丹陽市第二人民醫(yī)院 江蘇 丹陽 212300

體重控制對(duì)血液透析患者發(fā)生低血壓的影響

張竹仙

丹陽市第二人民醫(yī)院 江蘇 丹陽 212300

目的：探討血液透析過程中體重控制對(duì)發(fā)生低血壓的影響。方法經(jīng)常發(fā)生透析中低血壓的維持性血液透析患者23例，總共透析次數(shù)為530例次，記錄透析過程中血壓變化及每次比照干體重增加數(shù)字，觀察透析過程中低血壓的發(fā)生情況。結(jié)果透析過程中體重增加超過3kg的患者低血壓發(fā)生例次、癥狀性低血壓發(fā)生例次、需要補(bǔ)充高滲溶液的例次、需終止血液透析的例次均高于體重增加不足3kg的患者。結(jié)論透析過程中體重控制有助于預(yù)防血液透析中低血壓的發(fā)生。

血液透析；體重控制；低血壓

血液透析中低血壓是血液透析常見和嚴(yán)重急性并發(fā)癥，常導(dǎo)致透析治療不能夠正常進(jìn)行，影響透析的充分性，增加護(hù)理工作量[1]。本文通過觀察23例患者維持性血液透析過程中體重增加對(duì)血壓變化和低血壓發(fā)生的影響，報(bào)告如下。

1.研究對(duì)象

我院2013年8月1日至2013年9月30日23例血液透析患者中，男15例，女8例，年齡24歲到84歲，透析時(shí)間24個(gè)月至7年，其中糖尿病腎病3例，慢性腎小球腎炎15，狼瘡腎炎5例，23例患者均采用金寶牌AK95-S型號(hào)，其中10例每周兩次，每次4小時(shí)，13例患者每周3次，每次4小時(shí)，將這23例患者分為比干體重增加3kg以下和比干體重增加3kg以上。23例患者透析過程中有11例不進(jìn)食，12例進(jìn)食，透析過程中觀察有無腹痛、頭暈、眼花、眩暈、肌肉抽搐、意識(shí)障礙、視力模糊等低血壓的癥狀。

2.透析相關(guān)性低血壓的處理

血液透析過程中出現(xiàn)低血壓時(shí)，給予降低超濾量及降低透析液處理，而如出現(xiàn)癥狀性低血壓即給予降低血流速度，降低超濾速度[2]，提高透析液鈉濃度，降低透析液溫度，補(bǔ)充高滲溶液以提高膠體滲透壓，補(bǔ)充生理鹽水以擴(kuò)充血容量等處理，如低血壓糾正、癥狀消失者繼續(xù)透析；而肌肉抽搐、意識(shí)障礙的患者，經(jīng)上述處理后低血壓持續(xù)超過10分鐘或癥狀不緩解的患者，則終止血液透析治療。

3.結(jié)果

23例患者共透析例次為530例，體重增加超過3KG的透析例次有330例次，發(fā)生低血壓的有150例次，發(fā)生癥狀性低血壓的有140例次，需要補(bǔ)充高滲液體的有290例次，需停止血液透析的有50例次。而體重增加低于3KG的透析例次有200例次，發(fā)生低血壓的有20例次，發(fā)生癥狀性低血壓的有40例次，需要補(bǔ)充高滲液體的有40例次，需停止血液透析的有2例次。

23例血液透析患者透析過程中相關(guān)性低血壓發(fā)生情況的比較

4.討論

血液透析中低血壓是影響透析質(zhì)量的原因之一，發(fā)生率約為25%-50%[1]，以血壓降低為特點(diǎn)，臨床癥狀輕重不一，頭昏、眼花、出汗、便意、惡心、嘔吐、四肢酸軟或全身乏力、嗜睡等是常見表現(xiàn)。癥狀性低血壓高度提示血流動(dòng)力學(xué)障礙，有生命危險(xiǎn)，必須馬上搶救。誘發(fā)或加重低血壓的因素包括透析中脫水過快或過多、透析液鈉濃度過低、透析液溫度過高導(dǎo)致的中心體溫升高、植物神經(jīng)功能紊亂等。

此次觀察結(jié)果提示：在常發(fā)生低血壓的維持性血液透析患者中，透析間期體重增加不足3kg的患者透析過程中可明顯減少癥狀性低血壓的發(fā)生或減輕透析過程中血壓的下降程度(使透析中最低血壓與透析前血壓的差值變小)。透析時(shí)間較體重增加超過3kg的患者長。

[1]沈清瑞，等.血液凈化與腎移植.北京人民衛(wèi)生出版社，1999.80-82.

[2]張曉英.老年血液凈化療法.現(xiàn)代慢性腎衰治療學(xué).北京人民軍醫(yī)出版社，2001,166-172.

blood dialysis; Weight control; Low blood pressure

R544.2

B

1009-6019(2014)12-0326-01

Objectiveto investigate the weight control of hypotension in the process of hemodialysis.Methods: frequent dialysis hypotension in 23 patients with maintenance hemodialysis, the total number of dialysis for 530 times, every time record blood pressure change during the process of dialysis and in dry weight Numbers, observe dialysis hypotension occurred in the process of situation.Results: the weight gain in the process of dialysis hypotension in patients with more than 3 kg of times, symptomatic hypotension occurred cases, need to supplement the cases of the hypertonic solution, which is to be terminated hemodialysis cases were higher than in patients with less than 3 kg weight.Conclusion: the weight control in the process of dialysis helps to prevent the happening of the blood dialysis hypotension.