安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000

血清β-HCG及孕酮檢測(cè)在79例異位妊娠保守治療中的臨床意義

王芳

安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000

目的探討檢測(cè)血清β-HCG及孕酮在異位妊娠保守治療中的臨床意義。方法選取異位妊娠保守治療患者79例為研究對(duì)象，通過動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清β-HCG及孕酮，比較兩者在異位妊娠保守治療成功組與失敗組的下降幅度及兩者下降至正常水平所需要的時(shí)間。結(jié)果異位妊娠保守治療成功組和失敗組比較，血清β-HCG下降幅度兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，血清孕酮下降幅度兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血清孕酮比血清β-HCG更快地恢復(fù)至正常水平。結(jié)論動(dòng)態(tài)聯(lián)合檢測(cè)血清β-HCG及孕酮對(duì)異位妊娠保守治療的預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義，對(duì)異位妊娠保守治療預(yù)后的監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清孕酮比β-HCG更佳。

異位妊娠；保守治療；孕酮；β-人絨毛膜促性腺激素

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，近年來發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的身體健康和生育能力。目前異位妊娠的診斷方法日趨完善，早期診斷率明顯提高。這使得更多的異位妊娠患者有條件采用藥物保守治療，從而使異位妊娠藥物保守治療的成功率及保留女性生育功能得以提高。本文對(duì)我院3年間收治的異位妊娠患者中采用MTX(Methotrexate ,甲氨蝶呤,江蘇恒瑞醫(yī)藥0.1g/1瓶,國藥準(zhǔn)字 H32026443)聯(lián)合米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)25mg/片，國藥準(zhǔn)字 H10950003)藥物治療病例79例，其中保守治療成功者61例，失敗者18例，通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兩組中血清β-HCG和孕酮的變化，探討血清β-HCG和孕酮水平在異位妊娠治療中臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年1月我院收治的異位妊娠采用MTX聯(lián)合米非司酮藥物保守治療患者共79例，其中保守治療成功61例，失敗18例，年齡17～39歲，平均年齡24歲，孕次1～4次，停經(jīng)34～56d，所有患者均符合藥物保守治療條件：①生命體征平穩(wěn)，無異位妊娠破裂和腹腔內(nèi)出血的表現(xiàn)；②血清β-HCG<2000mIu/ml和孕酮<10ng/ml ；③陰道超聲檢查示包塊最大直徑<4cm； ④血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能及心電圖均正常；⑤無MTX和米非司酮的禁忌癥；⑥患者自愿同意行MTX聯(lián)合米非司酮藥物治療，告知保守治療過程中可能出現(xiàn)的情況并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 79例患者均采用MTX肌肉注射，劑量1mg/kg,隔日注射1次，共注射3次，并聯(lián)合米非司酮片50mg口服，2次/d，共服用5d，5d為一療程。

1.3 療效判定[1]

1.3.1 治療成功 臨床腹痛或陰道流血癥狀消失，血清β-HCG和孕酮降至正常，(血清β-HCG<100IU/L,P<1.50ng/ml為正常)，B超檢查盆腔包塊血流信號(hào)明顯減弱或消失，包塊無增大或盆腔積液無增多。

1.3.2 治療失敗 腹痛持續(xù)或加劇，血清β-HCG和孕酮無下降或下降后又上升，或持續(xù)升高，B超檢查盆腔包塊明顯增大或盆腔積液增多。

1.4 觀察指標(biāo) 藥物治療前1d與治療后第4d和第7d及第10d等，每隔3d動(dòng)態(tài)測(cè)定血清β-HCG和孕酮，比較血清β-HCG和孕酮的下降幅度及降至正常所需時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后第4d血清β-HCG和孕酮下降幅度 血清β-HCG的下降幅度計(jì)算方法：治療前1d血清β-HCG值(IU/L)- 治療后第4d血清β-HCG值(IU/L)/ 治療前1d血清β-HCG值(IU/L)。血清孕酮的下降幅度計(jì)算方法同前。治療成功組治療后第4d與治療前1d血清β-HCG和孕酮水平相比下降幅度分別為(30.76±9.17)%和(38.97±11.21)%；治療失敗組治療后第4d與治療前1d血清β-HCG和孕酮水平相比下降幅度分別為(27.56±9.99)%和(26.02±10.03)%，β-HCG的下降幅度兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，孕酮的下降幅度兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

