張禹

服藥有很多學(xué)問和講究，科學(xué)地服藥能提高藥物療效，事半功倍；反之不僅可能會(huì)相互拮抗而降低療效，還可能發(fā)生毒副作用，甚至釀成不良后果。那么，服藥應(yīng)該注意什么呢？

●飯前服

凡對(duì)胃黏膜無刺激的藥物，原則上均應(yīng)飯前服。此時(shí)胃內(nèi)空虛，患者服下的藥物便于充分吸收，從而能提高療效。

能提高食欲或促進(jìn)消化吸收的藥物，如胃蛋白酶、胰酶、多酶片、乳酶生、干酵母等，以及治療消化性潰瘍的制酸劑胃舒平、氫氧化鋁凝膠液、甲氰咪呱、普魯本辛和生胃酮等；降糖藥、調(diào)脂藥和抗生素等，均應(yīng)飯前服。

●飯后服

對(duì)胃黏模有刺激的藥物，如阿司匹林、水楊酸鈉制劑、保泰松、消炎痛、紅霉素、強(qiáng)力霉素、白霉素、甲礬霉素和水合氯醛等，患者均應(yīng)飯后服。若飯前服，患者會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐、胃部不適和胃痛等胃腸道反應(yīng)，有的還可發(fā)生胃出血。另外，脂溶性維生素（維生素A、D、E、K等）也宜飯后服，有利于吸收。

●睡前服

催眠藥如舒樂安定、硝基安定、氯硝安定等，患者應(yīng)在睡前15～30分鐘服用；驅(qū)蟲藥也應(yīng)在睡前30分鐘服。另外，用于治療胃和十二指腸潰瘍的藥物，如西米替丁、雷尼替丁、洛賽克、法莫替丁和羅沙替丁等，除白天服藥外，還應(yīng)睡前服1次，以便整夜控制胃酸分泌。便秘患者服麻仁潤(rùn)腸丸，應(yīng)在前一天晚睡前服。

●早晨服

腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)分劑量服用，一日劑量的2/3在早晨9點(diǎn)以前服用，其余1/3下午服用。有些瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉等，它們的致瀉作用一般發(fā)生在服藥后4～6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)在早晨空腹服，并大量飲水。

特別需要提出的是中藥湯劑。這類藥一般分早晚兩次服，服藥的最佳時(shí)間為飯后1～2小時(shí)。大多數(shù)湯劑宜溫服，治療感冒解表的中藥要熱服，以促進(jìn)發(fā)汗退燒；清熱藥宜冷服；滋補(bǔ)藥宜空腹服，或臨睡前服，以利吸收；潤(rùn)腸藥或?yàn)a藥以空腹服為好，便于腸內(nèi)積滯物排出；驅(qū)蟲藥也宜空腹服，以增強(qiáng)殺蟲效果；助消化藥在稍進(jìn)食后服用好；調(diào)經(jīng)藥應(yīng)在經(jīng)前服用；安神藥物宜臨睡前服用；急性病用藥不限時(shí)間，應(yīng)盡早服用。服中藥湯藥后，還應(yīng)禁食油膩和辛辣食物，也不能喝酒。

——方法篇——

●整體服

凡制成膠囊或糖衣的藥物，多屬味苦難服者，患者最好整片整粒服用。需要在腸內(nèi)溶解的藥物，如胰酶片、多酶片等，為防止被胃液破壞，需整片整粒服。

●咬碎服

對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激的藥物，患者不僅要在飯后服，而且應(yīng)該咬碎服，這樣藥物便于溶解、吸收。如整片服，藥物可能黏附在胃壁上，易損傷胃黏膜。

●含化

有些藥物舌下含化療效好，主要是舌下含化起效迅速，可以避免藥物通過肝臟時(shí)被“揩油”，以及在胃內(nèi)降解導(dǎo)致藥物濃度降低。舌下含化可使藥物直接通過舌下毛細(xì)血管吸收入血，迅速作用于病變局部。需舌下含化的藥物有硝酸甘油、速效救心丸和異丙腎上腺素。

