李嶸 沈國榮 王國榮

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院口腔科，上海 200540；2.上海市金山區(qū)張堰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，上海 201514)

雙頜前突是臨床上比較常見的面部組織畸形，主要臨床表現(xiàn)為面部1/3向前凸出，上下牙列前牙明顯唇傾，開唇露齒，頦部較小[1]。雙頜前突的矯治能夠最大限度內(nèi)收上下頜前牙以及牙槽突，但需要穩(wěn)定、良好的支抗[2]。傳統(tǒng)的支抗技術(shù)存在操作不方便、過度依賴患者的配合、使用時(shí)間有限等缺點(diǎn)，預(yù)后效果不確定[3]。而微螺釘種植體支抗除穩(wěn)定、生物相容性好、舒適外，還可以保證在治療過程中后牙位置不發(fā)生改變，且具有植入部位靈活、術(shù)式簡(jiǎn)單、可即刻加力等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究探討了微螺釘種植體支抗的口腔正畸效果，旨在為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月—2013年3月在復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院口腔正畸科就診的成人雙頜前突患者80例，其中男性48例，女性32例；年齡20～35歲，平均(28.56±2.12)歲。80例患者均牙齒前突、開唇露齒。根據(jù)植入支抗及方法的不同分為治療組與對(duì)照組，每組40例。兩組患者的性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 矯治方法 兩組患者均拔除4顆第一前磨牙，采用直絲弓矯治術(shù)，以每側(cè)50～250g力組牙滑動(dòng)法關(guān)閉間隙。治療組采用微螺釘種植體支抗，植入部位為上頜第一磨牙與第二前磨牙頰側(cè)根尖部的牙槽間隔中，及下頜第一磨牙和第二磨牙頰側(cè)根尖部的牙槽間隔中；支抗植入在局麻下進(jìn)行，無需切開黏膜，直接旋進(jìn)鈦合金螺釘(浙江省寧波慈北醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：MB105-1.6×11)。對(duì)照組采用橫腭桿、舌桿、口外唇弓、J鉤等傳統(tǒng)強(qiáng)支抗方案。

1.3 療效觀察 用X線分析雙頜前突患者治療前后的口腔內(nèi)部變化。測(cè)量指標(biāo)為上中切牙唇傾角(U1-SN)、下中切牙唇傾角(L1-MP)、上下中切牙長(zhǎng)軸的交角(U1-L1)。觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，如矯治器脫落、松動(dòng)及局部感染、腫脹等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后X線測(cè)量指標(biāo)比較 治療前，兩組U1-SN、L1-MP和U1-L1測(cè)量值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組的U1-SN和L1-MP測(cè)量值均小于對(duì)照組，而U1-L1測(cè)量值則大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后X線測(cè)量指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者均完成手術(shù)，均未出現(xiàn)矯治器脫落、松動(dòng)，及局部感染、腫脹等并發(fā)癥。

3 討 論

理想的口腔畸形矯治裝置應(yīng)當(dāng)應(yīng)用簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、即刻負(fù)載、體積小，能承受正畸力，易固定。直絲弓矯治術(shù)應(yīng)用牙口內(nèi)或口外裝置，使矯治牙按設(shè)計(jì)的方向和距離移動(dòng)，但常因其支抗性質(zhì)不夠優(yōu)良而易喪失，導(dǎo)致治療失敗[5]。此外，當(dāng)遇到治療配合欠佳的患者時(shí)，該技術(shù)效果往往不佳。

微螺釘種植體支抗技術(shù)結(jié)合了傳統(tǒng)支抗方法，支抗體的生物相容性及穩(wěn)定性均較好。目前，微螺釘種植體支抗技術(shù)已廣泛應(yīng)用于口腔正畸領(lǐng)域，特別適宜用于治療雙頜前突及個(gè)別牙錯(cuò)位等。

微螺釘種植體支抗主要靠機(jī)械固位，不需達(dá)到完全的骨整合，可即刻加載，從而縮短療程；可以植入頜骨任何部位，并可根據(jù)植入部位骨的質(zhì)量和矯治牙移動(dòng)的類型來調(diào)整支抗的位置和加力的方向、大小。本研究中，所有患者均完成手術(shù)，且均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。治療組與對(duì)照組治療前U1-SN、L1-MP和U1-L1測(cè)量值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組U1-SN和L1-MP測(cè)量值均小于對(duì)照組，而U1-L1測(cè)量值大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

微螺釘種植體支抗技術(shù)在應(yīng)用中需注意以下幾點(diǎn)：(1)種植孔徑過大、骨接觸面過熱、醫(yī)師手術(shù)不熟練以及患者的口腔衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)等可使支抗穩(wěn)定性變差；(2)手術(shù)過程中可能傷及上頜竇、鄰牙的牙根以及一些重要的小血管，對(duì)此應(yīng)避免；(3)術(shù)前應(yīng)進(jìn)行宣教，使患者在術(shù)中盡可能有效配合。

[1]Nocini PF,De Santis D,Ferrari F,et al.A customized distraction device for alveolar ridge augmentation and alignment of ankylosed teeth[J].Int J Oral Maxillofac Implants,2011,19(1):133-135.

[2]Vigolo P,Givani A.Clinical evaluation of single-tooth mini-implant restorations:a five-year retrospective study[J].J Prosthet Dent,2010,84(1):5O-54.

[3]Williams P,Travess H,Sandy J.The use of osseointegratedimplants in orthodontic patients: Implants and their use in children[J].Dent Update,2013,31(5):1287-1290.

[4]朱勝吉,周彥衡,傅民魁.應(yīng)用種植體支抗正畸治療的初步臨床研究[J].口腔正畸學(xué),2004,11(4):169-172.

[5]劉鑫,段銀鐘,劉嵐.微小種植體支抗與傳統(tǒng)強(qiáng)支抗在成人雙頜前突尖牙遠(yuǎn)移中的比較[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(2):143-146.