伊丁丁

經尿道前列腺電切除術中臨床麻醉應用的效果探討

伊丁丁

目的 探討分析兩類經尿道前列腺電切除術的臨床麻醉應用效果。方法 選取2011年12月～2013年9月于本院就診的80例經尿道前列腺電切除術患者, 根據隨機化的原則分成腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉組和硬膜外麻醉組各40例。結果 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉組患者的麻醉效果顯著好于硬膜外麻醉組患者, 并且腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉組實施麻醉后起效時間、阻滯時間均明顯較硬膜外麻醉組短(P＜0.05),腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉組患者的各項生命體征也顯著好于硬膜外麻醉組(P＜0.05)。結論 經尿道前列腺電切除術中采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉, 安全有效, 具有較高的應用價值, 值得在臨床工作中加以推廣。

前列腺電切除術；麻醉；效果

良性前列腺增生癥(BPH)發(fā)病率逐年增高, 在男性中老年人群中多發(fā), 可引起多種相關并發(fā)癥, 嚴重者可引發(fā)尿毒癥［1］。目前臨床上主要采取的治療方法是經尿道前列腺電切除術(TUVP), 由于患病人群多為老年, 其中不乏高齡患者, 對手術及麻醉耐受力差, 機體代償不佳, 對術中麻醉要求高［2］。本組選擇相關病例, 分別采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(CEA)進行術前麻醉, 對兩組臨床麻醉效果進行對比分析, 相關結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共選擇80例患者, 均為ASAⅠ～Ⅲ級, 年齡66～78歲, 平均 (71.5±4.3)歲, 體重54～78 kg, 平均(66±8.3)kg。根據隨機化的原則分成腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉組(CSEA組)和硬膜外麻醉組(CEA組)各40例。兩組患者在年齡、病情、一般情況上相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 說明兩組患者之間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準備 合并高血壓者將血壓控制在150/95 mmHg以下, 合并糖尿病者將血糖控制在7 mmol/L以下, 所有患者術前15 d需停服抗凝類藥物。

1.2.2 麻醉方法 所有患者術前給予0.5 mg阿托品、10 mg地西泮肌內注射, 在進行麻醉前開通靜脈輸液通道, 并給予平衡液輸注。對CSEA組患者選取腰椎L2～3或L3～4間隙進行腰聯(lián)合硬膜外穿刺進針, 穿刺進入后于蛛網膜下腔內注入1.5 ml 0.75%布比卡因, 在20 s內完成注射, 并退出阻滯針, 置入硬膜外導管3～4 cm, 回抽確定是否有腦脊液及血液出現(xiàn)。

取平臥位, 測量患者麻醉平面, 對于腰麻阻滯不良患者給予硬膜外腔注射3～5 ml 2%利多卡因。對CEA組患者采取硬膜外麻醉, 5 min后確認麻醉效果, 術中按需追加藥物維持。如術中患者出現(xiàn)心率減慢＜50次/min時給予0.5 mg阿托品靜脈推注。

1.3 效果評價 評價標準分四級：優(yōu)：患者無不適反應,下腹部肌肉及尿道松弛；良：患者無痛感, 術者感受患者尿道稍緊, 對手術過程無顯著影響, 使用灌洗液充盈膀胱后患者自覺不適, 癥狀輕微；差：患者自覺疼痛不適, 術中需加用鎮(zhèn)痛藥, 術者感受患者尿道緊, 下腹肌肉緊張, 對手術操作過程產生影響；無效：患者無法耐受手術, 手術過程無法進行, 需另選麻醉方法。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組實驗數據均應用SPSS 16.0軟件進行相關統(tǒng)計學處理, 以(±s)表示計量資料, 進行t檢驗；采用χ2檢驗處理計數資料。將P＜0.05記為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果對比 根據評價標準對比兩組患者術中麻醉效果, CSEA組/CEA組：優(yōu)：12/26例, 良：11/4例,差：6/0例, 無效：1/0例。

2.2 兩組患者麻醉時間對比 CSEA組患者麻醉起效時間與阻滯時間顯著短于CEA組(P＜0.05), 具體情況見表1。

表1 兩組患者麻醉時間對比±s)

表1 兩組患者麻醉時間對比±s)

組別起效時間阻滯時間CSEA組1.31±0.676.33±4.25 CEA組5.21±1.3017.96±3.26 P值＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者生命體征對比 兩組患者一般情況和生命體征對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具體情況見表2。

表2 兩組患者生命體征對比(±s)

表2 兩組患者生命體征對比(±s)

注：兩組患者各項體征對比, P＞0.05

觀察指標麻醉前手術開始手術結束分組CSEA組CEA組CSEA組CEA組CSEA組CEA組SBP(mmHg)132.6±7.6132.1±9.3126.5±9.6130.4±9.6129.8±13.8128.6±7.5 DBP(mmHg)68.7±10.766.5±9.863.2±7.468.7±8.266.1±5.170.6±5.4 HR(次/min)73.6±17.371.4±5.670.9±7.171.5±12.170.1±9.869.1±8.5 SpO2(%)95.3±5.493.6±3.894.3±5.292.7±5.193.5±4.895.2±6.1

3 討論

BPH多發(fā)于中老年男性, 手術切除增生組織是常用的根治性方法, 由于老年患者常伴有各類基礎疾病, 一般情況較差, 手術風險大, 因此, 根據患者自身條件選取適宜的術中麻醉方法至關重要［3］。

本研究中選取CSEA及CEA兩種手術方法, 經對比分析, CSEA組患者的麻醉起效時間、阻滯時間、麻醉效果顯著較CEA組患者好(P＜0.05)。CSEA聯(lián)合了腰麻及硬膜外麻醉的特點, 起效及阻滯時間短, 肌肉松弛效果好, 麻醉維持時間長, 風險低, 術后鎮(zhèn)痛效果較好。而兩組患者術前術后的生命體征情況之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, CSEA是經尿道電切除術治療BPH的一種安全且有效的麻醉方法, 值得在臨床工作中加以推廣利用。

［1］ 李乾.62例行經尿道前列腺電切除手術患者硬膜外麻醉的臨床體會.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2011, 8(8): 183-184.

［2］ 章啟航.高齡患者經尿道前列腺電切除手術的硬膜外麻醉管理分析.河北醫(yī)科大學學報, 2011, 32(4): 471-472.

［3］ 熊明豹.硬膜外麻醉在老年經尿道前列腺電切除手術患者中臨床效果分析.中國現(xiàn)代藥物應用, 2011, 5(13):26.

450006 河南省直第三人民醫(yī)院麻醉科