雷劍文

永州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 湖南 永州 425000

腓骨遠端解剖鋼板結(jié)合空心螺釘治療旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折15例

雷劍文

永州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 湖南 永州 425000

目的：探討腓骨遠端解剖鋼板結(jié)合空心螺釘治療旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折的治療方式和臨床療效。方法自2011年5月至2012年7月治療此類骨折15例，男10例，女5例，年齡22歲-82歲，平均41歲，患者采用腓骨遠端鋼板結(jié)合空心螺釘治療，術(shù)后療效采用Baird-Jackson評分進行評定。結(jié)果本組患者手術(shù)時間為55min-90min，平均為75min，術(shù)出血量均少于100ml，術(shù)后1例出現(xiàn)傷口不愈合，經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋后愈合，其他均一期愈合，15例患者均獲得8各月-15個月的隨訪，均達到臨床愈合，無一例出現(xiàn)骨折不愈合。根據(jù)Baird-Jackson評分進行評定，12例為優(yōu)，2例為良，可1例，優(yōu)良率為93.3%。結(jié)論對于旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折采用腓骨遠端鋼板結(jié)合空心螺釘固定治療效果良好。

腓骨遠端鋼板結(jié)合空心螺釘；旋后外旋型Ⅳ°；骨折；內(nèi)固定

踝關(guān)節(jié)骨折為最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，旋后外旋型踝部骨折是踝關(guān)節(jié)中最常見的類型，而旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折則是踝關(guān)節(jié)骨折中較復(fù)雜的類型[1]。踝關(guān)節(jié)骨折治療的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)，為早期活動提供充分的穩(wěn)定性，所以旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折較其他類型的踝部骨折更需要切開復(fù)位，此類骨折是由外旋損傷造成，有時內(nèi)踝可能保持完整，而代之以三角韌帶的撕裂[2-3]。自2011年5月-2012年7月，我們對15例此類骨折采用切開復(fù)位腓骨遠端解剖鋼板及直徑4.0mm的空心螺釘固定的方法，療效滿意，報告如下：

1 臨床資料：

1.1 一般資料

本組男10例，女5例，年齡22歲-82歲，平均41歲，致傷原因：踝關(guān)節(jié)扭傷12例，交通傷3例，所有骨折均為新鮮閉合性骨折，根據(jù)Lange-Hansen分型分類[4]：均為旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折，其中11例為三踝骨折，后踝骨折塊均>25%。

患者入院后給予患肢抬高、冰敷、藥物、跟骨牽引或石膏托外固定等消腫治療，并常規(guī)給予踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片及踝關(guān)節(jié)CT檢查(術(shù)前CT掃描可精確地顯示后踝骨折塊的大小及位置)，制定手術(shù)方案，同時對合并癥進行處理，待軟組織腫脹減輕，無手術(shù)禁忌癥后行手術(shù)治療，受傷至手術(shù)時間為7-12天，平均8天。

1.2 手術(shù)方法

采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者先行取健側(cè)臥位，驅(qū)血后氣壓止血帶下手術(shù)，常規(guī)絡(luò)合碘消毒，沿腓骨后外側(cè)做長約10cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織，不做皮下分離，用骨膜剝離器緊貼骨面剝離，顯露腓骨骨折后，復(fù)位骨折后臨時固定，垂直骨折線由前向后置入一枚螺釘固定后，再安置腓骨遠端解剖鋼板固定腓骨，此時"C"形臂機透視踝關(guān)節(jié)側(cè)位像，此時有時后踝骨折塊可能已復(fù)位，若未完全復(fù)位，則需要復(fù)位，沿腓骨長、短肌腱與跟腱間隙做鈍性分離，將腓骨長、短肌腱牽向前方，用手指按住后踝骨折塊復(fù)位，從后往前方置入2根直徑為1.5mm的克氏針固定，透視下骨折位置良好，從前往后方置入1-2枚直徑4.0mm的空心螺釘，再使患者取仰臥位，做踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)弧形切口，約5cm，注意保護大隱靜脈，復(fù)位內(nèi)踝骨折塊后，用2枚直徑1.5mm的克氏針臨時固定后，再置入1-2枚直徑4.0mm的空心螺釘，沖洗傷口縫合，無需放置引流管，石膏托固定4-6w后行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)時間為55min-90min，平均為75min，術(shù)出血量均少于100ml，術(shù)后1例出現(xiàn)傷口不愈合，經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋后愈合，其他均一期愈合，15例患者均獲得8各月-15個月的隨訪，均達到臨床愈合，無一例出現(xiàn)骨折不愈合。根據(jù)Baird-Jackson評分進行評定[5]，12例為優(yōu)，2例為良，可1例，優(yōu)良率為93.3%，典型病例見圖片1.

圖片1

術(shù)前X片

術(shù)前CT

術(shù)后復(fù)查X片

3 討論

3.1 手術(shù)時機的選擇：

入院后行冰敷、患肢抬高、藥物治療及跟骨牽引或石膏托外固定等方法使肢體消腫，待皮膚出現(xiàn)皺紋和骨折處水泡愈合后考慮手術(shù)，一般為傷口7-12天，可以減少傷口不愈合、感染的發(fā)生率。

3.2 手術(shù)適應(yīng)癥：

幾乎所有的旋后外旋型Ⅳ°踝部骨折都需要行切開復(fù)位內(nèi)固定，如后踝骨折塊累及25%--30%的關(guān)節(jié)面，應(yīng)行解剖復(fù)位內(nèi)固定，如果骨折塊<25%，此時脛骨前部關(guān)節(jié)面較大，足以提供穩(wěn)定的負重面，可與距骨維持正確的位置，因此一般不會出現(xiàn)后遺癥。

3.3 手術(shù)入路的選擇：

患者取健側(cè)臥位，從腓骨肌腱與跟腱間隙進入復(fù)位后踝骨折塊，可避免內(nèi)側(cè)入路復(fù)位時內(nèi)側(cè)切口過長或過多剝離骨膜，減少內(nèi)側(cè)傷口不愈合及感染的發(fā)生率。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防：

切口的感染、傷口不愈合為早期并發(fā)癥，本組出現(xiàn)1例，是由于外側(cè)切口處于擦傷的皮膚上，由于皮膚擦傷可能損傷皮下組織，因此切口需避開皮膚擦傷處，可減少傷口皮膚不愈合的發(fā)生率。

[1]王巖等譯，坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)，11版，人民軍醫(yī)出版社，2009:2419-2432.

[2]張純樸、崔健、張志國等，踝關(guān)節(jié)脫位療法治療包含復(fù)雜后踝骨折的脫位型三踝骨折。中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013:15(193-197)。

[3]王滿宜，曾炳芳譯。骨折治療的AO原則。北京：華夏出版社：2003:559。

[4]Langue-Hansen,N,Fractures of the ankle: Ⅱ combined experimental-surgical and Experimental-roentgenologic investpgation Arch surg ,1950,60:957-985.

[5]Baird RA Jackson ST Farcture of the distal part of the fibula with associated . disraption of the deltoid ligament , Treatment without repaire

R683.4

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1009-6019(2014)08-0287-02