四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院藥劑科，四川 攀枝花 617061

米氮平聯(lián)合阿米替林治療失眠伴抑郁60例臨床觀察

余艷

四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院藥劑科，四川 攀枝花 617061

目的觀察米氮平聯(lián)合阿米替林治療失眠伴抑郁的臨床療效。方法將120例失眠伴抑郁患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組采用阿米替林治療，觀察組采用米氮平聯(lián)合阿米替林治療，治療前及治療后第1、3、6、12周，分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治療前兩組患者間PSQI和HAMD評(píng)分無顯著差異，從治療第3周開始觀察組患者PSQI和HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者心悸、眩暈、惡心嘔吐、口干及性功能障礙等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論米氮平聯(lián)合阿米替林治療失眠伴抑郁療效優(yōu)于單用阿米替林，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

失眠；抑郁；阿米替林；米氮平

失眠不僅會(huì)加重和誘發(fā)軀體疾病，還會(huì)危害患者的心理健康，導(dǎo)致各種心理問題。其中抑郁、焦慮等是最常見的心理障礙，與失眠互為因果、相互影響[1]。筆者采用阿米替林聯(lián)合米氮平治療失眠伴抑郁取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年1月我院收治的以失眠為主訴的伴有抑郁狀態(tài)患者120例作為研究對(duì)象，所有患者PSQI和HAMD評(píng)分均大于8分，排除合并有腦器質(zhì)性精神障礙或者嚴(yán)重軀體疾病的患者，排除有嚴(yán)重自殺傾向的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組中男性27例，女性33例；年齡16～60歲，平均年齡(41.28±7.21)歲；病程2～73個(gè)月，平均病程(25.12±15.38)個(gè)月；入睡困難49例，睡眠持續(xù)性困難42例，早醒31例。觀察組中男性24例，女性36例；年齡19～60歲，平均年齡(42.36±8.97)歲；病程6～73個(gè)月，平均病程(26.87±15.92)個(gè)月；入睡困難47例，睡眠持續(xù)性困難45例，早醒34例。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用阿米替林治療，對(duì)照組患者開始劑量為25mg/次，2次/日，逐漸增量至維持劑量100～300mg/次，2次/日。觀察組患者口服米氮平治療，15mg/次/日，臨睡前服用，效果不佳者可增加劑量至30 mg/次/日；同時(shí)服用阿米替林，25mg/次，2次/日。治療期間禁止服用其他抗抑郁或治療失眠的藥物，禁止采用電休克等物理療法。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前及治療后第1、4、8、12周對(duì)所有患者行血常規(guī)、肝功能及心電圖檢查，異常者酌情增減藥物劑量或停止治療。治療前及治療后第1、3、6、12周，分別采用PSQI和HAMD對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。觀察患者心悸、眩暈、惡心嘔吐、體重增加、口干及性功能障礙等藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者間PSQI評(píng)分比較 治療前兩組患者間PSQI評(píng)分無顯著差異，從治療第3周開始觀察組患者PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 治療前后兩組患者間PSQI評(píng)分比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 治療前后兩組患者間HAMD評(píng)分比較 治療前兩組患者間HAMD評(píng)分無顯著差異，從治療第3周開始觀察組患者HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 治療前后兩組患者間HAMD評(píng)分比較表

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 除了體重增加外，觀察組患者心悸、眩暈、惡心嘔吐、口干及性功能障礙等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表3。

表3 兩組患者間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較表[例(%)]

與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

失眠在臨床上較為常見，特別是在老年人群體中呈現(xiàn)高發(fā)性。失眠與全身性疾病、人際關(guān)系的重大改變、精神性疾病、腦部器質(zhì)性疾病和不良的生活習(xí)慣等多種因素相關(guān)。劉平等[3]人的研究結(jié)果顯示老年失眠患者焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為54.42%和44.21%，老年患者失眠與焦慮、抑郁存在密切相關(guān)，兩者互為因果。因此有必要在治療失眠期間給予抗抑郁藥物治療，不僅能減少催眠藥物的用量還有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

阿米替林是傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，常見的不良反應(yīng)為口干、食欲增加、眩暈、心悸、失眠等[4]。米氮平是一種去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥，具有抗抑郁和抗焦慮的雙重療效，臨床上發(fā)現(xiàn)其對(duì)失眠有較好的改善作用。藥理學(xué)研究表明[5-6]米氮平不僅能增強(qiáng)去甲腎上腺素能遞質(zhì)系統(tǒng)，還能阻斷5-HT2和5-HT3受體的作用，從而具有良好的改善睡眠、抗焦慮和改善性功能的作用。由于其與特異性受體結(jié)合，所以對(duì)5-HT再攝取率無明顯抑制，也無抗生上腺素能和抗膽堿的副作用。另外米氮平半衰期長達(dá)20h以上，每日僅需服藥1次，患者的依從性高。因此，近年來米氮平已被廣泛運(yùn)用于失眠、抑郁、焦慮的治療。

綜上所述，米氮平聯(lián)合阿米替林治療失眠伴抑郁療效優(yōu)于單用阿米替林，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉璽玲，胡玉華，宋忙華.65～80歲老年患者睡眠質(zhì)量與心理狀況的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14：2250-2252.

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].第2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：16-39.

[3]劉平，蘇寧，姜樹軍.老年患者失眠與焦慮抑郁的相關(guān)性研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(3)：240-241.

[4]田春華.西酞普蘭與阿咪替林治療抑郁癥療效分析[J].臨床心身疾病雜志，2008，14(4)：374-375.

[5]陳靜，劉萬根，母春華,等.米氮平治療伴抑郁癥狀失眠癥患者的療效[J].觀察疑難病雜志，2011，10(5)：333-335.

[6]張偉，林崇光，葉敏捷.米氮平與氟西汀治療焦慮抑郁混合狀態(tài)的療效比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28(6)：742-744.

余艷，(1979-)，女，四川省攀枝花市人，主管藥師。

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1007-8517(2014)17-0036-02

2014.07.12)