雷劍文
永州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 湖南 永州 425000
腓骨遠端解剖鋼板結(jié)合空心螺釘治療旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折15例
雷劍文
永州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 湖南 永州 425000
目的:探討腓骨遠端解剖鋼板結(jié)合空心螺釘治療旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折的治療方式和臨床療效。方法自2011年5月至2012年7月治療此類骨折15例,男10例,女5例,年齡22歲-82歲,平均41歲,患者采用腓骨遠端鋼板結(jié)合空心螺釘治療,術(shù)后療效采用Baird-Jackson評分進行評定。結(jié)果本組患者手術(shù)時間為55min-90min,平均為75min,術(shù)出血量均少于100ml,術(shù)后1例出現(xiàn)傷口不愈合,經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋后愈合,其他均一期愈合,15例患者均獲得8各月-15個月的隨訪,均達到臨床愈合,無一例出現(xiàn)骨折不愈合。根據(jù)Baird-Jackson評分進行評定,12例為優(yōu),2例為良,可1例,優(yōu)良率為93.3%。結(jié)論對于旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折采用腓骨遠端鋼板結(jié)合空心螺釘固定治療效果良好。
腓骨遠端鋼板結(jié)合空心螺釘;旋后外旋型Ⅳ°;骨折;內(nèi)固定
踝關(guān)節(jié)骨折為最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,旋后外旋型踝部骨折是踝關(guān)節(jié)中最常見的類型,而旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折則是踝關(guān)節(jié)骨折中較復(fù)雜的類型[1]。踝關(guān)節(jié)骨折治療的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu),為早期活動提供充分的穩(wěn)定性,所以旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折較其他類型的踝部骨折更需要切開復(fù)位,此類骨折是由外旋損傷造成,有時內(nèi)踝可能保持完整,而代之以三角韌帶的撕裂[2-3]。自2011年5月-2012年7月,我們對15例此類骨折采用切開復(fù)位腓骨遠端解剖鋼板及直徑4.0mm的空心螺釘固定的方法,療效滿意,報告如下:
1.1 一般資料
本組男10例,女5例,年齡22歲-82歲,平均41歲,致傷原因:踝關(guān)節(jié)扭傷12例,交通傷3例,所有骨折均為新鮮閉合性骨折,根據(jù)Lange-Hansen分型分類[4]:均為旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折,其中11例為三踝骨折,后踝骨折塊均>25%。
患者入院后給予患肢抬高、冰敷、藥物、跟骨牽引或石膏托外固定等消腫治療,并常規(guī)給予踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片及踝關(guān)節(jié)CT檢查(術(shù)前CT掃描可精確地顯示后踝骨折塊的大小及位置),制定手術(shù)方案,同時對合并癥進行處理,待軟組織腫脹減輕,無手術(shù)禁忌癥后行手術(shù)治療,受傷至手術(shù)時間為7-12天,平均8天。
1.2 手術(shù)方法
采用腰硬聯(lián)合麻醉,患者先行取健側(cè)臥位,驅(qū)血后氣壓止血帶下手術(shù),常規(guī)絡(luò)合碘消毒,沿腓骨后外側(cè)做長約10cm的切口,依次切開皮膚及皮下組織,不做皮下分離,用骨膜剝離器緊貼骨面剝離,顯露腓骨骨折后,復(fù)位骨折后臨時固定,垂直骨折線由前向后置入一枚螺釘固定后,再安置腓骨遠端解剖鋼板固定腓骨,此時"C"形臂機透視踝關(guān)節(jié)側(cè)位像,此時有時后踝骨折塊可能已復(fù)位,若未完全復(fù)位,則需要復(fù)位,沿腓骨長、短肌腱與跟腱間隙做鈍性分離,將腓骨長、短肌腱牽向前方,用手指按住后踝骨折塊復(fù)位,從后往前方置入2根直徑為1.5mm的克氏針固定,透視下骨折位置良好,從前往后方置入1-2枚直徑4.0mm的空心螺釘,再使患者取仰臥位,做踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)弧形切口,約5cm,注意保護大隱靜脈,復(fù)位內(nèi)踝骨折塊后,用2枚直徑1.5mm的克氏針臨時固定后,再置入1-2枚直徑4.0mm的空心螺釘,沖洗傷口縫合,無需放置引流管,石膏托固定4-6w后行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。
本組患者手術(shù)時間為55min-90min,平均為75min,術(shù)出血量均少于100ml,術(shù)后1例出現(xiàn)傷口不愈合,經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋后愈合,其他均一期愈合,15例患者均獲得8各月-15個月的隨訪,均達到臨床愈合,無一例出現(xiàn)骨折不愈合。根據(jù)Baird-Jackson評分進行評定[5],12例為優(yōu),2例為良,可1例,優(yōu)良率為93.3%,典型病例見圖片1.
圖片1
術(shù)前X片
術(shù)前CT
術(shù)后復(fù)查X片
3.1 手術(shù)時機的選擇:
入院后行冰敷、患肢抬高、藥物治療及跟骨牽引或石膏托外固定等方法使肢體消腫,待皮膚出現(xiàn)皺紋和骨折處水泡愈合后考慮手術(shù),一般為傷口7-12天,可以減少傷口不愈合、感染的發(fā)生率。
3.2 手術(shù)適應(yīng)癥:
幾乎所有的旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折都需要行切開復(fù)位內(nèi)固定,如后踝骨折塊累及25%--30%的關(guān)節(jié)面,應(yīng)行解剖復(fù)位內(nèi)固定,如果骨折塊<25%,此時脛骨前部關(guān)節(jié)面較大,足以提供穩(wěn)定的負重面,可與距骨維持正確的位置,因此一般不會出現(xiàn)后遺癥。
3.3 手術(shù)入路的選擇:
患者取健側(cè)臥位,從腓骨肌腱與跟腱間隙進入復(fù)位后踝骨折塊,可避免內(nèi)側(cè)入路復(fù)位時內(nèi)側(cè)切口過長或過多剝離骨膜,減少內(nèi)側(cè)傷口不愈合及感染的發(fā)生率。
3.4 并發(fā)癥的預(yù)防:
切口的感染、傷口不愈合為早期并發(fā)癥,本組出現(xiàn)1例,是由于外側(cè)切口處于擦傷的皮膚上,由于皮膚擦傷可能損傷皮下組織,因此切口需避開皮膚擦傷處,可減少傷口皮膚不愈合的發(fā)生率。
[1]王巖等譯,坎貝爾骨科手術(shù)學(xué),11版,人民軍醫(yī)出版社,2009:2419-2432.
[2]張純樸、崔健、張志國等,踝關(guān)節(jié)脫位療法治療包含復(fù)雜后踝骨折的脫位型三踝骨折。中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013:15(193-197)。
[3]王滿宜,曾炳芳譯。骨折治療的AO原則。北京:華夏出版社:2003:559。
[4]Langue-Hansen,N,Fractures of the ankle: Ⅱ combined experimental-surgical and Experimental-roentgenologic investpgation Arch surg ,1950,60:957-985.
[5]Baird RA Jackson ST Farcture of the distal part of the fibula with associated . disraption of the deltoid ligament , Treatment without repaire
R683.4
B
1009-6019(2014)08-0287-02