蔡季平 蔣婷

糖尿病以并發(fā)癥多著稱，若血糖長(zhǎng)期控制得不好，隨著病程延長(zhǎng)，患者幾乎100%會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為僅次于老年性視網(wǎng)膜變性之后的四大致盲因素之一。

糖尿病眼病，簡(jiǎn)稱“糖眼”，幾乎所有眼病都可能發(fā)生在糖尿病患者身上，而且糖尿病患者發(fā)生這些眼病的幾率明顯高于非糖尿病人群。糖尿病病史5年以上者，31.5%的患者會(huì)因?yàn)椤疤茄邸币暳ο陆担?0%失明；病程10～25年糖友，發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變者超過(guò)60%。

臨床上高發(fā)、多發(fā)的“糖眼”主要包括6種，糖尿病患者需要加以防治。

1.視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的嚴(yán)重糖尿病眼病，常造成視力減退或失明。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病病程在10年左右者，一半人可出現(xiàn)該病變，15年以上者達(dá)80%。糖尿病病情越重，年齡越大，發(fā)病幾率越高。美國(guó)國(guó)家糖尿病委員會(huì)報(bào)告顯示，糖尿病患者比非糖尿病患者的失明幾率高25倍。不過(guò)，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熜Ч容^理想，而且早期預(yù)防的花費(fèi)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于晚期治療的費(fèi)用。

2.白內(nèi)障

糖尿病引起的白內(nèi)障，占白內(nèi)障患者總數(shù)的60%，其手術(shù)幾率比其他白內(nèi)障患者要高出很多，一般都需要手術(shù)治療。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，高血糖在體內(nèi)和體外試驗(yàn)中均可導(dǎo)致白內(nèi)障。這些必須引起我們的高度重視。

3.波動(dòng)性屈光不正

許多患者起初不知道自己得了糖尿病，過(guò)了一段時(shí)間可能發(fā)現(xiàn)看遠(yuǎn)模糊看近清楚，事實(shí)上，這也是得了“糖眼”。如果只是盲目配鏡，視力很快會(huì)“得而復(fù)失”。而此時(shí)如果分別查幾次血糖，會(huì)發(fā)現(xiàn)血糖有高峰、有低谷，這就是波動(dòng)性血糖增高，波動(dòng)性血糖會(huì)造成視力的波動(dòng)性變化：當(dāng)血糖急劇升高時(shí)，患者可突然由正視眼變成近視眼，或原有的老花眼癥狀減輕；血糖降低時(shí)，又可恢復(fù)為正視眼，或又需要佩戴老花鏡。

4.開(kāi)角型青光眼

糖尿病易引起開(kāi)角型青光眼，也稱慢性單純性青光眼。此類(lèi)青光眼多見(jiàn)于中老年人，常為雙側(cè)發(fā)作，起病慢，眼壓逐漸升高，患者多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，往往到晚期視力視野有顯著損害時(shí)方被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)發(fā)展到一定程度后，患者會(huì)有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視（即看燈光時(shí)在其周?chē)吹狡呱嗜驎炤?，?lèi)似夏天雨過(guò)天晴后空中的彩虹）等，經(jīng)休息后自行消失，故易誤認(rèn)為是視力疲勞所致?；颊咧行囊暳删S持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不變，但視野可以很早出現(xiàn)缺損，最后由于長(zhǎng)期高眼壓的壓迫，視神經(jīng)逐漸萎縮。視野隨之縮小、消失，最終失明。整個(gè)病程中，外眼無(wú)明顯體征，僅在晚期時(shí)，瞳孔有輕度擴(kuò)大，虹膜萎縮。

5.眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹

糖尿病會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，致使供應(yīng)眼瞼神經(jīng)的小血管缺血，另外還有些糖尿病患者出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，引起眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視，或出現(xiàn)外展神經(jīng)麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，如有些老人會(huì)突然眼皮耷拉，眼睛睜不開(kāi)，很多人以為這是眼病或肌無(wú)力等，長(zhǎng)期進(jìn)行針灸、理療、輸液等治療，這樣不僅治療無(wú)效，還會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

6.缺血性視突病變

又稱血管性假性視乳頭炎，多見(jiàn)于老年人，單眼或雙眼先后發(fā)病。此病的臨床表現(xiàn)主要是視力和視野發(fā)生突然變化。視力驟然模糊，下降至失明；視野起初是鼻下方扇形缺損，而后擴(kuò)展成偏盲或向心性縮窄，有時(shí)可與生理盲點(diǎn)相連。這是由于營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)前段的小血管發(fā)生循環(huán)障礙，睫狀后短動(dòng)脈回歸支閉塞；或視神經(jīng)軟腦膜血管受累，使視乳頭供血不足，發(fā)生急性缺血、缺氧而水腫；眼壓過(guò)低或過(guò)高，可使視乳頭小血管的灌注壓與眼壓失去平衡，也可引起視乳頭水腫。