黃東勝 宋小珍

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用分析

黃東勝 宋小珍

目的 研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用分析。方法 選取2011年6月～2013年6月本院收治的膽道結(jié)石患者160例, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組80例, 研究組患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療, 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療, 比較兩組患者的住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、引流管置入時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組胃腸道恢復(fù)時(shí)間、引流管植入時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石具有較好的臨床療效, 手術(shù)的創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短, 有利于提高患者的生活質(zhì)量。

腹腔鏡；膽道鏡；微創(chuàng)；膽道結(jié)石

膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)的最常見的疾病, 主要包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽結(jié)石和膽道的感染(尤其是寄生蟲的感染)有很大的關(guān)系。臨床上主要表現(xiàn)為右上腹的膽絞痛,是由膽結(jié)石在膽道內(nèi)的移動(dòng)而引起膽囊或者膽總管平滑肌的擴(kuò)張和痙攣引起的疼痛。當(dāng)膽結(jié)石位于膽總管開口處或者是膽總管開口壺腹區(qū)的時(shí)候, 會(huì)使患者出現(xiàn)梗阻性的黃疸［1,2］。若是感染較重引起膽囊炎或者其他感染會(huì)給患者帶來很大的痛苦, 甚至?xí){患者的生命?，F(xiàn)階段臨床上治療的主要方法是手術(shù)清除膽結(jié)石, 但是傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大, 對(duì)患者危害很大。因此尋找簡單、安全、創(chuàng)傷小的治療方法對(duì)患者來說是很重要的。本文研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月本院收治的膽道結(jié)石患者160例, 其中102例膽囊合并膽總管結(jié)石, 21例單純性膽總管結(jié)石, 23例為膽總管結(jié)石合并肝吸蟲病, 14例患者為膽總管結(jié)石合并左肝右肝管結(jié)石。其中143例有膽道感染癥狀, 所有的患者均經(jīng)B超、CT或者M(jìn)RCP檢查確診。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 研究組80例, 男性27例, 女性53例, 年齡介于21～53歲, 平均年齡為(39.5±0.7)歲, 病程1個(gè)月～3年, 平均病程為(1.2±0.4)年；對(duì)照組80例, 男性28例, 女性52例, 年齡介于20～54歲, 平均年齡為(40.2±0.3)歲, 病程為1個(gè)月～3年, 平均病程為(1.1±0.8)年。兩組患者年齡、性別以及病程病情均無顯著的差異, 可以用來比較。

1.2 方法 研究組應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)進(jìn)行治療,采用器官插管全麻, 手術(shù)選擇四孔法腹腔鏡手術(shù), 然后解剖膽囊三角, 結(jié)扎膽囊動(dòng)脈, 結(jié)扎膽囊動(dòng)脈以后充分的暴露膽總管, 并且要使膽總管保持適當(dāng)?shù)膹埩? 然后避開血管, 在十二指腸上方1 cm膽總管的前方切開0.5～1 cm縱行切口。從劍突下套管置入纖維膽道鏡, 對(duì)膽總管和肝內(nèi)的膽管進(jìn)行探查。對(duì)于結(jié)石＜1 cm的直接進(jìn)行取石, 結(jié)石＞1 cm的時(shí)候先在碎石儀上進(jìn)行碎石, 然后進(jìn)行取石。探查膽總管和肝內(nèi)膽管。肝內(nèi)膽管結(jié)石大多數(shù)需要碎石以后進(jìn)行取石, 若是不能一次全部取出可以保留T管, 6～8周以后再經(jīng)竇道進(jìn)行取石。取石完成以后把膽道鏡取出, 根據(jù)膽道的擴(kuò)張情況來選取適合的引流管來引流。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)來治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、引流管置入時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理, 一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后有1例殘余的結(jié)石未取出, 8周以后3T管竇道取石均治愈, 有2例患者拔出T管以后出現(xiàn)膽瘺, 均治愈。對(duì)照組有2例患者仍然存在膽總管擴(kuò)張, 有反復(fù)的感染存在,給予膽腸吻合術(shù)治愈, 膽總管的出口相對(duì)的狹窄, 反復(fù)感染, 8例出現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā), 二次進(jìn)行手術(shù)治愈。

治療后研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組胃腸道恢復(fù)時(shí)間、引流管植入時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

病理上膽道結(jié)石由成分不同的膽固醇、膽色素和鈣鹽所組成。根據(jù)膽道結(jié)石成分的不同亦可分為膽固醇結(jié)石, 多為單發(fā)圓形且較大, 表面光滑可呈顆粒狀, 剖面呈放射狀, 可透X線。膽色素結(jié)石多為多發(fā), 小而無一定的形態(tài)［3］。如果為混合性結(jié)石, 其中心多為膽固醇(寄生蟲的殘?bào)w或蟲卵亦可構(gòu)成核心), 形成同心分層狀, 可單發(fā)或多發(fā), 大的結(jié)石多數(shù)位于膽囊內(nèi), 位于膽管內(nèi)結(jié)石多數(shù)較小且會(huì)產(chǎn)生梗阻導(dǎo)致膽管擴(kuò)張甚或感染。膽囊結(jié)石往往合并膽囊炎［4］。

臨床上有許多治療方法, 其中開腹手術(shù)的創(chuàng)傷面積比較大, 對(duì)患者的傷害較大, 患者愈合傷口時(shí)間長以及住院時(shí)間也相對(duì)較長。ERCP碎石治療并且腹腔鏡下的膽囊切除費(fèi)用較高, 而且可能增加逆行感染的機(jī)會(huì)。其中腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石可以有效的避免上述問題［5］。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少以及患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 而且治療的費(fèi)用也相對(duì)的較低。但是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡也有一定的局限性, 在腹腔鏡下往往難以分離出血、黏連的膽管狹窄, 若是有醫(yī)源性損傷難以應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療。在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療的時(shí)候T管何時(shí)拔出的標(biāo)準(zhǔn)仍然未確定, 目前普遍認(rèn)為是不＜4周, 對(duì)于營養(yǎng)狀態(tài)較差的高齡患者來說, T管則需要滯留8周左右。本組中有2例患者膽道為完全形成而拔出T管的,因此需要臨床工作者密切觀察, 預(yù)防類似事情發(fā)生?？傮w上應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石利大于弊［6］。

通過本文的研究也可以發(fā)現(xiàn), 研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 雖說是無明顯的差異但是也具有一定的優(yōu)勢, 研究組胃腸道恢復(fù)時(shí)間、引流管植入時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 證明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石具有非常顯著的臨床效果。根據(jù)許多文獻(xiàn)報(bào)道也可知道, 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石具有很好的療效, 對(duì)患者創(chuàng)傷較小, 住院時(shí)間明顯的縮短, 其他指標(biāo)也由于傳統(tǒng)手術(shù)?？傊? 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石臨床療效確切,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 何軍明,黎旭光,鐘小生,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石210例分析.中國臨床醫(yī)學(xué), 2011,18(01):76-77.

［2］ 熊勇,王心吉,憲源,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012,05(34):29-30.

［3］ 宋朝義.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石105例臨床療效觀察.北方藥學(xué), 2011,08(09):99.

［4］ 李相文.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的療效分析.求醫(yī)問藥, 2013,03(20):50.

［5］ 彭健,張陽德,劉波,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石(附56例病例報(bào)告).中國內(nèi)鏡雜志, 2009, 15(08): 856-858.

［6］ 杜世明.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2013,11(05):193-194.

461400 周口市太康縣人民醫(yī)院普外科(黃東勝)；周口市中醫(yī)院內(nèi)科(宋小珍)