，而根管密閉性更看重的是根尖區(qū)的密閉性。染色法的滲漏是自下而上即根尖部向牙頸部，更接近臨床實(shí)際，本實(shí)驗(yàn)采用染色法。

熱牙膠充填是臨床近年來開展的新技術(shù)，它是利用加熱軟化后的牙膠在垂直壓力作用下，其具有的可塑性、流動(dòng)性嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，達(dá)到三維充填的理想效果。冷牙膠側(cè)壓充填則是臨床應(yīng)用廣泛的傳統(tǒng)根管充填術(shù)。本研究樁道預(yù)備的時(shí)機(jī)選擇臨床常用的延遲預(yù)備。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，A、B兩組根充后未預(yù)備樁道前，盡管根尖均有染色，熱牙膠充填組微滲漏絕對(duì)值小于冷膠側(cè)壓充填組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[1]。兩種根充方法樁道預(yù)備后根管微滲漏絕對(duì)值均有增加，但冷膠尖側(cè)壓充填有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而熱牙膠充填則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

樁道預(yù)備后根管根尖密閉性下降，微滲漏增加的原因與樁道制備中牙膠的去除有關(guān)。傳統(tǒng)冷牙膠側(cè)壓充填技術(shù)依靠充填時(shí)側(cè)方加壓的強(qiáng)度、冷牙膠材料自身形變能力與糊劑的粘合作用達(dá)到密閉整個(gè)根管的效果。樁道預(yù)備所采用的機(jī)械法去除根管上2/3牙膠時(shí)，因使用反向作用力，可將根管內(nèi)牙膠尖帶松或完全帶出，盡管延遲樁道預(yù)備封閉劑變硬后也會(huì)出現(xiàn)這種情況。樁道預(yù)備過程中車針旋轉(zhuǎn)與牙膠摩擦產(chǎn)熱可使牙膠斷面熔化與根管壁緊密嵌合，但根管內(nèi)靠近冠方的嵌合并不能改善根尖區(qū)的封閉性。樁道預(yù)備后會(huì)對(duì)根管牙膠重新加壓，但移位的牙膠與根管壁間的密閉已經(jīng)破壞，細(xì)微間隙不可能恢復(fù)。熱牙膠垂直加壓充填時(shí)已預(yù)留樁腔，可以直接制備樁道，而不需再使用外力去除根上2/3根充材料，消除了去除牙膠過程中可能影響其密閉性的危險(xiǎn)因素，根尖1/3充填材料的密閉效果從而得以維持。韋名浪等臨床研究也證實(shí)根管治療時(shí)預(yù)留樁腔，樁冠修復(fù)后臨床效果好于傳統(tǒng)根充[2]。

樁道制備中的車針振動(dòng)是樁冠修復(fù)后根管微滲漏又一因素。李金華等認(rèn)為延時(shí)樁道預(yù)備過程中，由于車針在不同氣壓下的旋轉(zhuǎn)速度并不相同，旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的振動(dòng)在不同振幅、振頻作用下會(huì)導(dǎo)致根充糊劑的碎裂，對(duì)根尖區(qū)的密閉性帶來影響[3]，這也可解釋本研究中熱牙膠充填在樁道預(yù)備后，微滲漏值差異雖不顯著，但絕對(duì)值有增加的現(xiàn)象。冷膠側(cè)壓根充預(yù)備樁道時(shí)，車針在根管內(nèi)停留的時(shí)間較熱牙膠垂直加壓充填預(yù)留樁道更長(zhǎng)，影響也就更大。田菊忠等認(rèn)為改善牙膠和封閉劑之間的比例，減少封閉劑凝固性收縮，可提高根尖區(qū)根充密閉性[4]。車針的振幅、振頻對(duì)根管內(nèi)牙膠的位移應(yīng)有共同作用，振動(dòng)對(duì)根管內(nèi)牙膠密閉性的影響值得繼續(xù)研究。

樁道預(yù)備后根尖微滲漏的變化是一個(gè)多因素的結(jié)果，熱牙膠垂直加壓預(yù)留樁道根充效果好，充填時(shí)預(yù)留樁道不需再去除部分根充材料來制備樁道, 可節(jié)省修復(fù)科醫(yī)生的操作時(shí)間，更可以減少樁道制備中牙膠去除、車針振動(dòng)等對(duì)根尖封閉性的影響，從而保障根管充填的遠(yuǎn)期效果，延續(xù)樁冠修復(fù)的長(zhǎng)期有效性。

[1] 才偉,張曄,賈秀,等.熱牙膠連續(xù)波根充與冷側(cè)壓根充后根尖微滲漏的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27(1):55-56.

[2] 韋名浪,何健慧,李春陽,等.根充時(shí)預(yù)留樁道樁冠修復(fù)的臨床療效研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2010,26(5):767-768.

[3] 李金華,馬長(zhǎng)柏,張雄,等.樁道預(yù)備對(duì)不同根管糊劑充填后根尖封閉性的影響[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(1):5-7.

[4] 田菊忠,吳鳳鳴,尤樂.樁腔預(yù)備對(duì)冷熱牙膠充填根管根尖封閉性的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(5):593-596.

2014-05-28

荊楚理工學(xué)院校級(jí)科研項(xiàng)目(ZR201216)

朱懷紅(1969-)，男，湖北荊門人，荊楚理工學(xué)院副教授。研究方向：口腔臨床固定修復(fù)。

R781.05

A

1008-4657(2014)04-0064-03

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