山西省汾陽市人民醫(yī)院，山西 汾陽 032200

領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制在CCU質(zhì)量管理中的應(yīng)用

張艷玲

山西省汾陽市人民醫(yī)院，山西 汾陽 032200

目的探討領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制在CCU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用及效果。方法在CCU評(píng)選聘任領(lǐng)班護(hù)士，制定崗位職責(zé)并進(jìn)行考核，觀察實(shí)行領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制前后全年護(hù)理部質(zhì)控分值的平均值。結(jié)果設(shè)立領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制，對(duì)CCU護(hù)理質(zhì)量的提高具有積極的推動(dòng)作用。結(jié)論在CCU實(shí)行領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制，改變了護(hù)理管理模式，激發(fā)了高年資護(hù)士的工作積極性, 能夠充分利用CCU人力資源，有利于護(hù)理管理人才和CCU?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，并為護(hù)士分層管理積累經(jīng)驗(yàn)。

領(lǐng)班護(hù)士；CCU；質(zhì)量管理

冠心病監(jiān)護(hù)病房(coronary care unit,CCU)是集中收治、管理心血管內(nèi)科急危重癥患者的護(hù)理單元，CCU患者病情變化快，搶救多。近年來，隨著心臟介入診療技術(shù)、心律失常介入治療等手術(shù)的開展，以及高危、高齡患者的增加,對(duì)護(hù)理人員的?？谱o(hù)理知識(shí)、技能及護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求。而且目前CCU護(hù)理隊(duì)伍趨于年輕化，護(hù)理水平參差不齊，所以如何激發(fā)CCU骨干護(hù)士的工作熱情,充分發(fā)揮其專業(yè)水平，從而提高CCU危重患者護(hù)理質(zhì)量是擺在護(hù)理管理者面前的一個(gè)重要問題。自2012年1月以來,我科在CCU實(shí)行領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制, 對(duì)CCU護(hù)理質(zhì)量的提高起到了積極的推動(dòng)作用。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院CCU護(hù)士26名，均為女性。年齡23～50歲，平均年齡(26.5±5.3)歲。學(xué)歷：本科14名，?？?2名。職稱：主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師6名，護(hù)師9名，護(hù)士7名。

1.2 方法 采用APN排班制,按班次分別設(shè)置3個(gè)護(hù)理組,每班設(shè)領(lǐng)班1名。

1.2.1 領(lǐng)班護(hù)士競(jìng)選條件 具有專科以上學(xué)歷,護(hù)理師及以上職稱,CCU工作時(shí)間≥5年,具有豐富的CCU臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和心血管專業(yè)知識(shí),有解決CCU疑難危重患者護(hù)理問題的能力,能組織和配合CCU各種復(fù)雜、危重患者的搶救,熟練掌握重癥專業(yè)新技術(shù),有較強(qiáng)的教學(xué)能力,有一定的溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急事件處理能力。有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。符合條件者自愿報(bào)名，由護(hù)士長(zhǎng)組織，通過護(hù)理部專科理論，護(hù)理技能考核，競(jìng)聘演講，科室全體醫(yī)護(hù)人員民意測(cè)評(píng)，四項(xiàng)考核成績(jī)相加，按名次擇優(yōu)錄用。

1.2.2 領(lǐng)班護(hù)士崗位職責(zé) 領(lǐng)班護(hù)士與組內(nèi)護(hù)士共同負(fù)責(zé)本組患者的臨床護(hù)理工作,并負(fù)責(zé)指導(dǎo)、處理疑難護(hù)理問題、高難度技術(shù)操作，根據(jù)患者數(shù)量、病情輕重合理調(diào)整護(hù)理人員。對(duì)本組護(hù)理質(zhì)量負(fù)直接責(zé)任，對(duì)本組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題,及時(shí)提醒和糾正，并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)；嚴(yán)把護(hù)理文書質(zhì)量關(guān)，對(duì)每份護(hù)理文書進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控；參加、組織、協(xié)調(diào)護(hù)理人員搶救危重病人。

1.2.3 建立激勵(lì)與考核機(jī)制 增加領(lǐng)班護(hù)士獎(jiǎng)金系數(shù)，提高其待遇；參與科室護(hù)理管理、教學(xué)科研工作；年終評(píng)選先進(jìn)、職稱晉升、競(jìng)聘護(hù)士長(zhǎng)時(shí)增加分值；赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)時(shí)優(yōu)先考慮等。對(duì)領(lǐng)班護(hù)士進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核，CCU病區(qū)主任、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成考核小組，制定領(lǐng)班護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度對(duì)領(lǐng)班護(hù)士進(jìn)行考核一次，分值低于85分或組員發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及事故，撤銷其領(lǐng)班資格。