編者注：心絞痛急性發(fā)作時(shí)，患者常需舌下含化硝酸甘油，此時(shí)最好是嚼碎后含化，這樣可以使藥物更快起效而救命。

——特殊要求——

●有時(shí)別躺著

有些藥需要采取站姿或坐姿服。這種姿勢(shì)服藥，藥物易進(jìn)入患者胃內(nèi)。如臥床服藥，藥物易在食管黏膜上黏附滯留，可引起食管黏膜損傷，也會(huì)影響藥物及時(shí)發(fā)揮療效。

急性心絞痛服速效硝酸甘油片時(shí)，一定要坐位、半坐位，最好是靠在沙發(fā)、床頭或坐在藤椅上（但不能站著）。硝酸甘油之所以能夠迅速發(fā)揮藥效，與舌下含化很快擴(kuò)張血管密切相關(guān)，也正因如此，如果服用硝酸甘油時(shí)是站立位，極易發(fā)生體位性低血壓，有些患者會(huì)昏迷或暈倒。

●有時(shí)激素別驟停

激素類藥物，如生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等，長(zhǎng)期應(yīng)用后如病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備停用，則應(yīng)逐漸減量，而不宜驟然停藥，以免疾病復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不足癥狀，進(jìn)而使病情再次加重。

●不能用茶水送服

茶水中含大量鞣酸，可與某些藥物中的生物堿發(fā)生反應(yīng)，生成不溶性沉淀，影響藥物吸收和發(fā)揮作用。

●有些藥要定時(shí)定量用

這是為了保持患者血液中的藥物濃度，使藥物在24小時(shí)內(nèi)持續(xù)發(fā)揮作用，從而取得最佳療效。如磺胺藥物和某些抗生素等，一般每日要分3～4次服（平均間隔8或6小時(shí)），即8或6小時(shí)服1次。

●酒后不宜服

酒精會(huì)與一些藥物發(fā)生作用，引起不良反應(yīng)，并影響療效，如鎮(zhèn)靜劑、降糖藥、洋地黃類藥、硝酸甘油、利福平、阿司匹林、抗抑郁藥、抗過敏藥、抗凝血藥、抗癲癇藥、痢特靈（呋喃唑酮）、抗生素類、降壓藥和利尿藥等，不能酒后服。

●有些藥物服后要多飲水

膠囊藥物進(jìn)入患者胃內(nèi)易黏附于胃壁上，只軟化而不易溶解，有可能使膠囊靠胃壁端的一側(cè)破裂，藥物溢出集中于胃的某一局部，不能均勻散開，這不僅降低療效，還會(huì)刺激損傷胃壁。所以，患者服此類藥物時(shí)要多飲水，以便于溶解膠囊充分發(fā)揮藥效和避免不良反應(yīng)。

另外，磺胺類藥物對(duì)腎易造成損傷，故服時(shí)亦應(yīng)多飲水，并加服碳酸氫鈉便于藥物排出，以減少對(duì)腎的損害。

●避免多藥物同服

藥物的不良反應(yīng)與合用藥物種類的多少成正比。老年人常同時(shí)患有多種疾病，需服數(shù)種藥物，遇此種情況，一定要合理安排，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，或?qū)⒉煌幬镥e(cuò)開時(shí)間服用，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

引起血糖降低的藥物，如氯霉素與降糖藥物同用，可抑制肝微粒體酶活性，降低磺脲類藥物（如格列本脲）的代謝，可發(fā)生低血糖反應(yīng)；黃連素可服使血糖緩慢下降，降血糖藥物搭配黃連素時(shí)要注意，以防低血糖反應(yīng)。

同時(shí)，多種藥物同服，有可能使血糖升高而造成病情惡化，或使降糖藥物的作用減弱。如利福平具有肝藥酶誘導(dǎo)作用，可促進(jìn)降血糖藥物的代謝，從而降低糖尿病的療效，其實(shí)許多治療結(jié)核病的藥物都有升高血糖的作用，影響降降糖藥的療效，所以糖尿病患者如同時(shí)患有結(jié)核病，降糖抗結(jié)核藥同時(shí)應(yīng)用時(shí)，需謹(jǐn)慎。