四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院藥劑科，四川 攀枝花 617061

阿德福韋脂在78例拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎中的臨床觀察

季登英

四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院藥劑科，四川 攀枝花 617061

目的探究臨床有效治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的可靠方法，從而為拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的臨床治療提供依據(jù)。方法選取拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者156例，隨機分成治療組和對照組，每組78例。治療組采用阿德福韋脂聯(lián)合拉米夫定治療，對照組單獨采用阿德福韋脂實施治療，觀察并比較兩組研究對象實施不同臨床治療方法后的HBV DNA轉陰率和ALT復常率。結果在HBV DNA轉陰率上組間比較，患者實施治療后12周、24周、48周、72周后，治療組患者的HBV DNA轉陰率均高于對照組患者，并且治療72周后組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；在ALT復常率上組間比較，患者實施治療后12周、24周、48周、72周后，治療組患者的ALT復常率均高于對照組患者，并且治療12周和72后組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。結論在臨床治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的實踐過程中，采用阿德福韋脂實施治療的臨床效果顯著，是臨床治療過程中的可靠選擇。

阿德福韋脂；拉米夫定；耐藥；慢性乙型肝炎

臨床統(tǒng)計資料顯示[1],目前隨著拉米夫定在臨床治療慢性乙型肝炎過程中的廣泛應用，針對拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎人群規(guī)模逐年擴大，耐藥率也呈現(xiàn)出了逐年緩慢升高的趨勢。鑒于此，為了探究臨床有效治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的可靠方法，從而為拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的臨床治療提供依據(jù)。本文總結了我院近年來臨床治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的相關經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選取的研究對象均為2009年12月至2012年12月期間收治的拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者，全部患者共計156例，其中男性患者86例，女性患者70例，年齡22～66歲，平均年齡為(44.32±3.45)歲。隨機分成治療組和對照組，每組78例。兩組一般臨床基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 臨床治療方法

1.2.1 治療組 采用阿德福韋脂10mg口服1次/d；同時予拉米夫定100mg口服1次/d，均連服48周[2]。

1.2.2 對照組 采用阿德福韋脂10mg口服1次/d，均連服48周。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組研究對象實施不同臨床治療方法后的HBV DNA轉陰率和ALT復常率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05時，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象采用不同臨床治療方法后的HBV DNA轉陰率情況比較結果 兩組研究對象采用不同臨床治療方法后的HBV DNA轉陰率情況比較結果如下：在HBV DNA轉陰率上組間比較，患者實施治療后12周、24周、48周、72周后，治療組患者的HBV DNA轉陰率均高于對照組患者，并且治療72周后組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。具體數(shù)據(jù)比較情況詳見表1。

2.2 兩組研究對象采用不同臨床治療方法后的ALT復常率情況比較結果 兩組研究對象采用不同臨床治療方法后的ALT復常率情況比較結果如下：在ALT復常率上組間比較，患者實施治療后12周、24周、48周、72周后，治療組患者的ALT復常率均高于對照組患者，并且治療12周和72后組間數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。具體數(shù)據(jù)比較情況詳見表2。

表1 兩組研究對象采用不同臨床治療方法后的HBV DNA轉陰率情況比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01。

表2 兩組研究對象采用不同臨床治療方法后的ALT復常率情況比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05,**P<0.01。

3 討論

拉米夫定屬于核苷類抗病毒藥物，對病毒DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用[3]。其英文名稱為Lamivudine。拉米夫定對體外及實驗性感染動物體內(nèi)的乙型肝炎病毒(HBV)有較強的抑制作用。以往的文獻中記錄,拉米夫定屬于最早應用于治療乙型肝炎的臨床藥物之一。慢性乙型肝炎患者服用藥物后，其HBV DNA水平可以得到確切而快速的降低，并且患者服用藥物也較為方便，在不良反應發(fā)生情況上也具有一定的臨床優(yōu)勢。因此，拉米夫定在臨床治療慢性乙型肝炎的實踐過程中具有一定的作用。但是，從近年來的臨床病例報道實踐上分析，由于針對慢性乙型肝炎患者實施抗病毒的治療時間相對較長，從而導致出現(xiàn)YM DD變異所引發(fā)的耐藥風險顯著升高。因此，臨床上針對拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的臨床研究具有重要的現(xiàn)實意義[4]。

相關的文獻研究和調(diào)查結果證實[5]，阿德福韋脂對乙型肝炎的服用具有顯著的臨床抑制作用，在這種作用的發(fā)揮前提下，已有研究數(shù)據(jù)證實阿德福韋脂對乙型肝炎野毒株和拉米夫定耐藥的突變株均有顯著抑制作用[6-8]。

從本文研究的比較數(shù)據(jù)上分析，采用阿德福韋脂單獨治療或采用阿德福韋脂聯(lián)合拉米夫定治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者的臨床效果均較好，采用聯(lián)合用藥治療方法更具臨床比較優(yōu)勢。這一研究結果與國內(nèi)外同類研究報道保持了較高的一致性[5]、[7-8]。

因此，綜合以上的分析，我們可以得出以下結論：在臨床治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的實踐過程中，采用阿德福韋脂實施治療的臨床效果顯著，是臨床治療過程中的可靠選擇。

[1]周勇強.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋脂治療乙型肝炎肝硬化有效性和安全性研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(21):3260-3261.

[2]羅先平,經(jīng)繼生,陳紅波,等.干擾素聯(lián)合阿德福韋脂治療慢性乙型肝炎[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(7):859.

[3]朱文平,安良敏,李連娣.臭氧聯(lián)合阿德福韋脂膠囊治療乙型肝炎的安全性評估[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(20):23-24.

[4]高嵐,賀茂華,段秀清.健肝化瘀丸聯(lián)合阿德福韋脂治療肝炎肝硬化臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(3):16-17.

[5]徐衛(wèi)星.扶正化瘀膠囊聯(lián)合阿德福韋脂抗肝纖維化臨床觀察[J].海峽藥學,2010,22(12):176-177.

[6]任天彬.益氣解毒方聯(lián)合阿德福韋脂治療慢性乙型肝炎49例[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2014,22(1):47-48.

[7]劉建平.阿德福韋脂聯(lián)合珠子肝泰膠囊治療慢性乙型肝炎68例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,03(11):48-49.

[8]趙靜.慢性乙型肝炎合并脂肪肝病人對阿德福韋酯抗乙型肝炎病毒療效的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,(10):89,91.

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2014.07.21)