1.2.4 觀察指標(biāo) 護(hù)理部每月采用百分制對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，對(duì)實(shí)行領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制前(2011年)和實(shí)施后(2012年)護(hù)理部全年質(zhì)控分值的平均值(包括特級(jí)護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、急救物品質(zhì)量、患者滿意度)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

實(shí)施領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制前后CCU護(hù)理質(zhì)量比較見表1。

表1 實(shí)施領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制前后護(hù)理質(zhì)量比較( ±s)

注：與2011年比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 實(shí)行領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制改變了護(hù)理管理模式，由以往的護(hù)士長(zhǎng)——護(hù)士的一級(jí)管理模式轉(zhuǎn)向護(hù)士長(zhǎng)——領(lǐng)班護(hù)士——護(hù)士的三級(jí)負(fù)責(zé)制。領(lǐng)班護(hù)士既是業(yè)務(wù)骨干，能夠及時(shí)有效解決護(hù)理技術(shù)難題，保證危重患者的搶救及時(shí)到位，又是護(hù)理質(zhì)量的直接責(zé)任人，同時(shí)也承擔(dān)了部分護(hù)士長(zhǎng)的管理職能，在工作中能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)督和管理本組護(hù)理質(zhì)量及并持續(xù)改進(jìn)，從而全面提升CCU危重患者的護(hù)理質(zhì)量和救治能力。

3.2 領(lǐng)班負(fù)責(zé)制有利于充分利用護(hù)理人力資源，為護(hù)士分層管理積累經(jīng)驗(yàn) 在護(hù)理隊(duì)伍中實(shí)施分層管理是穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍，適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展和病人需求增加，提升護(hù)理服務(wù)的有效措施[1]。實(shí)行領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制能夠充分發(fā)揮責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的骨干護(hù)士的專業(yè)價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)骨干護(hù)士的工作熱情，使其有職業(yè)歸屬感和成就感，同時(shí)使低年資護(hù)士看到未來的發(fā)展方向，護(hù)士的工作責(zé)任感、成就感和創(chuàng)新意識(shí)都得到有效的發(fā)揮，使有限的護(hù)理人力資源得到最有效的發(fā)揮利用。在工作中，領(lǐng)班護(hù)士與本組各層級(jí)護(hù)士組成的護(hù)理小組共同為患者服務(wù)，互相合作、及時(shí)溝通，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力。

護(hù)士分層管理是一種責(zé)任制護(hù)理模式，其通過對(duì)護(hù)士的逐層管理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的優(yōu)化配置，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)提出要加強(qiáng)對(duì)臨床一線護(hù)理人力資源的管理，依據(jù)臨床護(hù)理崗位的工作職責(zé)及技術(shù)要求，調(diào)整臨床護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士分層管理相結(jié)合[3]，領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制的實(shí)行為推行護(hù)士分層管理積累了經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步推進(jìn)了護(hù)士分層管理的實(shí)施。

3.3 領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制有利于護(hù)理管理人才和CCU?？谱o(hù)士的培養(yǎng) 護(hù)理管理人才是指政治素質(zhì)好、護(hù)理業(yè)務(wù)精、有一定的管理潛能,并有志于護(hù)理管理工作的護(hù)理人員,經(jīng)組織系統(tǒng)開發(fā)、培養(yǎng)、管理成為合格的護(hù)理管理者[4]。實(shí)施領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制后,培養(yǎng)了領(lǐng)班護(hù)士的管理意識(shí),鍛煉了他們的管理能力,為培養(yǎng)護(hù)理管理人才提供了良好的平臺(tái)，同時(shí)激發(fā)護(hù)理骨干不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能，不斷提升自身素質(zhì)，為發(fā)展和培養(yǎng)CCU專科護(hù)士奠定了基礎(chǔ)。

[1]王衛(wèi)紅，尹月娥，朱天麗.產(chǎn)科實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制層級(jí)管理的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2012,26(7):1801.

[2]高華，何國(guó)平．護(hù)士分層管理模式在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(7)：77-78．

[3]衛(wèi)生部．中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)[S]．2005．

[4]胡影萍．護(hù)理管理人才培養(yǎng)的流程管理[J]．中華護(hù)理雜志，2007，42(5)：444-445．

R197.323.2

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1007-8517(2014)07-0131-01

2014.02.18)