鄧 梅 鄧海燕 陳裕坤

宮頸錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察

鄧 梅 鄧海燕 陳裕坤

目的 探討宮頸錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的臨床效果,進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法 選取本院婦科2012年12月～2013年12月收治住院治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者80例,將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各40例,對(duì)照組40例患者采用傳統(tǒng)的冷刀宮頸錐切術(shù)予以診斷和治療,而觀察組40例患者采用宮頸LEEP刀錐切術(shù)予以診斷和治療,觀察兩組手術(shù)方法與病理活檢結(jié)果的相符率以及對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組患者采取不同的宮頸錐切術(shù)確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變相比無(wú)明顯差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組的治愈率與對(duì)照組相比,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 宮頸LEEP刀錐切術(shù)是診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的有效方法,具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快、不良反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸錐切術(shù)；冷刀宮頸錐切術(shù)；LEEP刀錐切術(shù)；診斷和治療；臨床觀察

宮頸上皮內(nèi)瘤變是與子宮頸侵潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變,好發(fā)生于25～35歲婦女,是婦科臨床常見(jiàn)的一種疾病之一,近年來(lái)發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)［1］,CIN反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程,通過(guò)采取有效的途徑對(duì)CIN進(jìn)行篩查和治療,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)高級(jí)別的病變,預(yù)防子宮頸癌行之有效的措施。目前,宮頸錐形切除術(shù)是治療CIN的重要方法之一,手術(shù)方式包括宮頸LEEP錐切術(shù)及傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)［2］。本院對(duì)2012年12月～2013年12月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采取傳統(tǒng)的冷刀宮頸錐切術(shù)與宮頸LEEP刀錐切術(shù)進(jìn)行診斷和治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月住院治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者80例,按照隨機(jī)對(duì)照的原則將患者隨機(jī)兩組,觀察組和對(duì)照組,每組各40例,觀察組年齡在25～58歲之間,平均為41.5歲,產(chǎn)次為0～3次,對(duì)照組年齡在26～55歲之間,平均為40.5歲,產(chǎn)次為0～5次。所有患者均經(jīng)過(guò)子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以及陰道鏡活組織病理學(xué)檢查確診為CIN,兩組患者年齡、產(chǎn)次等一般情況均無(wú)明顯差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組進(jìn)行宮頸LEEP刀錐切術(shù),患者采取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰和陰道,陰道窺器暴露宮頸,選取相應(yīng)型號(hào)的LEEP刀,環(huán)形切除病變組織,寬度切除病變邊緣4 mm,深度為15～20 mm,電凝促進(jìn)創(chuàng)面止血。而對(duì)照組進(jìn)行冷刀宮頸錐切術(shù),囑咐患者排空膀胱,采取腰硬聯(lián)合麻醉,取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰和陰道,放入陰道窺器暴露宮頸,確定病變范圍,在宮頸病變邊緣約1 cm處做錐形切口切除宮頸的病灶,之后縫合宮頸創(chuàng)面,用紗布填塞止血。兩組均切除病灶做病理學(xué)檢測(cè)進(jìn)行確診。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］CIN的療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為殘留、治愈、復(fù)發(fā)。殘留：手術(shù)后邊緣發(fā)現(xiàn)CIN病變；治愈：手術(shù)后半年內(nèi)為發(fā)現(xiàn)CIN病變；復(fù)發(fā)：手術(shù)后未發(fā)現(xiàn)CIN病變,但術(shù)后半年后發(fā)現(xiàn)CIN病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理確診對(duì)比分析 觀察組術(shù)后取組織病理檢查與術(shù)前經(jīng)過(guò)陰道鏡活組織病理學(xué)檢查相同例數(shù)為33例,確診率為82.5%；對(duì)照組術(shù)后取組織病理檢查與術(shù)前經(jīng)過(guò)陰道鏡活組織病理學(xué)檢查相同例數(shù)為31例,確診率為77.5%。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與治愈率對(duì)比分析 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組的治愈率與對(duì)照組相比,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),如表1。治愈率與對(duì)照組相比,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與治愈率對(duì)比分析

綜上所述,與傳統(tǒng)的冷刀宮頸錐切術(shù)相比,利普刀宮頸環(huán)形電切術(shù)治療CIN療效確切,其手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量較少,切口愈合快,且不影響病理診斷,確診率較高,術(shù)后并發(fā)癥較少等,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 楊麗,史宏暉,劉志茹.冷刀與普通電刀行宮頸錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ和微小浸潤(rùn)癌的臨床觀察.中國(guó)婦幼保健, 2011,26(18):2839-2842.

［2］ 陳江平,張莉,舒麗莎.子宮頸冷刀錐切術(shù)與LEEP錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中臨床價(jià)值對(duì)比分析.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào),2013,29(2):58-61.

［3］ 丁紅巖.兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ臨床分析.國(guó)際婦產(chǎn)科雜志,2011,38(6):594-595.

［4］ 蒙翠麗,陳莉莉,劉淑梅.宮頸冷刀錐切術(shù)診治宮頸病變的臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(13):993-994.

［5］ 楊紅霞.宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP刀電切術(shù)治療觀察.亞太傳統(tǒng)

醫(yī)藥,2012,8(3):113-114.

2.3 不良反應(yīng)情況 觀察組術(shù)后均未出現(xiàn)宮頸管粘連,但5例出現(xiàn)宮頸殘端出血,給予止血后緩解；對(duì)照組3例出現(xiàn)宮頸粘連,采用宮頸擴(kuò)張術(shù)后緩解,8例出現(xiàn)宮頸殘端出血,給予相應(yīng)的處理后癥狀緩解。

3 討論

宮頸錐形切除術(shù)是切除病變的子宮頸的一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科手術(shù),主要目的是可以取組織做病理檢查,確診宮頸的病變；其次是切除病變宮頸達(dá)到治療宮頸的方法［4］。宮頸錐切術(shù)是診斷和治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的一種重要的方法,采取的方法包括LEEP刀手術(shù)和傳統(tǒng)的冷刀錐切術(shù)。LEEP手術(shù)通過(guò)超高頻的電波與組織接觸,產(chǎn)生高熱,到達(dá)切割和止血的目的,與傳統(tǒng)的冷刀錐切術(shù)相比,LEEP刀手術(shù)主要是切割病變組織,凝血止血來(lái)治療CIN,具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少,且治愈率高,不影響切口組織病理學(xué)檢查等優(yōu)點(diǎn)［5］。

本院采取宮頸LEEP刀錐切術(shù)診斷和治療宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)〉昧藵M意的效果,研究表明兩組患者采取不同的宮頸錐切術(shù)確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變相比無(wú)明顯差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組的

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