江西省玉山縣人民醫(yī)院，江西 玉山 334700

有控制牽拉臍帶在積極管理第三產(chǎn)程中的應(yīng)用

李彩琴陳衛(wèi)忠張飛飛

江西省玉山縣人民醫(yī)院，江西 玉山 334700

目的分析研究積極管理第三產(chǎn)程中有控制牽拉臍帶的應(yīng)用情況。方法選取陰道分娩者產(chǎn)婦184例，隨機分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)牽拉臍帶法，研究組患者采用有控制牽拉臍帶法，胎兒娩出后給予其預(yù)防性宮體注射20U縮宮素，并輔助采用按摩以及延遲斷臍時間，對比兩組患者的產(chǎn)程分娩時間以及產(chǎn)后2h出血量。結(jié)果對比兩組患者的第三產(chǎn)程分娩時間以及產(chǎn)后2h出血量均存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在第三產(chǎn)程分娩期間，采用可控制牽拉臍帶方法，縮短產(chǎn)程時間，減少出血量，有助于順利進行分娩，提高母嬰生命質(zhì)量水平。

分娩；第三產(chǎn)程；有控制牽拉臍帶；產(chǎn)后出血

第三產(chǎn)程是指胎兒分娩到胎盤分娩出的時間，處于此階段，胎盤仍在子宮內(nèi)，只有胎盤也順利分娩出后，才算順利的分娩。在第三產(chǎn)程期間，采取有效的控制措施，可有效減少產(chǎn)后出血發(fā)生，有利于順利進行[1]。本次研究中，比較采用傳統(tǒng)牽拉臍帶法以及有控制牽拉臍帶法在積極管理第三產(chǎn)程中的應(yīng)用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院從2013年6月至2013年12月收治的184例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，年齡為19～33歲，平均年齡為(26±0.8)歲，平均孕周為(38±1.8)周，裂傷或會陰切開165例，新生兒平均出生體重為(3405.6±506.4)g，比較兩組患者的一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 所選取的產(chǎn)婦年齡范圍為18～34歲，無催產(chǎn)素使用禁忌癥、無妊娠合并癥、足月、單胎者，且自愿參加實驗的產(chǎn)婦。

1.3 方法 184例產(chǎn)婦隨機分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)牽拉臍帶法，具體方法為：在娩出健康新生兒3分鐘后，或臍帶停止搏動后靠近陰道口并將其臍帶切斷；待出現(xiàn)胎盤剝離征象后，即陰道出現(xiàn)少量流血，陰道口的臍帶延長，子宮底升高到達臍上；確認并對胎盤實施剝離后，在子宮出現(xiàn)收縮情況下叮囑產(chǎn)婦屏氣，接產(chǎn)者左手拇指以及剩余四個指頭分開，子宮前壁放置拇指，子宮后壁放置其余四指，并對子宮底部進行按摩，左手輕輕將臍帶牽拉出，順利實現(xiàn)胎盤分娩。研究組患者采用有控制牽拉臍帶法，娩出健康新生兒3分鐘后，或臍帶停止搏動后靠近陰道口并將其臍帶切斷；待子宮收縮時，分開左手拇指以及剩余四指，緊握子宮底部，來回上下按壓子宮底部，并固定好子宮的位置，右手握鉗夾取臍帶，慢慢向下牽拉臍帶，并叮囑產(chǎn)婦向下用力輔助胎盤順利娩出；在30～40s牽拉后，胎盤位置無明顯變化，可停止牽拉，待2～3分鐘后可再次重復(fù)該操作；胎兒娩出0.5h后若胎盤仍沒娩出或出血量高于250ml，可報告醫(yī)生及時實施人工剝離胎盤。兩組產(chǎn)婦在分娩出胎兒前肩后，給予產(chǎn)婦宮體注射20U催產(chǎn)素以及胎盤分娩后，并認真檢查胎盤胎膜組織是否完整，并每隔20分鐘按摩一次子宮，直至將產(chǎn)婦送入病房。

1.4 觀察指標 觀察第三產(chǎn)程分娩時間以及產(chǎn)后2h出血量情況。測量出血量方法：在胎兒分娩出羊水流盡后將雙層尿墊放于臀部下，并將專用積血容器放置在產(chǎn)婦臀部下，容積方法測量胎兒娩出到產(chǎn)后2h的出血量，血液量(ml)=(吸血干敷料重-干敷料重量)/1.05，血液比重1.05g=1ml。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，采用均數(shù)±標準差表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的第三產(chǎn)程分娩時間以及產(chǎn)后2h出血量均明顯少于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者的第三產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后2h出血量情況±s，n=92)

注：與對照組相比，△P<0.05。

3 討論

在產(chǎn)婦分娩過程中，產(chǎn)后出血為一種比較常見的惡性并發(fā)癥，是主要導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，其中在產(chǎn)婦分娩的第三產(chǎn)程中注意采取積極有效的管理措施，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。一般情況下，為減少出血發(fā)生，第三產(chǎn)程時間應(yīng)少于10min。積極管理第三產(chǎn)程包括胎兒分娩后應(yīng)用縮宮素、延遲斷臍、有控制的牽拉臍帶以及胎盤娩出后按摩子宮。傳統(tǒng)臍帶牽引方法是在宮縮時，通過對臍帶進行牽引之后將已經(jīng)剝離的胎盤順利分娩出[2]。采用有控制牽拉臍帶方法，是改變之前的被動等待胎盤剝離，采取主動措施干預(yù)胎盤玻璃，可大大減少第三產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血量。同時操作人員應(yīng)該注意，掌握熟練的操作技巧，在子宮收縮時，左手拇指與其他四指分開，并對子宮進行來回按壓，有利于增強子宮收縮能力，并起到較好的固定子宮位置的效果，并在助產(chǎn)者的輔助下對臍帶進行來回前來，有利于胎盤快速剝離，動作需注意輕柔。若用力過大，可能會出現(xiàn)臍帶斷裂、子宮翻出、胎盤剝離以及出血量增加等并發(fā)癥。本次研究中，研究組患者的第三產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后2h出血量與參照組相比有顯著性差異(P<0.05)。

綜上所述，積極管理第三產(chǎn)程中，采取有控制牽拉臍帶方法，可大大縮短第三產(chǎn)程分娩時間，減少產(chǎn)后出血量，可顯著提高母嬰生命質(zhì)量。

[1]吳麗萍，陸偉杰，張曉靖.有控制牽拉臍帶在積極管理第三產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2011,8(8)：19-20.

[2]周小飛，洪瑛，向愛清.第三產(chǎn)程胎盤剝離延緩適時人工干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013,53(7)：13-15.

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2014.04.20)