趙新敏

助產(chǎn)士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀調(diào)查分析

趙新敏

目的 為了解助產(chǎn)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀, 以尋求降低助產(chǎn)士職業(yè)暴露的有效措施。方法 調(diào)查2012年9月～2013年8月, 本校三所附屬醫(yī)院產(chǎn)房工作的46名助產(chǎn)士, 助產(chǎn)工作中發(fā)生的職業(yè)暴露情況。結(jié)果 被調(diào)查的46名助產(chǎn)士均有不同程度被針頭刺傷、血液污染、 羊水污染等職業(yè)暴露經(jīng)歷。結(jié)論 助產(chǎn)士是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群, 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)助產(chǎn)士的職業(yè)培訓(xùn), 提高助產(chǎn)士的防護(hù)意識(shí);工作中嚴(yán)格操作規(guī)程, 掌握職業(yè)暴露后的處理措施, 以降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

助產(chǎn)士;職業(yè)暴露;防護(hù)措施

助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程, 接產(chǎn)過程、人工破膜、會(huì)陰縫合、清宮、臍靜脈注射、催產(chǎn)素注射等操作時(shí)極易接觸產(chǎn)婦的血液、羊水、陰道分泌物、發(fā)生銳器刺傷。國(guó)外有研究顯示：在最具職業(yè)危害的相關(guān)科室中, 分娩室排在了第2位［1］。為了解助產(chǎn)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀, 分析原因, 以尋求降低助產(chǎn)士職業(yè)暴露的有效措施, 特對(duì)河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校的三所附屬醫(yī)院共46名助產(chǎn)士進(jìn)行了為期一年的職業(yè)暴露情況調(diào)查, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為2012年9月～2013年8月在本校三所附屬醫(yī)院產(chǎn)房工作的46名助產(chǎn)士, 均為女性, 包括副主任護(hù)師1人, 主管護(hù)師9人, 護(hù)師16人, 護(hù)士18人, 進(jìn)修生2人。年齡20～51歲, 平均年齡28歲。

1.2 方法 采用自制調(diào)查問卷, 共發(fā)放46 份, 收回46 份,問卷全部有效, 回收率為100%。調(diào)查內(nèi)容：2012年9月～2013年8月, 助產(chǎn)工作中是否受到過血液/體液的濺污,是否受到過銳器損傷、采取的緊急處理措施、產(chǎn)婦化驗(yàn)情況、明確化驗(yàn)后的預(yù)防性治療、自我防護(hù)意識(shí)及防護(hù)措施等幾方面。

2 結(jié)果

調(diào)查的46名助產(chǎn)士每人≥2次不同程度的職業(yè)暴露,最多發(fā)生12次。發(fā)生職業(yè)暴露后能及時(shí)采取緊急處理措施;92%的助產(chǎn)士會(huì)追蹤暴露源的血液檢測(cè)結(jié)果;操作時(shí), 均能做好一般防護(hù)措施, 但對(duì)戴雙層手套12%的助產(chǎn)士認(rèn)為關(guān)系不大;對(duì)已知產(chǎn)婦有血液傳播性疾病時(shí), 只有20%的助產(chǎn)士戴防護(hù)眼鏡及穿防滲透的隔離衣, 80%的助產(chǎn)士認(rèn)為只要小心點(diǎn)就可以了。職業(yè)暴露發(fā)生率為100%。見表1。

表1 助產(chǎn)士職業(yè)暴露發(fā)生調(diào)查表

3 討論

3.1 助產(chǎn)士發(fā)生職業(yè)暴露的主要途徑是被污染的針刺傷、血液污染、羊水污染, 約占74.36%。有研究表明, 被污染銳器刺傷1次, 感染HIV的危險(xiǎn)性為0.3%, 感染乙肝的機(jī)會(huì)為10%～33%(未注射疫苗者);感染丙肝的機(jī)會(huì)為1.2%～10%［2］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn), 助產(chǎn)士針刺傷發(fā)生中, 主要還是會(huì)陰縫合過程中發(fā)生針刺傷。助產(chǎn)士職業(yè)特殊, 工作節(jié)奏快, 工作量大,精神高度緊張, 接產(chǎn)過程中長(zhǎng)時(shí)間接觸產(chǎn)婦的血液、羊水,陰道分泌物、排泄物等, 產(chǎn)后還要處理大量的醫(yī)療廢物, 這些都很可能感染HBV、HCV、HIV、淋病、梅毒等, 它們可通過血液傳播或破損的皮膚黏膜傳播［3］。本次調(diào)查結(jié)果 顯示46名助產(chǎn)士在1年中職業(yè)暴露發(fā)生率為100%。由此可見,助產(chǎn)士是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群。

3.2 提高助產(chǎn)士的防護(hù)意識(shí), 做好自身防護(hù)措施 加強(qiáng)助產(chǎn)士的職業(yè)培訓(xùn)是有效減少職業(yè)暴露的措施之一, 學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作管理制度》, 強(qiáng)化助產(chǎn)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念, 提高助產(chǎn)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí);熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)、自我防護(hù)措施以及發(fā)生職業(yè)暴露后的處理方法流程, 建立安全防護(hù)管理制度。同時(shí), 通過培訓(xùn), 使助產(chǎn)士充分認(rèn)識(shí)到助產(chǎn)職業(yè)的高危性, 在具體操作時(shí), 必須做好防護(hù)措施, 自覺遵守防護(hù)要求, 使之成為習(xí)慣性行為。

3.3 減少針刺傷、血液污染、羊水污染 助產(chǎn)士在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程, 注意力集中, 避免銳器損傷。在接產(chǎn)過程中要保證光線充足、選針合適, 正確使用各種縫合器械,操作后規(guī)范處理醫(yī)療廢物。嚴(yán)格掌握消毒、隔離技術(shù), 提高洗手的依從性和正確性。接觸血液/體液時(shí)做好自身的防護(hù)措施：正確戴帽子、口罩, 眼罩、防護(hù)手套、防水套袖, 防護(hù)圍裙和長(zhǎng)筒膠靴, 盡量使用一次性衛(wèi)生用品。直接與血液或體液接觸或可能接觸后, 應(yīng)立即洗手和手消毒。

3.4 掌握職業(yè)暴露后的處理措施 ①被污染的銳器損傷：立即在傷口旁從近心端向遠(yuǎn)心端持續(xù)輕輕擠壓, 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓, 盡可能擠出損傷處血液, 再用流動(dòng)水和肥皂水徹底沖洗;沖洗后用碘伏消毒局部, 必要時(shí)進(jìn)行外科處理。②血液、體液意外濺入口鼻腔、眼睛, 應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗, 皮膚污染則用肥皂水或清水反復(fù)沖洗。③全身處理。暴露于乙肝、艾滋病、梅毒患者：除進(jìn)行緊急的局部處理, 應(yīng)對(duì)暴露源的病毒載量進(jìn)行評(píng)估, 在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)根據(jù)暴露源的不同進(jìn)行用藥, 并分別在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行跟蹤、隨訪和心理疏導(dǎo)。

［1］ Beltrami EM, Williams IT, Shapiro CN, et al. Risk and management of blood-borne infections in health care workers.Clinical Microbiology, 2000,13(3):385-407.

［2］ Gershon RR, Pearse L, Grimes M, et al. The impact of multifoeused inter-ventions on sharps injury rates at an acute-care hospital．Infect ControlHosp Epidemiolt, 1999, 20(12):806-811.

［3］ 郝彥娟, 王明芳, 徐麗華.產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防策略.解放軍護(hù)理雜志, 2007, 24:62-63.

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