江西省贛南中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 贛南 341000

重度子癇前期母嬰不良結(jié)局的影響因素分析

曾銀孫麗萍胡春華

江西省贛南中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 贛南 341000

目的分析重度子癇前期患者的臨床特征，探討母嬰不良結(jié)局的影響因素，為臨床治療提供參考。方法選取我科重度子癇前期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，共計45例納入本次研究。根據(jù)母嬰結(jié)局分為兩組，觀察組23例中包括治療過程中并發(fā)肺水腫、心力衰竭、胎盤早剝、子癇、HELLP綜合征、胎死宮內(nèi)、新生兒死亡等不良結(jié)局，其余22例均納入對照組。比較兩組患者一般情況，實驗室檢查相關(guān)指標(biāo)以及胎兒情況的差異，分析母嬰不良結(jié)局的影響因素。結(jié)果①觀察組出現(xiàn)子癇前期癥狀比例高于對照組，而規(guī)律產(chǎn)檢比例低于對照組，觀察組發(fā)病孕周、終止孕周時間較對照組早，差異顯著(P<0.05)。②兩組患者血小板、D-二聚體、凝血酶時間、尿蛋白++比例，白蛋白水平存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論重度子癇前期孕產(chǎn)婦應(yīng)規(guī)律產(chǎn)檢，特別是發(fā)病孕周較早的患者，以改善母嬰預(yù)后。

重度子癇前期；臨床特征；預(yù)后

子癇前期的發(fā)病率約為3%～8%[1]，對母嬰預(yù)后的影響較大?，F(xiàn)分析重度子癇前期患者的臨床特征，探討母兒不良結(jié)局的影響因素，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月我院門診診斷并在我科住院治療分娩的重度子癇前期孕產(chǎn)婦為研究對象，共計45例納入本次研究。年齡20～41歲，平均為(28.0±5.7)歲；妊娠時間為24～41周，平均(31.9±3.7)周；其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；其中17例于34周前發(fā)病，為早發(fā)型子癇前期，28例在妊娠34周后發(fā)病，為晚發(fā)型子癇前期。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及分組 將子癇前期治療及分娩過程中并發(fā)肺水腫、心力衰竭、胎盤早剝、子癇、HELLP綜合征、胎死宮內(nèi)、新生兒死亡等定義為不良結(jié)局，共計23例患者或新生兒出現(xiàn)不良結(jié)局，納入觀察組，其余22例患者納入對照組，兩組患者年齡、孕次、BMI、并發(fā)癥比例、剖宮產(chǎn)比例、血壓無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 研究方法 比較兩組患者子癇前期癥狀、規(guī)律產(chǎn)檢，發(fā)病孕周，終止孕周以及實驗室檢查等，初步分析母嬰不良結(jié)局的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況的比較 觀察組出現(xiàn)子癇前期癥狀比例為58.8%，對照組為34.7%；觀察組規(guī)律產(chǎn)檢比例為51.0%，對照組為68.1%；兩組患者前期癥狀發(fā)生率及規(guī)律產(chǎn)檢率具有明顯差異(P<0.05)。另外，觀察組發(fā)病孕周、終止孕周時間分別為(29.2±2.7)、(32.0±2.8)周，對照組分別為(33.5±3.1)、(35.1±3.5)周，兩組患者發(fā)病孕周、終止孕周具有明顯差異(P<0.05)。

2.2 兩組患者實驗室檢查各指標(biāo)的比較，見表1、表2。

兩組患者各項指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者實驗室檢查各指標(biāo)的比較

注：與對照組比較，P<0.05

表2 兩組患者實驗室檢查各指標(biāo)的比較

注：與對照組比較，P<0.05

3 討論

重度子癇前期母嬰預(yù)后不良與以下幾個因素有關(guān)，萬淑梅[3]認(rèn)為如子癇前期癥狀明顯，規(guī)律產(chǎn)檢比例較低，發(fā)病孕周、終止孕周時間較早。重度子癇前期并發(fā)癥與發(fā)病孕周有關(guān)，發(fā)病孕周低于30周是引起并發(fā)癥的高危因素，發(fā)病周期低于34 周的早發(fā)型子癇前期的新生兒并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒死亡率均顯著高于發(fā)病周期超過34周的患者。筆者認(rèn)為胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、新生兒窒息、死亡等不良結(jié)局與子癇前期時間有關(guān)，不良結(jié)局患者平均發(fā)病時間為(29.2±2.7)周。進(jìn)一步比較兩組患者的實驗室檢查，結(jié)果提示血小板、D-二聚體、凝血酶時間、尿蛋白++比例，白蛋白水平存在顯著差異。由于蛋白尿可反映腎小球損傷情況，也與全身小血管包括胎盤血管等損傷有關(guān)，蛋白尿陽性持續(xù)存在提示母兒不良結(jié)局的風(fēng)險較高，且蛋白尿嚴(yán)重程度與并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)，如胎盤小動脈痙攣，血流阻力增大、灌注不全等，嚴(yán)重影響了胎兒攝取營養(yǎng)物質(zhì)。

有學(xué)者認(rèn)為重度子癇前期孕婦期待治療可延長孕齡，降低胎兒、新生兒死亡率，但期待治療在胎肺成熟(34周)時對母嬰結(jié)局無顯著影響，而且期待治療時間越長，母體并發(fā)癥的風(fēng)險就越高[4]。本次研究中觀察組患者終止妊娠孕周為(32.0±2.8)周，在一定程度上通過期待治療延長孕周，改善孕產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局。筆者認(rèn)為治療方案應(yīng)對孕婦、圍生兒的整體狀況進(jìn)行評估，胎兒成熟并不是唯一的影響因素，特別是發(fā)病孕周較早的患者，應(yīng)積極監(jiān)測血小板，D-二聚體，白蛋白，尿蛋白等指標(biāo)，做到早期識別、早期干預(yù)，從而改善母嬰的預(yù)后，減少并發(fā)癥的危害。

[1] 胡昭怡. 2000-2008年重度子癇前期常見并發(fā)癥流行病學(xué)調(diào)查分析[J]. 中國婦幼保健, 2009, 24(33): 4710-4711.

[2] 劉小利，黃艷君，張慧娜，等. 早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點和治療探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22( 7) : 519

[3] 萬淑梅, 余艷紅, 黃鶯鶯, 等. 妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對母兒的影響. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2007, 42(8): 510-514.

[4] 王江玲,陳云琴,黃引平. 影響早發(fā)型重度子癇前期期待治療結(jié)局的因素及臨床分析[J]. 中國婦幼保健,2011,26(4):502-504.

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