范英杰

三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后的臨床療效及不良反應(yīng)觀察

范英杰

目的 分析三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后的臨床療效和安全性。方法 86例晚期直腸癌患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各43例。對(duì)照組采用三維適形放療, 觀察組給予三維適形放療同步口服卡培他濱治療, 對(duì)比兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率79.1%顯著高于對(duì)照組62.8%(P＜0.05), 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 且不良反應(yīng)均在患者可耐受范圍內(nèi), 對(duì)繼續(xù)治療未造成影響。結(jié)論 在Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后治療中, 三維適形放療同步口服卡培他濱治療效果顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得在臨床中推廣。

直腸癌；三維適形放療；卡培他濱

直腸癌屬于臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 雖然現(xiàn)代社會(huì)生活水平及醫(yī)療技術(shù)不斷提高, 然而近年來(lái)直腸癌的發(fā)生率并未降低, 反而仍呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)［1］。手術(shù)治療是大多數(shù)直腸癌患者的最有效治療方法, 然而癌癥晚期患者或術(shù)后復(fù)發(fā)者多需在術(shù)后行放療、化療, 以提高患者生存率［2］。本院在為Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后患者治療時(shí), 對(duì)照組采用三維適形放療, 觀察組采用三維適形放療同步口服卡培他濱治療,結(jié)果顯示觀察組療效更為顯著, 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為本院于2012年4月～2013年10月收治晚期直腸癌患者86例, 其中男52例, 女34例,年齡34～79歲, 平均年齡(45.6±3.2)歲；其中腺癌39例, 黏液腺癌47例；其中Ⅱ期27例, Ⅲ期59例；患者血糖、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查均正常, Karnofsky評(píng)分均＞70分, 且預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月, CTV值為116～319 cm3, 平均(192.3±2.8) cm3。將86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各43例, 兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組展開(kāi)三維適形放療：用負(fù)壓帶對(duì)患者體位加以固定, 利用CT掃描對(duì)盆腔進(jìn)行定位, 傳輸掃描圖像到三維治療計(jì)劃系統(tǒng)中；于CT重建圖像之上對(duì)腫瘤靶區(qū)、臨床靶區(qū)及計(jì)劃靶區(qū)進(jìn)行勾畫, 采取劑量體積直方圖對(duì)治療方案加以優(yōu)化, 計(jì)劃靶區(qū)由95%等劑量曲線包括, 股骨頭接受50 Gy照射的體積應(yīng)＜5%, 而50%膀胱照射劑量＜50 Gy, 50%小腸照射劑量＜20 Gy。行常規(guī)分隔照射, 2 Gy/次, 1次/d, 5次/周, 患者共接受放療26～34次。觀察組給予三維適形放療同步口服卡培他濱治療, 其中三維適形放療與對(duì)照組相同；治療期間每日給予患者825 mg/(m2·d)卡培他濱口服治療,分為早晚2次口服, 連續(xù)用藥14 d后休息7 d, 21 d為1個(gè)療程, 患者至少接受2個(gè)療程化療。

1.3 療效判定 在患者治療結(jié)束后3個(gè)月, 行盆腔CT掃描評(píng)價(jià)治療效果：完全緩解：病灶徹底消失且維持時(shí)間不短于28 d；部分緩解：腫瘤面積有50%以上縮小, 且維持時(shí)間不少于28 d；穩(wěn)定：腫瘤面積縮小程度不足50%, 或增大程度不超出25%；進(jìn)展：腫瘤病灶增大程度超出25%, 或出現(xiàn)新病灶。以完全緩解及部分緩解為治療總有效率。觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 對(duì)照組治療總有效率為62.8%,觀察組治療總有效率為79.1%, 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況：腹瀉9例(20.9%), 脫發(fā)16例(37.2%), 白細(xì)胞減少9例(20.9%), 惡心、嘔吐14例(32.6%)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況：腹瀉12例(27.9%), 脫發(fā)18例(41.9%), 白細(xì)胞減少11例(25.6%), 惡心、嘔吐17例(39.5%)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 且兩組患者不良反應(yīng)均為Ⅰ～Ⅲ度, 均在患者可耐受范圍內(nèi), 未對(duì)繼續(xù)治療造成影響。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n (%)］

3 討論

直腸癌在臨床中十分常見(jiàn), 其發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚, 大部分研究人員認(rèn)為, 其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食及遺傳等因素密切相關(guān), 同時(shí)直腸息肉亦是誘發(fā)直腸癌的危險(xiǎn)因素之一［3］?，F(xiàn)階段直腸癌多采用手術(shù)治療, 然而晚期直腸癌采用手術(shù)治療的效果不佳, 或者部分直腸癌患者在手術(shù)后易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移, 因此直腸癌患者術(shù)后常需采用放化療的方式展開(kāi)治療。

放療是直腸癌常用輔助治療方法, 可有效滅除惡性腫瘤患者局部殘留的微小病灶, 從而促使患者復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率大大降低, 以實(shí)現(xiàn)提高患者生存率的治療目的。近年來(lái)三維適形放療射線在惡性腫瘤的治療中逐漸得到了廣泛應(yīng)用,三維適形放療射線在直腸癌患者體內(nèi)的高劑量區(qū)分布情況與患者腫瘤臨床區(qū)的分布情況十分接近, 可促使放療射線對(duì)腫瘤四周正常組織的照射大幅降低, 在實(shí)現(xiàn)顯著治療效果的同時(shí)可最大限度降低放療給患者正常組織造成的損傷?？ㄅ嗨麨I是一種新型氟尿嘧啶類化療藥物, 在臨床中應(yīng)用廣泛, 該藥物可經(jīng)腸黏膜直接吸收, 給藥后可迅速起效。相較于傳統(tǒng)

化療藥物而言, 卡培他濱引發(fā)的化療不良反應(yīng)發(fā)生率更低,且不良反應(yīng)更為輕微, 患者用藥安全性更高。本次研究在為86例Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后患者治療時(shí), 對(duì)照組單純采用三維適形放療, 觀察組在行三維適形放療的同時(shí)給予卡培他濱口服治療, 研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(P＞0.05),且不良反應(yīng)均在患者可耐受范圍內(nèi), 對(duì)繼續(xù)治療未造成影響。由此可見(jiàn), 為Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后患者采用三維適形放療同步口服卡培他濱治療時(shí), 可大大提高患者治療效果, 同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大, 治療安全、可靠。

綜上所述, 在Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后治療中, 三維適形放療同步口服卡培他濱治療效果顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得在臨床中推廣。

［1］ 王希成, 劉宜敏, 黃曉波, 等.適形放療聯(lián)合XELOX化療治療直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)后分析.腫瘤防治研究, 2009, 36(8):702-705.

［2］ 李永亮, 刑珊珊, 羅以, 等.替加氟或氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療的療效比較.世界華人消化雜志, 2013, (31):3460-3462.

［3］ 王建芳, 陳遐林, 葉萬(wàn)立, 等.直腸癌術(shù)后放療體位對(duì)小腸和膀胱照射劑量及體積影響觀察.中華腫瘤防治雜志, 2014, 21(2):147-149.

2014-07-02］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院