治療成功組，孕酮的下降幅度大于β-HCG的下降幅度，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療失敗組，孕酮的下降幅度小于β-HCG的下降幅度，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 成功組和失敗組治療后第4天血清β-HCG和孕酮下降幅度比較

注：與成功組的β-HCG下降幅度相比，*P<0.05。

2.2 治療成功組患者血清β-HCG和孕酮降至正常所需時(shí)間 治療成功組血清β-HCG降至正常所需時(shí)間18.87±5.21d，血清孕酮降至正常所需時(shí)間(12.35±4.19)d，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血清孕酮降至正常的時(shí)間明顯短于血清β-HCG降至正常的時(shí)間(β-HCG<100IU/L,P<1.50ng/ml為正常)。見表2。

表2 治療成功組患者血清β-HCG和孕酮降至正常所需時(shí)間比較(n=61,d)

3 討論

隨著血清β-HCG測(cè)定方法靈敏度的增強(qiáng)及超聲分辨率的提高，異位妊娠的早期診斷率大大提高，早期患者增多，有保守治療愿望的患者也隨之增多。因此，越來越多的早期異位妊娠患者能夠有條件采用藥物保守治療。藥物保守治療為年輕患者保留了患側(cè)輸卵管，增加了日后的妊娠機(jī)會(huì)。監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)異位妊娠藥物保守治療的效果尤為重要。單純超聲測(cè)定盆腔包塊的大小，對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)無顯著指導(dǎo)意義[2]。而動(dòng)態(tài)測(cè)定血清學(xué)指標(biāo)β-HCG和孕酮對(duì)異位妊娠保守治療的效果判定及預(yù)后具有臨床意義[3]。

β-HCG是一種糖蛋白，由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，其產(chǎn)生與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量和發(fā)育有關(guān)[4]，異位妊娠的治療效果與β-HCG的水平有直接關(guān)系，但是β-HCG半衰期較孕酮長，保守治療有效時(shí)絨毛壞死，大量β-HCG釋放入血引起其一過性升高，從而影響對(duì)療效的判斷。孕酮在妊娠中由妊娠黃體及滋養(yǎng)層組織分泌，孕12周前血清孕酮維持在一定水平，且與β-HCG無相關(guān)性。治療前孕酮水平的高低可預(yù)測(cè)異位妊娠胚胎質(zhì)量及治療的效果，孕酮水平越高說明胚胎生長越活躍，藥物不易殺滅，藥物治療失敗率增高。

本組資料顯示治療成功組血清孕酮下降至正常所需的時(shí)間短于血清β-HCG下降至正常所需的時(shí)間。因?yàn)檠濡?HCG生物半衰期為36h，孕酮的半衰期為10～15min，故血清β-HCG較孕酮下降至正常所需的時(shí)間更長。本資料結(jié)果還顯示異位妊娠保守治療成功組中血清β-HCG及孕酮水平都呈下降趨勢(shì)，但孕酮的下降幅度和速度更快，更有利于臨床觀察。保守治療成功者血清孕酮水平的下降幅度大于保守治療失敗者(P<0.05)，提示觀察血清孕酮水平變化的幅度可以更好地反映保守治療的預(yù)后。

聯(lián)合檢測(cè)孕酮和β-HCG下降情況有助于預(yù)測(cè)異位妊娠保守治療效果，但具體下降多少為治療有效的臨界點(diǎn)，目前無統(tǒng)一觀點(diǎn)，由于孕酮較短的半衰期而較更早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞活力的變化，可能早期預(yù)測(cè)價(jià)值更大，是否有更好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及預(yù)測(cè)方法，還有待進(jìn)一步的研究，并為異位妊娠藥物保守治療提供更有效的早期預(yù)測(cè)療效指標(biāo)。

[1]李春虹.異位妊娠藥物治療的三種方法比較[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2003,31(1)：64-65.

[2]李環(huán)，張禮婕，李蓉,等.持續(xù)性異位妊娠最佳治療方法的研究[J].國際婦產(chǎn)科雜志，2010,37(2)：139-141.

[3]朱蘭.持續(xù)性異位妊娠[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009,25(4)：202-204.

[4]唐浩熙，黃華儀，李介華,等.人絨毛膜促性腺激素診斷宮外妊娠部位115例臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床雜志，2009,6(11)：846-846.

R714.2

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1007-8517(2014)15-0088-02

2014.05.27)