雷英

貴州省六盤水市盤縣中醫(yī)院 貴州 盤縣 553000

外科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用調(diào)查分析

雷英

貴州省六盤水市盤縣中醫(yī)院 貴州 盤縣 553000

目的：對(duì)本院外科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查、分析。方法選取本院2009年12月-2012年1月期間進(jìn)行外科手術(shù)的患者452例，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床預(yù)防應(yīng)用指導(dǎo)原則》的指導(dǎo)，對(duì)這452例外科手術(shù)患者的抗菌藥物預(yù)防性使用情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果神經(jīng)外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素231例，應(yīng)用率為100%；泌尿外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素109例，應(yīng)用率為100%；骨外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素62例，應(yīng)用率100%；普外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素15例，應(yīng)用率為30%。單獨(dú)應(yīng)用298例，聯(lián)合應(yīng)用119例。單獨(dú)應(yīng)用抗菌藥物品種中，使用頻率前五位的抗菌藥物為頭孢呋辛、阿莫西林-克拉維酸鉀、頭孢替安、頭孢米諾、去甲萬(wàn)古霉素。手術(shù)前給藥89例，手術(shù)后給藥102例，手術(shù)中給藥226例；一直靜脈給藥289例，先靜脈再口服給藥128例，平均給藥(3.21±0.12)天。結(jié)論本院外科手術(shù)進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的比例還比較高，依舊存在預(yù)防性用藥指征不明確，抗菌藥物使用針對(duì)性不強(qiáng)等問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理力度。

外科手術(shù)；抗菌藥物；預(yù)防性應(yīng)用；調(diào)查

給予外科手術(shù)患者合理的預(yù)防性抗菌藥物治療，可以有效減少術(shù)后感染的發(fā)生，但如果濫用抗菌性藥物，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性、二次感染等情況發(fā)生[1]，為調(diào)查本院外科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況，進(jìn)一步提高本院抗菌藥物使用水平，本文特對(duì)2009年12月-2012年1月期間進(jìn)行外科手術(shù)的患者452例抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2009年12月-2012年1月期間進(jìn)行外科手術(shù)的患者452例。其中男性287例(63.50%)，女性165例(36.50%)；年齡最小的12歲，最大的72歲，平均年齡為(57.23±1.21)歲；神經(jīng)外科手術(shù)231例(51.11%)，泌尿外科手術(shù)109例(24.12%)，骨外科手術(shù)62例(13.72%)，普外科手術(shù)50例(11.06%)；

1.2 方法 根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床預(yù)防應(yīng)用指導(dǎo)原則》的指導(dǎo)[2]，對(duì)這452例外科手術(shù)患者的抗菌藥物預(yù)防性使用情況進(jìn)行調(diào)查。主要調(diào)查項(xiàng)目有各類手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用、聯(lián)合用藥、具體給藥治療時(shí)間、給藥方式、給藥時(shí)機(jī)等。

2 結(jié)果

2.1 各類手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用情況 神經(jīng)外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素231例，應(yīng)用率為100%；泌尿外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素109例，應(yīng)用率為100%；骨外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素62例，應(yīng)用率100%；普外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素15例，應(yīng)用率為30%。本組調(diào)查患者總應(yīng)用率為92.26%。(詳見表一)

手術(shù)類型共計(jì)預(yù)防性應(yīng)用抗生素例數(shù)應(yīng)用率神經(jīng)外科手術(shù)231例231例100%泌尿外科手術(shù)109例109例100%骨外科手術(shù)62例62例100%普外科手術(shù)50例15例30%合計(jì)452例417例92．26%

2.2 聯(lián)合用藥情況 本組調(diào)查患者中，單獨(dú)應(yīng)用298例，占應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防治療患者的71.46%；聯(lián)合應(yīng)用119例，占應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防治療患者的28.54%。單獨(dú)應(yīng)用抗菌藥物品種中，使用頻率前五位的抗菌藥物為頭孢呋辛、阿莫西林-克拉維酸鉀、頭孢替安、頭孢米諾、去甲萬(wàn)古霉素。

2.3 給藥治療情況 手術(shù)前給藥89例(21.34%)，手術(shù)后給藥102例(24.46%)，手術(shù)中給藥226例(54.20%)；一直靜脈給藥289例(69.30%)，先靜脈再口服給藥128例(30.69%)；給藥時(shí)間最短1天，最長(zhǎng)12天，平均(3.21±0.12)天。

3 討論

在外科手術(shù)中預(yù)防性使用藥物治療，可以顯著降低術(shù)后感染的發(fā)生，但是如果不合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防治療，會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)，菌群失調(diào)以及嚴(yán)重臟器損害發(fā)生[3]，會(huì)顯著增加細(xì)菌耐藥性，提高醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，本組患者中神經(jīng)外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素231例，應(yīng)用率為100%；泌尿外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素109例，應(yīng)用率為100%；骨外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素62例，應(yīng)用率100%；普外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素15例，應(yīng)用率為30%。研究發(fā)現(xiàn)，本組患者抗菌藥物預(yù)防性總應(yīng)用率達(dá)到92.26%，抗菌藥物預(yù)防性使用頻率比較高，衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床預(yù)防應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出，部分清潔外科手術(shù)不需要進(jìn)行抗菌藥預(yù)防性應(yīng)用[4]，所以應(yīng)進(jìn)一步掌握各類外科手術(shù)指征。單獨(dú)應(yīng)用298例，聯(lián)合應(yīng)用119例。單獨(dú)應(yīng)用抗菌藥物品種中，使用頻率前五位的抗菌藥物為頭孢呋辛、阿莫西林-克拉維酸鉀、頭孢替安、頭孢米諾、去甲萬(wàn)古霉素。手術(shù)前給藥89例，手術(shù)后給藥102例，手術(shù)中給藥226例；一直靜脈給藥289例，先靜脈再口服給藥128例，平均給藥(3.21±0.12)天。規(guī)范化抗菌藥物預(yù)防性治療，可以降低術(shù)后感染的發(fā)生，應(yīng)提高預(yù)防應(yīng)用抗生素使用的管理。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在抗菌藥物品種中以第二代頭孢菌素的使用頻率最高，主要是由于第二代頭孢菌素使用較為安全，并且具有廣譜抗菌性。在給藥時(shí)間發(fā)現(xiàn)，術(shù)中給藥切口局部組織不能達(dá)到殺滅細(xì)菌的濃度[5]，而術(shù)后給藥會(huì)錯(cuò)過(guò)細(xì)菌感染、定植的最佳抗菌時(shí)間，所以預(yù)防治療效果不是很理想。綜上所述，本院外科手術(shù)進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的比例還比較高，依舊存在預(yù)防性用藥指征不明確，抗菌藥物使用針對(duì)性不強(qiáng)等問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理力度。

[1]王金彩，鄭繼海，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用調(diào)查與分析[J]，醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊(cè)，2008，21(8)：728-830.

[2]古東東，張志芬，潘濤，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的調(diào)查分析[J]，海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2002,15(4)：226-229.

[3]林陽(yáng)，陳燕，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的調(diào)查[J]，藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8(3),181-184.

[4]羅強(qiáng)，何坤，黃澤有，等，外科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用調(diào)查分析[J]，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009,25(15)：2283-2284.

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1009-6019(2014)08-0104-01