陳秀瓊 梁裕華 周漸云 陳仰新

鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊聯(lián)合膚痔清軟膏治療中重度尋常痤瘡的療效觀察

陳秀瓊 梁裕華 周漸云 陳仰新

目的 觀察鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊聯(lián)合膚痔清軟膏治療中重度痤瘡的療效。方法 70例中重度痤瘡男性患者隨機(jī)分為用鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊聯(lián)合膚痔清軟膏為治療組及單用鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊為對(duì)照組, 各35例, 治療3周及6周后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 治療組及對(duì)照組總有效率于3周及6周分別為73.53 % 和 40.00%；82.35% 和 77.14%, 前者兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 后者兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊聯(lián)合膚痔清軟膏治療中重度痤瘡效果顯著,聯(lián)合應(yīng)用明顯縮短療程, 減少鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊用量, 減少不良反應(yīng), 值得臨床推廣。

鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊；膚痔清軟膏；中重度痤瘡

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病, 表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等損容性皮疹［1］。國(guó)外研究［2］發(fā)現(xiàn)痤瘡患者因皮損而常產(chǎn)生心理問(wèn)題, 本研究在2011年1月～2013年12月應(yīng)用鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊聯(lián)合膚痔清軟膏治療中重度痤瘡, 療效確切, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例中重度痤瘡男性患者均來(lái)自本院皮膚科門(mén)診, 診斷符合中重度尋常痤瘡(Ⅲ～Ⅳ級(jí)國(guó)際改良分級(jí)法)［3］, 且近1 個(gè)月內(nèi)未予任何治療。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 35例, 平均年齡 20.15歲, 平均病程 3.5個(gè)月；對(duì)照組 35例, 平均年齡 21.53歲, 平均病程 3.4個(gè)月。兩組患者在年齡、病程以及病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有可能影響療效判斷的其他面部疾病者；②面部曾有過(guò)敏表現(xiàn)者；③有四環(huán)素類(lèi)藥物過(guò)敏史者；④懷孕及哺乳期婦女；⑤患有糖尿病、高血壓或嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全, 其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者。

1.2 治療方法 治療組外涂膚痔清軟膏 (貴州綠太陽(yáng)制藥有限公司, 35 g/支, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025745), 先清潔面部 , 然后將藥膏用溫開(kāi)水按 1:5稀釋后在涂抹面部, 15 min 后若無(wú)不適, 即可用使用稀釋液治療, 打圈按摩后保留2 h。早、晚各1次, 連用6周。兩組均口服鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊［商品名：永喜, 永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030627］100 mg, 2 次/d, 連服 6周 。 于治療第3周及第6周后記錄面部情況：皮損類(lèi)型、數(shù)量、嚴(yán)重程度及不良反應(yīng)。

1.3 療效觀察［4］(用4 級(jí)評(píng)分法) 皮損嚴(yán)重程度 (潮紅和壓痛)：0分為無(wú), 1分為輕度, 2分為中度, 3分為重度；皮損數(shù)量：0分為粉刺＜10 個(gè) , 炎性丘疹 、膿皰＜5 個(gè)；1 分為粉刺＜20個(gè), 炎性丘疹＜10 個(gè) , 膿皰＜5 個(gè) ；2 分為粉刺 20～50 個(gè) , 炎性丘疹10～20 個(gè) , 膿皰 5～10 個(gè) ；3 分為粉刺＞50 個(gè) , 炎性丘疹 ＞20 個(gè) , 膿皰＞10 個(gè)。 總積分＝嚴(yán)重程度評(píng)分+數(shù)量評(píng)分。

1.4 療效判斷［5］療效指數(shù)＝(治療前總積分 -治療后總積分 )/治療前總積分×100%；痊愈：療效指數(shù)≥95%, 顯效：70%＜療效指數(shù)＜95%, 好轉(zhuǎn)：30%≤療效指數(shù)≤70%, 無(wú)效：療效指數(shù)＜30%；總有效率＝(痊愈+顯效)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組治療治療3周后效果分析, 見(jiàn)表1。鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊聯(lián)合膚痔清軟膏組與單用鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊組總有效率分別為73.53%和40.00%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.890＞3.841, P＜0.05)。表明鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊聯(lián)合膚痔清軟膏治療中重度痤瘡3周后比單用鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊有較好的治療效果。

2.2 治療組與對(duì)照組治療治療6周后效果分析, 見(jiàn)表2。鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊聯(lián)合膚痔清軟膏組與單用鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊組總有效率分別為82.86%和77.14%, 兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.289＜3.841, P＞0.05)。表明鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊聯(lián)合膚痔清軟膏對(duì)治療中重度痤瘡在6周后跟單用鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊治療有同樣良好的治療效果。

表1 兩組患者治療3周后治療效果情況(n, %)

表2 兩組患者治療6周后治療效果情況(n, %)

2.3 不良反應(yīng) 兩組各出現(xiàn)2例輕微惡心或上腹部不適,無(wú)需治療 , 堅(jiān)持至療程結(jié)束。治療組有 1 例患者于治療 1 周后面部出現(xiàn)輕微潮紅和燒灼感, 漸出現(xiàn)小水泡、滲出。即停用膚痔清軟膏, 予抗過(guò)敏治療后癥狀消退, 撤出治療組。

3 討論

尋常痤瘡是皮膚科最常見(jiàn)的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病, 嚴(yán)重者愈后可遺留色素沉著、瘢痕和凹陷, 甚至影響容貌,對(duì)患者帶來(lái)負(fù)面影響。中、重度痤瘡青年人發(fā)病較多［6］, 目前發(fā)病機(jī)制較為目前, 主要與患者皮脂產(chǎn)生增多, 毛囊口上皮角化亢進(jìn)及毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌過(guò)度增殖有關(guān), 也有一定的遺傳及免疫因素。對(duì)于Ⅲ、Ⅳ級(jí)可適當(dāng)選用口服抗生素［3］。鹽酸多西環(huán)素可殺滅痤瘡丙酸桿菌從而減少脂肪酸的濃度增加療效［7］。鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊通過(guò)劑型改變,副作用明顯減少, 本文的發(fā)生率僅 2 例, 而且癥狀非常輕微。臨床上被廣泛用來(lái)治療痤瘡, 但耐藥菌不斷增加, 單獨(dú)使用該藥, 效果欠佳, 同時(shí)如長(zhǎng)時(shí)間使用, 副作用增加, 患者依從性差［8］。本研究對(duì)照組單服鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊6周的總有效率77.14%低于陳曉芬［9］報(bào)道的90%可能與后者治療組同時(shí)口服安體舒通片, 外用甲氯酊提高了療效有關(guān)。

膚痔清軟膏屬于苗醫(yī), 由金果欖、土大黃、苦參等 15味組成, 有清熱解毒、化瘀消腫、除濕止癢的功效, 它具有起效迅速的特點(diǎn), 可迅速消炎、消腫、止癢、除臭。臨床上可治療多種皮膚病、痔瘡及婦女?。?0］。本研究治療3周后治療組與對(duì)照組總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明采用膚痔清軟膏聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素治療中重度痤瘡可以縮短治療時(shí)間, 增加療效, 減少其副作用, 可見(jiàn)值得臨床推廣。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)高級(jí)教程.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2010: 362.

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2014-04-25］

528211 佛山市第五人民醫(yī)院皮膚科

梁裕華